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類風濕關節炎，在中醫學屬“痹癥”的范疇，是一種以關節疼痛、腫脹、僵直、變形為主要臨床表現的慢性全身性自身免疫性疾病，嚴重影響人們的工作和生活。  中醫對類風濕關節炎的認識 類風濕關節炎，在中醫學屬“痹癥”的范疇，也被稱為“歷節風”“頑痹”“尪痹”等。 《黃帝內經》記載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。” 而《素問·熱病論》指出“風雨寒熱，不得虛，不能獨傷人”，又指出“不與風寒濕氣合，故不為痹”，從而說明外邪侵襲是疾病發生的外部條件，而正氣虧虛是疾病發生發展與演化的根本因素。 風、寒、濕、熱等外邪乘虛侵襲機體，可引起經絡閉阻，氣血運行不暢，導致肌肉、筋骨、關節酸痛、麻木、屈伸不利，甚至關節腫大灼熱。 同時，"痹者閉也"，"血瘀"是貫穿于類風濕關節炎疾病發生發展始終的病理因素和病機證候，活血化瘀治法可以貫穿治療始終。  類風濕關節炎病因與體質有關 《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，指出了痹癥發病的重要外感因素。 《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》曰：“寸口脈沉而弱……，故曰歷節”，在強調外感因素的同時，指出了正氣虛弱是疾病產生的根本原因。  從虛論治類風濕 治療以益氣養血，祛風濕，通經絡，標本同治。 在《素問·評熱病論》曰: “邪之所湊，其氣必虛。” 治療痹證時除注重傳統的祛風、散寒、除濕、清熱、祛瘀等方法外，還應重視“扶正補虛”的治療，治病必求于本，辨證施治，方能獲效。 《圣濟總錄》曰: “損其肺者益其氣，損其心者調其營衛，損其脾者調其飲食適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精，此補益之大法也……損者益之，不足者補之，隨其緩急而已，是故有平補，有峻補，或益其氣，或益其精，或益其血脈，或壯其筋骨。” 具體治法要抓住虛之要害，然后針對病證，或治臟腑、補氣血，或調陰陽，并要注意綜合治療，把握好“扶正勿礙祛邪，祛邪勿傷正氣”。 類風濕關節炎的中醫藥治療方法 中醫診治類風濕關節炎，在辨疾病、辨癥狀、辨證候基礎上，根據患者個體差異辨證論治。結合歷代醫家的臨床實踐和總結，大致可分為以下幾個證型： 1、風寒濕痹證 (1) 臨床表現：四肢關節肌肉游走性疼痛，酸楚重著不定或遇寒加重，得熱痛緩。 (2) 病機：由于外感風寒濕邪由表入里，阻滯經絡，痹阻于關節，致關節屈伸不利；風邪“擅行而數變”，攜寒邪凝滯經脈，不通則痛，可見關節游走性疼痛。 (3) 治療：治法多以祛風散寒、除濕通絡為主。常選用蠲痹湯等治療風寒濕三者偏盛不明顯者。風邪偏盛，疼痛呈游走性并伴有惡風、發熱等表證時，可選用防風湯加減。 寒邪偏盛，疼痛劇烈，遇寒加重，得熱痛減，可選用烏頭湯加減。濕邪偏盛，肢體關節重著酸楚，肌膚麻木不仁，可選用薏苡仁湯加減。  2、風濕熱痹證 (1) 臨床表現：關節局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒。可有皮下結節或紅斑，常伴有發熱，惡風，汗出，口渴，煩躁，小便黃，大便干。 (2) 病機：外感風邪、濕熱之邪，壅滯經脈，氣血痹阻不通，故見關節腫痛而熱，得冷則舒。濕為陰邪，重著黏滯，濕勝則腫，故有皮下結節或紅斑。 (3) 治療：治法多以清熱通絡，祛風除濕為主。可選用白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。 常用黃芩、黃柏、薏苡仁、滑石、茯苓等清利濕熱；牡丹皮、生地等清熱涼血化瘀；青風藤、路路通等祛風濕止痹痛。  3、痰瘀痹阻證 (1) 臨床表現：病程長，關節肌肉腫脹刺痛，固定不移，夜間痛甚，或關節肌膚紫黯，或關節僵硬變形，屈伸不利。 (2) 病機：病程日久，痰瘀互結，痹阻經脈則關節腫脹刺痛，固定不移，夜間痛甚。痰瘀流注肌膚則見膚色晦暗，皮下硬結、瘀斑。 (3) 治療：治法多以化痰行瘀，蠲痹通絡為主。可選用雙合湯加減。常用丹參、三七、當歸、川芎、白芍等活血化瘀；茯苓、法半夏、陳皮、干姜、厚樸等溫陽行氣化痰；牛膝、雞血藤、穿山龍、地龍等逐瘀舒筋通絡。  4、肝腎虧虛、氣血不足證 (1) 臨床表現：病程日久，形體消瘦，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，或面色少華，唇甲淡白，神疲乏力。 (2) 病機：痹久日久遷延不愈傷陰，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧虛，筋脈失于濡養。 (3) 治療：治法多以滋補肝腎，益氣養血，通絡止痛為主。可選用獨活寄生湯加減。常用熟地黃、牛膝、杜仲、淫羊藿等滋補肝腎；當歸、川芎、白芍、熟地等補益氣血；獨活、威靈仙、海風藤等祛風除濕通絡止痛。 臨床上根據類風濕關節炎患者的不同表現進行辨證論治，同時兼顧合并證型，往往可以取得滿意的療效，這也是中醫學的優勢所在，可謂"個體化精準治療"。  如何預防類風濕關節炎? 中醫最早對類風濕關節炎采取了“治未病”的防治思想，防止疾病的發生與發展，未病先防已病防變。 中西醫結合目前對類風濕關節炎治療除采取藥物治療、物理療法、體質療法、手術療法以外，更強調預防為主： 01 提高自身免疫能力 提高自身免疫能力是預防和治療類風濕關節炎重要方法。 如中藥選扶正固本、益氣補腎的黃芪、當歸、五味子、何首烏、女貞子、枸杞，能增強機體免疫力。  02 選用最佳季節進行防治 秋季是類風濕關節炎的多發季節,也是類風濕關節炎治療的最佳時期，根據多年臨床實踐經驗發現秋季風濕免疫性疾病病情相對穩定，而到冬季病情則會加重，所以秋季治療能夠防范冬季復發及加重。 03 生活要規律 生活中避免過度勞累，正氣虛弱，風寒濕邪可乘虛而入。因而，做到勞逸結合，適度休息是很重要的，也是預防疾病的首要前提。 04 適當功能鍛煉 運動是防止肌肉萎縮、恢復關節功能的最基本、最積極、最有效的方法，如飯后步行、慢跑、體操、跳舞等，也是其他任何治療和康復方法無法代替的，但要因人而異，循序漸進。  05 防寒保暖 受風遇寒是誘發類風濕關節炎的重要因素之一，平時注意做好保暖，防御風寒濕邪侵襲。 感染也是導致類風濕關節炎發作的原因之一，生活當中一定要注意避免感冒、感染的出現。 06 積極樂觀 注意情緒調整，情緒波動大、過度緊張壓抑容易誘發類風濕關節炎。■ 【來源：風濕閏月說，醫學指導：廣東省中醫院風濕免疫科黃閏月教授】 |
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