ERCP內鏡技術為高齡老人排憂解難

近日，湘西州民族中醫院普外科成功為一位81歲高齡老人急診實施ERCP+ENBD(內鏡下逆行胰膽管造影+鼻膽管引流術)，二期行ERCP+膽總管結石取石術+ENBD術，術后患者恢復良好，順利出院。

患者宋某某，81歲，因“反復上腹部疼痛5年余，再發伴皮膚鞏膜黃染、發熱1天”急診入住我院普外科，完善檢查后，被診斷為“膽總管結石伴急性梗阻性化膿性膽管炎、肝內膽管積氣、肺氣腫、腦梗死”，個人史：膽囊切除術后、膽總管取石T管引流術后 ERCP+ERBD術后”。當時，老人病情十分危重，發熱高達40.3℃，治療的當務之急是解除梗阻、通暢引流。但是，患者高齡，全身狀態差，手術難度大且風險極高。

考慮到患者已81歲高齡，既往有多次膽道手術史，于2021年6月及8月分別兩次于某三甲醫院行ERCP+ERBD術（經內鏡逆行胰膽管造影+膽道支架植入術），患者基礎疾病多，目前急性梗阻性化膿性膽管炎診斷明確，且出現40.3℃以上高熱，外科手術風險極大，經普外科主任田仁武團隊充分評估和討論，決定給予感染、護肝、退熱、輸液等治療的同時，先予ERCP+ENBD（內鏡下胰膽管造影+鼻膽管植入術），擇期行內鏡下膽總管結石取出術。于2021年12月11日由科主任田仁武教授、彭萬達主治醫生急診予以ERCP+ENBD，后于2021年12月16日于患者清醒狀態下行內鏡下膽總管取石術，術中一次性取凈結石。幾天后患者恢復良好，順利出院。

普外科田仁武主任介紹：ERCP是治療單純膽總管結石的很好的方法，對于老年人尤其合適，具有無切口、創傷小、操作時間短、恢復快、療效顯著等優點，這項技術也是內鏡治療中難度級別較高的手術，操作者需要具有豐富的臨床經驗和高超的操作技術。據了解，該科開展ERCP手術近一年，已對近百例患者成功施行該手術，其中多次為70歲以上高齡患者成功開展手術治療，很大程度上提高了患者的治愈率和生存率，獲得患者和家屬的一致好評。

ERCP手術是指內鏡下逆行胰膽管造影術，是經口內鏡膽道治療技術。ERCP是X射線下融合診斷和治療于一體的高難度微創內鏡介入技術，是國際公認的膽管胰腺系統疾病診斷的金標準，是確診膽總管結石的最佳方法。在ERCP基礎上，可同時行膽總管結石取石術、Oddis括約肌切開術、膽總管支架植入術、鼻膽管引流術等。這類手術是一種成熟的微創手術，其不需麻醉、不需開刀、創傷較小、手術時間短、術后恢復快，是目前膽胰系統疾病診治的重要手段。

不開刀、創傷小、手術時間短、住院時間短、可反復處理膽道問題等，尤其是年紀大、基礎疾病多、常規手術麻醉風險大的患者。