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繼續(xù)討論各種病脈所反映的人體身體情況。 20. 弱脈。弱脈是指脈摸起來(lái)特別細(xì)軟而沉，柔弱而兼有滑的脈象。弱脈多見(jiàn)于氣血不足的虛損型體質(zhì)。由于血虛不能充盈脈道，所以脈細(xì)；由于氣虛則脈搏乏力，所以脈象沉軟而無(wú)力。弱脈和濡脈有相似的地方，兩者在脈勢(shì)上均細(xì)軟無(wú)力，但弱脈沉須用力重按才能按到，而濡脈浮故輕取即有，稍用力則無(wú)。弱脈與弦脈為相反的脈象。臨床上，弱脈常同澀、細(xì)、數(shù)等脈兼見(jiàn)。《脈經(jīng)》說(shuō)：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下。”《金匱要略》說(shuō)：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。”人體的毛孔在正常情況下開(kāi)合處于平衡彈性狀態(tài)，收縮和張開(kāi)的力量依靠體內(nèi)的元?dú)庑l(fā)到體表上實(shí)現(xiàn)，如果氣不足以到達(dá)體表來(lái)管理毛孔的開(kāi)合，則身體很容易盜汗。 弱脈反映了人體氣血不足的身體本質(zhì)，其中又以陽(yáng)虛和氣虛為典型。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“人受氣于榖，榖入于胃，以傳與肺，五藏六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)。營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止。故曰日中而陽(yáng)隴為重陽(yáng)，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽(yáng)主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽(yáng)受氣矣，日中而陽(yáng)隴，日西而陽(yáng)衰，日入陽(yáng)盡而陰受氣矣。夜半而大會(huì)，萬(wàn)民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽(yáng)受氣。如是無(wú)已，與天地同紀(jì)。” 上段話的意思是：人身精氣的形成，主要依靠從食物五谷吸收而來(lái)。當(dāng)五谷入胃后，經(jīng)過(guò)消化，它的精微部分就傳給了肺臟，肺通過(guò)呼吸把精微物質(zhì)傳遞到全身，因此五臟六腑都由此而受到了營(yíng)養(yǎng)，其中清的稱為營(yíng)氣，濁的稱為衛(wèi)氣，營(yíng)氣流行在血脈中，衛(wèi)氣流行于血脈外，周流全身，永不休止，營(yíng)氣各循行五十周之后又會(huì)合。陰陽(yáng)相互貫通，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰分二十五周，行于陽(yáng)分亦二十五周，分為晝夜各半，所以衛(wèi)氣行于體外則屬陽(yáng)醒來(lái)，行于體內(nèi)則睡眠。因此，衛(wèi)氣行于中午而陽(yáng)氣盛，稱為重陽(yáng)；衛(wèi)氣行于半夜而陰氣盛，稱為重陰。人體的太陰脾系統(tǒng)在內(nèi)提供制造營(yíng)氣和衛(wèi)氣的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，太陽(yáng)表系統(tǒng)在體外，營(yíng)氣、衛(wèi)氣在體表保護(hù)人體不受外邪入侵，行陰行陽(yáng)各二十五周，分為晝夜各半。夜半是陰最盛的時(shí)候，夜半以后陰氣漸衰，至黎明時(shí)分陰氣已盡而陽(yáng)氣繼起，中午是陽(yáng)氣最盛的時(shí)候，太陽(yáng)偏西，陽(yáng)氣漸衰，太陽(yáng)落下，陽(yáng)氣已盡而陰氣繼起，到夜半時(shí)分，營(yíng)衛(wèi)之氣會(huì)合，人人都要入睡，叫做合陰。黎明時(shí)陰氣盡而陽(yáng)氣又起，這樣循行不止，與天地陰陽(yáng)的運(yùn)轉(zhuǎn)道理是一致的。 很多虛勞患者經(jīng)常在半夜盜汗，原因是半夜人體的體表護(hù)持之氣回收于體內(nèi)，營(yíng)氣平時(shí)素來(lái)虛弱，所以毛孔很容易失去控制而張開(kāi)盜汗。 《瀕湖脈學(xué)》主病詩(shī)云：“弱脈陰虛陽(yáng)氣衰，惡寒發(fā)熱骨筋痿。多驚多汗精神減，益氣調(diào)營(yíng)急早醫(yī)。