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慢性非特異性潰瘍性結腸炎：調暢氣機厥陰入，柳暗花明又一村 慢性非特異性潰瘍性結腸炎也稱潰瘍性結腸炎，主要癥狀有腹痛、腹瀉伴里急后重、黏液膿血便或水樣便。 其病程漫長，病情常反復發作，一般方法難以取效。 余從厥陰入手，以厥陰虛寒、厥陰之熱、厥陰寒熱錯雜來辨證分型，取得很好療效。 厥陰病是傷寒六經的最后階段，是以氣血陰陽衰竭為主要病機，以厥、熱、下利為主要表現。 關于下利，三陰皆可見到，太陰以腹滿下利為主； 少陰以自利清水，下利清谷，便膿血為主； 厥陰以小腹滿，按之痛，內拘急，便血至熱利下重為主要臨床表現，與非特異性潰瘍性結腸炎癥狀極其相似。 厥陰下利可分為三種，即寒、熱與寒熱錯雜。 如當歸四逆湯、四逆湯治療寒利。 《傷寒論》351條：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。” 《傷寒論》227條：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。” 《傷寒論》228條：“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。” 白頭翁湯治療熱利。 《傷寒論》373條：“下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。”“熱利下重者，白頭翁湯主之。” 麻黃升麻湯、烏梅丸治療寒熱錯雜之利。 《傷寒論》357條：“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。” 《傷寒論》338條：“傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。” 【驗案集粹】 王某，男，26歲。 現病史：潰瘍性結腸炎2年半，口服美沙拉嗪1年，無明顯效果。 刻診：膿血便，一天四五次，面色黃白，痤瘡滿布，口不干，腰酸，舌胖大，脈左關弱。 辨證：厥陰寒熱錯雜證。 治法：溫肝陽，散肝寒，清濕熱。 方藥：烏梅丸加味。 生地榆20g，金銀花10g，白頭翁10g，烏梅10g，黃連3g，黃柏6g，干姜3g，肉桂3g，細辛3g，附子5g，人參10g，當歸10g，甘草10g，赤石脂30g，側柏炭10g，仙鶴草30g。14劑。 二診：藥后效果不顯，大便每日5次，出血鮮紅，面色萎黃，口不干，腹部怕冷，手足冷，舌淡苔薄膩，脈弦細。 辨證：厥陰虛寒，寒熱錯雜。 治法：溫暖肝腎，引火歸原。 方藥：當歸四逆湯加味。 當歸10g，桂枝10g，白芍10g，細辛7g，地錦草15g，阿膠10g，附子7g，肉桂5g，訶子15g，甘草7g，生姜10g，紅棗10g，側柏炭10g，仙鶴草30g，桔梗10g，生地榆20g。14劑。 三診：大便形態正常，帶些許血絲。一日三四次，口不干，舌暗胖有齒痕，苔薄膩，脈沉弱。 【臨證心得】 直腸段近肛門處病變一般是厥陰熱證實證，結腸段的病變一般為厥陰虛寒證。 結腸再往上大多表現寒熱錯雜，而接近小腸段大多表現熱證。 潰瘍性結腸炎無論在活動期，還是在靜止期，均有大腸氣機不暢，氣血阻滯之病機存在，所以調暢氣機是潰瘍性結腸炎一個重要的治法。 調暢氣機從厥陰入手，根據熱、寒、寒熱錯雜，分別選用白頭翁湯、當歸四逆湯、麻黃升麻湯或烏梅丸針對性補肝陽、養肝血、清肝熱。 目的在于氣機調暢，濕熱、寒濕、濁邪自散。 此例患者從證候來看屬于當歸四逆湯證。 當歸四逆湯是治療手足厥冷，厥陰虛寒之證。 寒主收引凝滯，寒氣凝結，此方可升可降，可收可散，且能破冰解凍。 在使用本方時，舌苔垢膩加豬苓、茯苓、山藥、白術；泄瀉重加訶子、肉桂；內有久寒的加吳茱萸、附子。 在臨床中使用白頭翁湯時，抓住血痢以腹痛，下痢膿血，赤多白少，舌紅苔黃，脈弦數為辨證要點。 其中白頭翁味苦、氣溫、無毒，其性可升可降。 陳士鐸云：“能化大腸之毒，能逐瘀積而留津液，能破癥瘕積聚，愈金瘡。”其用量是取效之關鍵，一般15～30g，腸癌患者可用60～90g。 仲景在厥陰篇條文中明確指出，烏梅丸治久痢。 在非特異性結腸炎治療中，這一類病人除下痢以外，往往伴有失眠、頭暈等神經系統的病變，故在使用本方時，常常加用赤石脂30～50g，龍骨、牡蠣、生地榆各30g。 麻黃升麻湯治療泄瀉不止，歷代醫家對本條理解各不相同。 仁者見仁，智者見智，關鍵是對本條脈診的理解，“寸脈沉而遲，下部脈不至”，余之理解，病邪陷入厥陰，由于大下后傷及陰液而導致寸脈虛滯而沉遲，土陷木郁，下焦之氣不能正常生發，故出現脈不至候。 根據“厥陰不治，求治于陽明”之理來分析，按麻黃、升麻為太陰、陽明之藥，桂枝、白芍有調和營衛的作用。 加以當歸分量與主藥升麻同量，更能發揮其補益肝脾的功效。 茯苓、白術、干姜、炙甘草溫中健脾而止瀉，厥陰之上，風氣治之，中見少陽，膽火上逆而侮肺金，故“咽喉不利，唾膿血”，以知母、黃芩、石膏之寒清其熱。 在慢性非特異性結腸炎診治過程中，特別是經過西醫免疫抑制劑治療以后，患者常常會出現咽喉干痛、腹脹、便下膿血、舌苔厚膩、寸關脈沉尺脈弱，此類患者可使用麻黃升麻湯合薏苡附子敗醬散來治療，可取得良效。 治療慢性腸炎常用對藥： 1．補骨脂配骨碎補 二者合用，善治慢性腹瀉，為治療骨質增生的特效藥。《本草綱目》云：骨碎補能治療久瀉，久痢。補骨脂補火助陽，溫脾止瀉。 2．仙鶴草配桔梗 仙鶴草，止血，止瀉，活血，為強壯藥，對邪實無戀邪助熱之力，對久病體虛可以補虛止瀉，用量在30～80g，補氣之力大于黃芪。桔梗排膿。 3．黃連配干姜 二者寒熱并用，根據寒熱來決定用量。 4．白槿花配地榆 白槿花，清熱解毒，活血排膿，治療里急后重。地榆，清熱解毒，收斂攻瘀。 5．肉桂配赤石脂 肉桂與赤石脂屬于“十八反”，余在臨床中取其相反相激，能達到溫里散寒、澀腸止瀉之功。 余不僅在非特異性結腸炎中使用，對于腸癌術后的治療，也常取此兩味藥配伍，取得很好良效。 有幾句話可供參考：六腑以通為用，以通就是補；暴注急迫，皆屬于熱；脾主升，胃主降，升清降濁，氣機調暢，天下無病；血止則便膿自愈，調氣則后重自除。 |
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