老年性癡呆主要指阿爾茨海默病（AD）和血管性癡呆（VD），是一種主要侵犯大腦皮質神經元引起癡呆的神經系統變性疾病，由于腦功能障礙而產生的獲得性和持續性智能障礙綜合征。包括不同程度的記憶、認知（概括、計算、判斷、綜合和解決問題）及語言能力下降，人格、行為、情感及視空間功能異常，日常生活、社會交往和工作能力減退。臨床上以近記憶障礙和早期表現的進行性全面智能衰退為特征，AD病理上有皮質神經元數量減少、伴隨神經元內脂褐素沉積、神經元胞漿內出現神經元纖維纏結、淀粉樣蛋白的老年斑、血管淀粉樣變、顆粒空泡變性等。腦血管病變是VD的基礎，腦實質可見出血性或缺血性損害，以缺血多見，常見病理改變為多發性腔隙性病變或大面積梗死灶及腦動脈粥樣硬化等，腦組織病變可為彌漫性、多數局限性或多發性腔隙性，可以皮質損害或皮質下病變為主。近年來，癡呆發病率逐漸上升，病程長，致殘率高。我國癡呆患病率在60歲以上人群中為0.75%～0.69%。老年性癡呆是一種以進行性認知障礙和記憶力損害為主的中樞神經系統退行性疾病。而血管性癡呆，是發生在腦血管病基礎上的以記憶，認知功能缺損為主，或伴有語言，視空間技能及情感或人格障礙的獲得性智能的持續性損害。主要表現為智能減退明顯，其記憶力，理解力，抽象思維，概括和判斷，計算能力均減退，表情遲鈍，情緒不穩定，甚至神志朦朧，行為呆滯，語言不利，愚昧癡笑，舉止失常等，重者生活不能自理。在老人所患癡呆中，多數為血管性癡呆。根據老年性癡呆的臨床特征，其屬于中醫“癡呆”范疇。中醫認為，老年癡呆病是一種慢性進行性精神衰退性疾病，其病位雖主要在腦，而與心、脾、肝、腎等臟腑功能失調密切相關，病性多為本虛標實，病因又多是虛、痰、瘀、火相互為患。中醫理論認為，腎主藏精，為先天之本；精能生髓，腦為髓海，為元神之府。人至老年，腎中真陰真陽衰退，腎不化精，精血不足，髓海空虛，腦失滋養而枯萎。萎則神明失用，愚笨癡呆，漸發為癡呆。人至老年，氣血慚衰，血脈不利，元神之府失聰，識神無以外發，不能認知事物而為神明失用，發為癡呆。故腎精虧虛是導致癡呆的主要因素。老年人臟腑功能失調，氣血失和，津血運化失常，可致瘀血內阻，痰濁內生。痰濕重濁，阻遏氣機，清陽不升，濁陰不降，擾亂心神，蒙蔽清竅則神明混沌，神機失靈，出現神識及智能的異常。故痰濁是癡呆病發病的重要因素。“腦髓者，純者靈，雜者鈍”。瘀血阻滯，神明失養失用則靈機記性漸失。心主神明，心氣不足，氣虛運血無力，血行不暢則心脈瘀澀。痰濁與瘀血膠結，蒙滯心竅，加重病情。痰瘀由虛產生，又反過來使機體更虛，虛實錯雜，致使本病漸進加重，難以逆轉，纏綿而病程長久膠痼。【主要表現】健忘失算，頭暈目眩，耳鳴失聰，懈惰嗜臥，齒枯易脫，頭發枯焦，步履艱難，舌體痩薄而色淡，脈沉細弱。【治法方藥】益腎填精補髓，化痰通絡開竅。補腎益髓湯加減：熟地黃30g，山茱萸12g，紫河車10g，山藥15g，續斷12g，當歸12g，石菖蒲12g，丹參12g，遠志12g，三七（研末沖服）5g，黃精15g，僵蠶10g，。【主要表現】表情呆鈍，雙目無神，沉默少語，形體消痩，腰膝酸軟，頭暈目眩，雙耳重聽，或耳鳴耳聾，毛甲無華，舌體痩小，舌苔薄，脈沉細。【治法方藥】補養肝腎，化痰活血通絡。六味地黃（丸）湯合左歸（丸）湯加減：熟地黃20g，制何首烏15g，山茱萸12g，枸杞子15g，龜甲膠（烊化沖服）20g，石菖蒲12g，疾藜10g，丹參15g，石菖蒲12g，地龍10g，菊花12g，葛根15g，遠志10g。【主要表現】表情呆滯，沉默緘言，記憶減退，失認失算，口齒含糊，言不達意，甚或哭笑無常，喃喃自語，或終日無言，呆若木雞，腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納差，氣短懶言，口涎外溢，舌質淡白，舌苔白膩，脈沉細弱，雙尺尤甚。