寸弱陽(yáng)虛病可知，關(guān)為胃弱與脾衰。欲求陽(yáng)陷陰虛病，須把神門兩部推。弱主氣虛之病。仲景曰：陽(yáng)陷入陰，故惡寒發(fā)熱。又云：弱主筋，沉主骨，陽(yáng)浮陰弱，血虛筋急。柳氏曰：氣虛則脈弱，寸弱陽(yáng)虛，尺弱陰虛，關(guān)弱胃虛。” 弱脈呈現(xiàn)的是陰陽(yáng)兩虛的狀態(tài)，如果腸胃功能損傷、吸收不好，腸胃就不能提供足夠的營(yíng)養(yǎng)給肺，人體通過(guò)肺的宣發(fā)到達(dá)體表的防護(hù)之氣就不夠，抵御外邪的能力就不足，因此身體很容易怕風(fēng)怕冷。體表的防衛(wèi)之氣不足，身體毛孔的開(kāi)合就會(huì)失調(diào)，皮膚毛孔是人體最大的散熱系統(tǒng)，如果散熱不足又會(huì)出現(xiàn)內(nèi)熱。氣血對(duì)筋絡(luò)的滋養(yǎng)不足就會(huì)出現(xiàn)筋骨提前萎縮。人體陰陽(yáng)二氣不足，心神得不到滋養(yǎng)很容易出現(xiàn)多驚。主病詩(shī)云應(yīng)該健脾益氣并調(diào)和營(yíng)衛(wèi)二氣。兩寸脈弱是心肺氣虛的特征表現(xiàn)，兩關(guān)脈微弱是脾胃虛弱的脈象，兩尺脈弱是精血不足的表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)筋膜血虛等癥狀。 21. 散脈。是指脈象摸起來(lái)浮、大，散，不聚焦。輕按有分散零亂之感，中按漸空，重按則無(wú)。我們經(jīng)常用“聚精會(huì)神”來(lái)形容一個(gè)人的精氣神，前提是有足夠的“精”和“神”來(lái)會(huì)聚。如果身體的精和氣已經(jīng)非常虛弱，則很難將精氣神聚起來(lái)。散脈反映了元?dú)怆x散，胃氣衰敗，氣血消亡，精氣將絕，見(jiàn)于病情垂危或者慢性病狀態(tài)。 《脈經(jīng)》說(shuō)：“散脈，大而散，有表無(wú)里。”脈象渙散不收，如楊花散漫之象。 《瀕湖脈學(xué)》體狀詩(shī)云：“散似楊花散漫飛，去來(lái)無(wú)定至難齊。產(chǎn)為生兆胎為墮，久病逢之不必醫(yī)。”主病詩(shī)云：“左寸怔仲右寸汗，溢飲左關(guān)應(yīng)軟散。右關(guān)軟散胻胕腫，散居兩尺魂應(yīng)斷。” 人體是一個(gè)彈性組織，依靠氣血來(lái)實(shí)現(xiàn)人體的彈性開(kāi)合能力和釋放回收能力。人體兩寸脈軟散，說(shuō)明心肺的彈性控制力量減弱，臨床上容易表現(xiàn)出盜汗和精神難以集中。人體關(guān)脈散，反映了脾胃彈性收縮能力很差，食物很難被吸收轉(zhuǎn)化為精氣神。脾還起著重要的水液運(yùn)化作用，身體對(duì)水液的運(yùn)化能力失常很容易出現(xiàn)水腫和腹部脹滿。腎脈散反映了精氣不能聚焦，腎氣虧虛，臨床常見(jiàn)遺尿、夜尿多、小便無(wú)力、內(nèi)心恐懼，大便溏稀等狀況。 生活中，很多小兒多動(dòng)癥、抑郁癥長(zhǎng)期患者多見(jiàn)散脈。結(jié)合望診，散脈可看到眼睛空洞無(wú)神，空洞癡呆，瞳孔不集中等現(xiàn)象。也可表現(xiàn)為記憶力嚴(yán)重下降，做事情經(jīng)常出現(xiàn)差錯(cuò)等。青少年長(zhǎng)期迷戀游戲、熬夜晚睡也會(huì)導(dǎo)致精神消耗，元?dú)鈪T乏，脈象上也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)散脈。當(dāng)精神失養(yǎng)后就會(huì)進(jìn)一步加劇內(nèi)心空虛，產(chǎn)生游戲、毒品上癮等病癥。人體精神失養(yǎng)，還會(huì)導(dǎo)致身體控制力降低，孕婦很容易出現(xiàn)早產(chǎn)和流產(chǎn)等病癥。 22. 細(xì)脈。細(xì)脈是指脈管在指下感覺(jué)細(xì)小，有的形容脈細(xì)如絲，但脈起落搏指明顯，能分清次數(shù)。其特點(diǎn)是脈窄，波動(dòng)小。細(xì)脈也反映了人體氣血兩虛，和弱脈以陽(yáng)虛為典型相比，細(xì)脈主要以陰虛、血虛為特點(diǎn)，津血不足以充滿脈管，所以出現(xiàn)細(xì)小。身體內(nèi)水濕較重的病人，由于水濕充斥皮膚，脈管受到擠壓便顯得細(xì)小，但細(xì)而柔軟。《脈經(jīng)》云：“細(xì)脈，小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指。” 細(xì)脈經(jīng)常兼有數(shù)脈，反映了人體血虛日久產(chǎn)生內(nèi)熱的狀況。