醫學筆記︱盆底植物神經的應用解剖學（圖文）

cobra0537 2022-01-05

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隨著TME術逐漸成為中低位直腸癌的標準術式，如何更好地保留患者的性功能和排尿功能成為了越來越多的學者的共識。為了實現這一目標，我們必須熟練掌握直腸周圍的環周筋膜間隙以及盆自主神經的分布等解剖學規律。這其中就涉及到我們今天探討的盆底植物神經。

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（文中觀點代表原作者個人，特此聲明！文中所有圖片，點擊后均可放大！）

英語角（2021年6月25日）↓↓↓

Find YourGreatness

Greatness. It’s just something we made up. Somehow we’ve come to believe that greatness is a gift, reserved for a chosen few — for prodigies, for superstars — and the rest of us can only stand by watching. You can forget that. Greatness is not some rare DNA strand. It’s not some precious thing. Greatness is no more unique to us than breathing. We’re all capable of it, all of us.

發現你的偉大

偉大，只是我們創造出來的。不知道為什么，我們漸漸地把偉大當成是為少數特定人選預留的天賦，比如奇才、超級明星，而我們其他人只能站在一旁觀望而已。你可以忽略這些。偉大不是什么稀有基因鏈。也不是什么珍貴的東西。偉大對于我們來說，其實和呼吸一樣。我們中的每一個人，都有能力做到。

正文↓↓↓

引論：盆底植物性神經主要分布在直腸肛門及泌尿及生殖器官。盆部植物性神經包括來自下部胸髓和上部腰髓的交感神經系、骶部副交感神經、陰部神經叢三部分。其中，前兩者共同參與構成上腹下叢及下腹下叢，上腹下叢和下腹下叢是我們今天探討的主題內容，如下圖（1）、（2）所示。

圖（1）：盆腔自主神經的分布↑↑↑

圖（2）：盆腔自主神經的組成↑↑↑

上腹下叢的具體位置：位于第5腰椎（或者第1腰椎）水平至第1骶椎水平之間，大約相當于腹主動脈末端至其分叉的位置，由于上腹下叢所分布的位置在骶前區，因此，上腹下叢也被稱為“骶前神經（presacral nerve）”，如下圖（3）所示。

圖（3）：上腹下神經叢的位置↑↑↑

上腹下叢主要由交感神經和副交感神經兩部分組成的。交感神經來自：1、腹主動脈叢；2、腸系膜下叢；3、交感干第3、4腰節發出的腰內臟神經。副交感神經：來自盆內臟神經的副交感纖維，經過下腹下叢上升后加入上腹下叢。

1、腹主動脈神經叢：盆腔的交感神經起自胸12至腰2的內臟支，神經纖維經過椎旁交感神經干的神經節，走行于腹主動脈表面，從而形成腹主動脈叢，如下圖（4）。

圖（4）：腹主動脈叢↑↑↑

2、腸系膜下叢：腹主動脈叢左右干繞過腸系膜下動脈根部，形成腸系膜下叢。腸系膜下叢的上行纖維隨腸系膜下動脈的分支，分布于結腸和直腸。。

圖（5）：腸系膜下叢↑↑↑

3、腰內臟神經：腸系膜下叢的下行纖維則沿腹主動脈下行，在腹主動脈分叉附近，與腰交感干第3、4腰節發出的腰內臟神經匯合，從而形成上腹下神經叢。有人提出，支配射精活動的纖維可能主要集中于1~3腰交感干神經節內；在雙側切除腰交感干神經節的病例中，發現有54%的人永久性失去射精能力。

圖（6）：腰內臟神經（示：腰內臟神經與腸系膜下叢的匯合）↑↑↑

我們再來看一下上腹下叢的手繪示意圖和手術中圖片，如下圖（7）、（8）。

圖（7）：上腹下叢↑↑↑

圖（8）：上腹下叢（來自孫鋒醫生腹腔鏡直腸癌根治術）↑↑↑

我們再來探討一下今天推文的另外一個主題——下腹下叢，下腹下叢也被稱為“盆叢”（pelvic plexus），位于直腸兩側，位于腹膜返折部以下與肛提肌之間的腹膜外組織中，如下圖（9）所示。

圖（9）：下腹下叢示意圖↑↑↑

下腹下叢同樣由兩種類型的神經組成：一種是交感神經，一種是副交感神經。交感神經主要包括腹下神經和骶內臟神經；副交感神經主要指的是盆腔內臟神經，如下圖（10）所示。

圖（10）：下腹下叢的組成↑↑↑

1、腹下神經：腹下神經分為左右兩支，由上腹下叢分出，沿著髂內動脈內側入骶叢后上角，如下圖（11）、（12）所示。

圖（11）：腹下神經↑↑↑

圖（12）：腹下神經（來自孫鋒醫生腹腔鏡直腸癌根治術）↑↑↑

2、骶內臟神經：起自骶交感干神經節，一般由第4骶節發出，最后在盆內臟神經的內側緣，匯入盆叢，如下圖（13）所示。

圖（13）：骶內臟神經↑↑↑

3、盆腔內臟神經：盆腔內臟神經發自第2 ～ 4骶神經前支，也稱為“勃起神經”（注：盆腔內臟神經纖維穿過骶孔后，即稱為勃起神經），盆腔內臟神經參與盆叢的組成，大部分纖維隨盆叢支配內臟器（直腸、膀胱、前列腺、子宮陰道），如下圖（14）、（15）所示。注意：盆腔內臟神經的部分纖維，經過腹下神經再穿過上腹下叢上行，隨腸系膜下動脈分布于結腸左曲、降結腸和乙狀結腸。

陰莖勃起與神經支配：性功能由腦脊髓、交感和副交感成分支配，陰莖勃起由副交感（小動脈擴展）和交感穿入（抑制血管收縮）來介導。

圖（14）：骨盆內臟神經↑↑↑

圖（15）：下腹下叢的分支↑↑↑

全文總結：

盆底神經真復雜，

植物神經分上下（注：上腹下叢、下腹下叢）。

全部神經有兩類（注：交感神經、副交感神經），

泌、生功能（泌尿生殖功能）要牽掛。

“腰內”負責男射精（注：支配射精活動的纖維主要集中于1~3腰交感干神經節內），

“盆內”負責陰莖大（注：盆腔內臟神經纖維與勃起關系密切）。

術中神經須辨清，

保留功能頂呱呱！