【原】二百六十六、譫語

經方常見疾病治癥：譫語

【治病策略】

1、譫語有實證和虛證：

（1）實證：嚴重的會發狂奔走，大便干結不通，小便黃，熱癥，治用大承氣湯。

（2）虛證：無寒熱，脈浮緩，治用防己地黃湯。

【辯證診斷】

1、（1）言語心主之也。

（2）心氣實熱而神有余，則發為譫語。譫語為實，故聲長而壯，亂言無次數數更端也。

（3）心氣虛熱而神不足，則發為鄭聲。鄭聲為虛，故音短而細，只將一言重復呢喃也。

（4）凡譫語，鄭聲與陽經同見者，均屬熱證，可以攻之；與陰經同見者，總為寒證，可以溫之。若雖與陽經同見，而無可攻之證，不可攻之，當清解也；與陰經同見而無可溫之證，不可溫之，當清補也。

【辯證治則】

1、譫語、遺尿、自汗者，陽明癥，白虎湯。

2、精神情志疾病，若見舌紅而干、無苔的陰血虧虛之象，心肝血虛，神魂失養，雖見各種情志疾病，俱可用防己地黃湯治療。丁徳正經驗，本方干地黃“甘重于苦”，用量以150克為妥，多則服后心煩，少則難收滋陰養血之效，并改蒸法以濃煎，法雖簡而其效相同。

