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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性全身性自身免疫疾病，其特征是外周關(guān)節(jié)的非特異性對稱性炎癥，關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生，形成血管翳，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊的破壞； 最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，部分患者伴有不同程度的全身癥狀。 中醫(yī)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機的認(rèn)識類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因未明，屬重大疑難病，發(fā)病與遺傳、感染、免疫等相關(guān)。本病在中醫(yī)學(xué)屬“痹癥”的范疇，也被稱為“歷節(jié)風(fēng)”“頑痹”“尪痹”等。《內(nèi)經(jīng)》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。 其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”而《素問·熱病論》指出“風(fēng)雨寒熱，不得虛，不能獨傷人”，又指出“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”，從而說明外邪侵襲是疾病發(fā)生的外部條件，而正氣虧虛是疾病發(fā)生發(fā)展與演化的根本因素。 風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘虛侵襲機體，可引起經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運行不暢，導(dǎo)致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱。 同時，'痹者閉也'，'血瘀'是貫穿于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)生發(fā)展始終的病理因素和病機證候，活血化瘀治法可以貫穿治療始終。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療方法中醫(yī)診治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在辨疾病、辨癥狀、辨證侯基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個體差異，綜合望、聞、問、切等四診信息，進行辨證論治。 辨證論治是中醫(yī)治病的特色所在，根據(jù)疾病的病因、病機、病性和病位等方面，分證論治，綜合考慮，可收獲最優(yōu)的臨床治療效果。 目前，對于RA證型的分類還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合歷代醫(yī)家的臨床實踐和總結(jié)，大致可分為以下幾個證型： 1、風(fēng)寒濕痹證 (1) 臨床表現(xiàn)：四肢關(guān)節(jié)肌肉游走性疼痛，酸楚重著不定或遇寒加重，得熱痛緩。 (2) 病機：由于外感風(fēng)寒濕邪由表入里，阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻于關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)屈伸不利；風(fēng)邪“擅行而數(shù)變”，攜寒邪凝滯經(jīng)脈，不通則痛，可見關(guān)節(jié)游走性疼痛。 (3) 治療：治法多以祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)為主。常選用蠲痹湯等治療風(fēng)寒濕三者偏盛不明顯者。風(fēng)邪偏盛，疼痛呈游走性并伴有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證時，可選用防風(fēng)湯加減。 寒邪偏盛，疼痛劇烈，遇寒加重，得熱痛減，可選用烏頭湯加減。濕邪偏盛，肢體關(guān)節(jié)重著酸楚，肌膚麻木不仁，可選用薏苡仁湯加減。 2、風(fēng)濕熱痹證 (1) 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒。可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，口渴，煩躁，小便黃，大便干。 (2) 病機：外感風(fēng)邪、濕熱之邪，壅滯經(jīng)脈，氣血痹阻不通，故見關(guān)節(jié)腫痛而熱，得冷則舒。濕為陰邪，重著黏滯，濕勝則腫，故有皮下結(jié)節(jié)或紅斑。 (3) 治療：治法多以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕為主。可選用白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。 常用黃芩、黃柏、薏苡仁、滑石、茯苓等清利濕熱；牡丹皮、生地等清熱涼血化瘀；青風(fēng)藤、路路通等祛風(fēng)濕止痹痛。 3、痰瘀痹阻證 (1) 臨床表現(xiàn)：病程長，關(guān)節(jié)肌肉腫脹刺痛，固定不移，夜間痛甚，或關(guān)節(jié)肌膚紫黯，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利。 (2) 病機：病程日久，痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)脈則關(guān)節(jié)腫脹刺痛，固定不移，夜間痛甚。痰瘀流注肌膚則見膚色晦暗，皮下硬結(jié)、瘀斑。 (3) 治療：治法多以化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)為主。可選用雙合湯加減。常用丹參、三七、當(dāng)歸、川芎、白芍等活血化瘀；茯苓、法半夏、陳皮、干姜、厚樸等溫陽行氣化痰；牛膝、雞血藤、穿山龍、地龍等逐瘀舒筋通絡(luò)。 4、肝腎虧虛、氣血不足證 (1) 臨床表現(xiàn)：病程日久，形體消瘦，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，或面色少華，唇甲淡白，神疲乏力。 (2) 病機：痹久日久遷延不愈傷陰，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)。 (3) 治療：治法多以滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛為主。可選用獨活寄生湯加減。常用熟地黃、牛膝、杜仲、淫羊藿等滋補肝腎；當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地等補益氣血；獨活、威靈仙、海風(fēng)藤等祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛。 臨床上根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的不同表現(xiàn)進行辨證論治，同時兼顧合并證型，往往可以取得滿意的療效，這也是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢所在，可謂'個體化精準(zhǔn)治療'。 |
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