貧血病人，或者長(zhǎng)時(shí)間發(fā)燒留下的后遺癥，手術(shù)失血，化療和長(zhǎng)期服用放射性靶向藥物都會(huì)導(dǎo)致細(xì)數(shù)脈。 細(xì)脈也可兼有沉脈，沉細(xì)脈和微脈的原理比較接近，反映人體血虧兼有陽(yáng)虛，氣血虛微不足以鼓動(dòng)血脈。 細(xì)脈時(shí)常也兼有弦脈，弦脈反映了人體肝膽氣機(jī)疏泄不足。人體肝血不足很容易導(dǎo)致肝氣發(fā)動(dòng)無(wú)力，寒邪也很容易抑制肝氣，弦細(xì)脈是臨床中常見(jiàn)的病脈，治療也需要花較長(zhǎng)時(shí)間。 《瀕湖脈學(xué)》體狀詩(shī)云：“細(xì)來(lái)累累細(xì)如絲，應(yīng)指沉沉無(wú)絕期。春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。”主病詩(shī)云：“細(xì)脈縈縈血?dú)馑ィT虛勞損七情乖。若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來(lái)。寸細(xì)應(yīng)知嘔吐頻，入關(guān)腹脹胃虛形。尺逢定是丹田冷，泄痢遺精號(hào)脫陰。” 細(xì)脈屬于古人所說(shuō)的五勞七傷導(dǎo)致的虛勞病。人體的血脈如同自然界中的河流，河流良好的疏導(dǎo)和生態(tài)功能取決于河水的充足。血脈陰血不足很容易導(dǎo)致人體的疏泄不足，因而導(dǎo)致身體內(nèi)積濕。濕邪很容易影響腎氣的生發(fā)，導(dǎo)致身體積水和腰疼，腎氣虛弱也會(huì)導(dǎo)致腰疼和遺精。兩寸脈細(xì)反映了心肺供血不足，人體心肺的推動(dòng)和肅降無(wú)力，會(huì)引發(fā)嘔吐上逆等疾病。兩關(guān)脈細(xì)反映了人體脾胃不足，脾胃缺乏陰血的滋養(yǎng)會(huì)運(yùn)化無(wú)力，時(shí)常出現(xiàn)腹脹、消化不良等疾病。兩尺脈細(xì)反映了下焦血虧，下元虛冷運(yùn)化無(wú)力，很容易產(chǎn)生遺精、泄瀉等疾病。 23. 伏脈。顧名思義，是指脈潛伏隱藏起來(lái)。需要重按才能按到，感覺(jué)脈象是連著筋骨的。《脈經(jīng)》說(shuō)：“重按著骨，指下裁動(dòng)”。伏脈反應(yīng)了邪氣較深程度的束縛了人體而且長(zhǎng)期滯留，所以導(dǎo)致人體的脈搏鼓動(dòng)無(wú)力。如果是短時(shí)間內(nèi)因遭受寒邪深深束縛血脈而產(chǎn)生的伏脈，可采用發(fā)汗的方式祛邪鼓舞正氣。如果是長(zhǎng)時(shí)間的虛勞病所致，通常情況比較嚴(yán)重，通過(guò)發(fā)汗無(wú)法治愈。 《瀕湖脈學(xué)》主病詩(shī)云：“伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停。蓄飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀。當(dāng)關(guān)腹痛困沉沉，關(guān)后疝疼還破腹。傷寒，一手脈伏曰單伏，兩手脈伏曰雙伏，不可以陽(yáng)證見(jiàn)陰為診。乃火邪內(nèi)郁，不得發(fā)越，陽(yáng)極似陰，故脈伏，必有大汗而解。正如久旱將雨，六合陰晦，雨后庶物皆蘇之義。又有夾陰傷寒，先有伏陰在內(nèi)，外復(fù)感寒，陰盛陽(yáng)衰，四脈厥逆，六脈沉伏，須投姜附及灸關(guān)元，脈乃復(fù)出也。若太溪、沖陽(yáng)皆無(wú)脈者，必死。《脈訣》言：徐徐發(fā)汗。潔古以麻黃附子細(xì)辛湯主之，皆非也。劉元賓曰：伏脈不可發(fā)汗。” 如果食用了不干凈的食物，邪氣入侵人體產(chǎn)生了類似霍亂的后果，病患頻繁嘔吐腹瀉，很容易導(dǎo)致氣血嚴(yán)重虧虛，腐敗的食物積蓄在身體內(nèi)導(dǎo)致腹痛，脈象也容易出現(xiàn)伏脈。身體內(nèi)長(zhǎng)期積蓄頑痰和陳寒，也會(huì)抑制人體脈搏的搏動(dòng)，出現(xiàn)伏脈。如果人體兩寸脈出現(xiàn)伏脈，反映了邪氣郁結(jié)在上焦，經(jīng)常表現(xiàn)出想吐又不容易吐。關(guān)脈伏反映了邪氣郁結(jié)在中焦，很容易出現(xiàn)寒邪束縛腸胃經(jīng)脈出現(xiàn)腹痛。脈象伏而有力，說(shuō)明正氣不衰，邪氣力量較大，通常可能是傷寒導(dǎo)致，如果能用溫散法發(fā)汗祛邪，有助于疾病康復(fù)。如果是伏脈又兼弱脈，說(shuō)明邪氣很盛，正氣也衰弱，這時(shí)則不可采取發(fā)汗的方式。 作者原創(chuàng)，如需引用，請(qǐng)注明出處。 |
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