3、月經來的時候感冒，發寒發熱，似瘧非瘧，譫語胡言：

（1）狀似見鬼，此熱入血室之真病：柴胡三錢 黃芩一錢 甘草一錢 丹皮五錢 半夏一錢，一劑而熱退，二劑而身涼，病全愈。

（2）無見鬼之狀，此非熱入血室之真病飲食少思：熟地五錢 丹皮三錢 白芍一兩 當歸五錢 陳皮一錢 甘草一錢 天花粉一錢 白術五錢 柴胡一錢五分。

4、月經期得到感冒，小柴胡湯是唯一處方。月經期間黃昏時譫語，也用小柴胡湯。感冒治不好就形成經痛。加重白芍（腹痛時一定要用，胸滿時用枳實）到5錢、8錢、1兩。

5、婦人晝則明了，夜則譫語，此為熱入血室，宜用小柴胡湯去半夏，加紅花、桃仁、生地、丹皮之屬。

6、下利譫語、或者陽明熱癥，大承氣湯。

7、（1）聲音閉塞，鼻窒而喉中緊者，會厭被寒侵也。宜麻黃杏仁湯。

（2）言語不利，喉痹而咽生瘡者，肺經有痰火也。宜尖貝平肺散。

（3）聲音嘶小，喉干而舌不潤者，肺金不清利也。宜麥冬旋復湯。

（4）語言蹇滯，唇緩而流涎沫者，脾經中風證也。宜資壽解語湯。

（5）昏冒不語，遺溺直視足廢者，心腎經中風也。宜地黃飲子湯。

（6）狂言見鬼，舌黑而手足熱者，胃中有實熱也。宜三一承氣湯。

（7）出言漫罵，或兼棄衣登高者，痰火迷心神也。宜礞石滾痰丸。

（8）出言顛倒，其人癡不識人者，痰入心而癲也。宜朱砂丹礬丸。

（9）卒倒不言，牙關緊閉不開者，外邪之驟中也。宜吹鼻通關散。

（10）卒倒作聲，有如羊犬等狀者，風痰發病證也。宜加味二陳湯。

【辯證比較】

1、譫語：就是胡說八道，屬實證。譫語有以下的癥狀：

（1）臥榻側，如見鬼：就是床旁邊看到有鬼，別的地方都看不到。

（2）驟見刀兵水火：有人拿刀要殺他。

（3）途遇蛇虎：走在路上，忽然不要走過去，說有老虎。

（4）似夢似醉：看起來好像清醒，又好像在作夢。

（5）驚呼號叫。

這幾種現象中醫統稱「譫語」，所以「譫語」不只是胡說八道。實證譫語，小便黃、便秘，大承氣湯癥。

鄭聲：講話反復重復，陽明的虛證，腸里面虛掉了，空無一物，在極虛的時候病人會有鄭聲：

（1）忽在通沖：忽然感覺人在馬路上。

（2）忽浮大海：忽然感覺前面荒涼一片。

（3）恍惚變遷：一直在交待事情。

（4）欲回不得：可以感覺病人想跟你溝通，但是病人都沒有辦法回神。

（5）口中呶呶不休：不是嘮叨不休，是一直一直在講話，又講不清楚自己在講什么。虛癥，獨語不休，小便白，里虛兼表癥，防己地黃湯癥攻補兼顧。

2、陽明病者，潮熱、譫語，但是東西吃不下，大承氣湯；如果可以吃東西但是大便硬，小承氣湯。

3、防己地黃湯和桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。兩方的共同點是都治療精神癥狀：如狂、發狂，都有脈浮，即都有桂枝證。尺脈沉用防己地黃湯，尺脈沒有問題用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。

（1）脈浮就是桂枝證，如果病人發狂，就用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯。發狂不能用芍藥。

（2）防己地黃湯，要看尺脈，尺脈如掉下去就用防己地黃湯，因為腎不足。

4、由疫邪而來者，即見往來寒熱，胸脅苦滿，口苦，舌苔薄白，耳少聾，脈弦數者，與小柴胡湯。往來寒熱，口干，舌苔白厚或微黃，間有譫語，心下痞，便秘，脈洪實，或沉實或弦數者，與大柴胡湯。

【辯證針灸】

1、月經期間感冒、熱入血室、胸脅苦悶，期門穴，或者小柴胡湯，或者雙管齊下。

【經典回顧】

1、傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，反與桂枝湯，以攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆，譫語，腳攣急，作甘草干姜湯與之，以復其陽；若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯；

2、問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當溫，兩腳當伸。后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病征象桂枝，因未加附子參其間，增桂令汗出亡陽固也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣退，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

3、傷寒十三日，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈微當厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

4、傷寒八九日，下之，胸滿驚煩，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

5、傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

6、太陽病一日，反燒瓦熨其背，而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語。十余日，振栗，自下利者，此為欲解也。其汗從腰以下不得汗，故欲小便不得，反嘔，先欲失溲，足下惡風，大便鞭，小便當數而反不數及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。

7、太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床;小便利者，其人可治。

8、形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語，弱者發熱脈浮，解之當汗出愈。

9、太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞鞭者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦，五六日譫語不止，當刺期門。

10、婦人中風，發熱惡寒，得之八九日，經水適來，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。(按：可用小柴胡湯)

11、婦人傷寒發熱，經水適來，盡日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上下焦，必自愈。（按：也可用小柴胡湯）

12、夫實則譫語，虛則鄭聲，鄭聲者，重語也。

13、譫語，直視，喘滿者，死，下利者亦死。

14、發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語，脈短者死，脈自和者，生。

15、傷寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死；微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。

16、陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復服。

17、陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而虛者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升，若不轉氣者，勿更與之，明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

18、陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，宜大承氣湯下之，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭耳，宜小承氣湯下之。

19、陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

20、陽明病，汗出，譫語者，以有燥屎在胃中，此為實也，須過經乃可下之；下之若早，語言必亂，以表虛里實故也，下之宜大承氣湯。

21、傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。

22、三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語；發汗則譫語；下之則額上生汗，手足厥冷，遺尿；若自汗出者，白虎湯主之。

23、二陽并病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

24、陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，若發汗則燥，憒憒及譫語，若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則腹如故，小便難也。

25、傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。

26、若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。

27、少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。

28、下利譫語者，有燥屎也，宜大承氣湯。

29、下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。

30、產后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結在膀肽也。

31、婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。

32、婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。

33、陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。

34、風后曰：春傷于風，下血譫語，一似冬傷于寒之病，何也？岐伯曰：此熱入血室，非狂也。傷于寒者，熱自入于血室之中，其熱重；傷于風者，風祛熱入于血室之內，其熱輕也。風后曰：譫語而潮熱者何也？岐伯曰：其脈必滑者也。風后曰：何也？岐伯曰：風邪入胃，胃中無痰，則發大熱，而譫語之聲高；胃中有痰，則發潮熱，而譫語之聲低。潮熱發譫語，此痰也，滑者痰之應也。