【治法方藥】補腎健脾，化痰開竅。金匱腎氣（丸）湯合洗心湯加減：熟地黃30g，枸杞子12g，肉蓯蓉10g，巴戟天12g，黨參15g，杜仲12g，白術10g，當歸12g，砂仁10g，茯苓15g，法半夏10g，石菖蒲12g，佩蘭10g，遠志12g。【主要表現】面色無華或萎黃，神倦乏力，氣短懶言，頭暈眼花，表情呆鈍，健忘失算，不思飲食，舌質淺淡，或有瘀斑、瘀點，舌苔薄或膩，脈沉細弱。【治法方藥】益氣養血，化痰活血通絡。八珍湯加減：黃芪15g，黨參12g，白術10g，茯苓12g，熟地黃15g，當歸12g，川芎10g，丹參15g，法半夏10g，石菖蒲12g，桃仁10g，白芍12g，紅花10g，遠志12g。【主要表現】表情呆鈍，雙目無神，面色潮紅，心煩失眠，夜寐不安，健忘失算，妄言多語，腰膝酸軟，口干喜飲，食欲不振，小便短黃，大便干結，舌體痩小，或有裂紋，色紅少苔，脈沉細數。【治法方藥】益氣養陰，交通心腎。參麥（散）湯和交泰（丸）湯加減：太子參15g，麥冬10g，天麥12g，沙參10g，生地黃18g，黃連5g，地龍10g，石菖蒲12g，赤芍10g，遠志12g，五味子10g，酒大黃5g。【主要表現】煩躁易怒，躁擾不寧，徘徊不安，手足多動，隨意作廁，不避親疏，夜寐不寧，面紅目赤，口氣熱臭，舌質紅絳，舌苔黃膩，脈滑數。【治法方藥】清熱化痰開竅。黃連解毒湯合滌痰湯加減：黃連10g，黃芩12g，瓜萎15g，膽南星12g，枳實10g，梔子12g，丹參15g，大黃5g，竹茹10g，郁金12g，朱砂5g，茯神12g。【組成】熟地黃12g，赤芍12g，郁金12g，山茱萸12g，制何首烏20g，枸杞子20g，益智20g，黃精15g，丹參15g，川芎15g，石菖蒲15g，當歸12g，地龍10g，膽南星12g，遠志10g，補骨脂12g。每日1劑，水煎分2次服。【方解】方中熟地黃、黃精、制何首烏、枸杞子、益智、補骨脂、山茱萸滋補肝腎、添精補髓，則精足髓充血旺，繼而腦健神明；當歸、赤芍、川芎、丹參、地龍活血化瘀，使氣血運行有常，灌注經絡，流溢于絡脈，使竅絡升降有常，心神聰明，腦神旺健；郁金、石菖蒲、遠志為芳香化濁，祛痰利竅之藥，使痰濁消解，有助于經絡暢通無阻，水津四布，六腑清陽之氣得以上聚于腦，則神醒腦健。諸藥合用，共奏滋補肝腎，化痰活血，通腦益智醒神之功。使髓海充足，痰祛瘀消，則氣充血活，腦竅得養，竅開神醒而病向愈。【加減】心脾氣虛者，加黨參30g，黃芪30g，茯苓20g；痰火內擾者，加羚羊角（研末沖服）3g，竹茹10g，大黃（后下）10g；肝陽上亢者，加天麻15g，生石決明（先煎）15g，龜甲（先煎）15g。【組成】制何首烏15g，黃精20g，石菖蒲12g，郁金20g，淫羊藿15g，遠志10g，丹參15g，水蛭15g。每日1劑，水煎分2次服。【方解】方中制何首烏、黃精補腎強身，填精補髓；淫羊藿甘溫補陽、降中有升，取“引得陽升而泉源不竭”之義。另配丹參活血化瘀，養血安神；水蛭其性走竄，活血化瘀之力更強；石菖蒲、遠志、郁金豁痰開竅。全方共奏補腎活血化痰之功。【加減】氣陰兩虛者，加人參10g，五味子10g，炒酸棗仁12g；肝腎兩虛者，加人參10g，枸杞子12g，當歸12g，五味子10g；痰濁盛者，加膽南星12g，陳皮10g，竹茹10g；瘀血內盛者，加桃仁10g，香附10g。【組成】枸杞子12g，菊花10g，天麻10g，地龍15g，生地黃12g，熟地黃12g，丹參15g，赤芍12g，白芍12g，桃仁10g，紅花10g，酸棗仁20g，柏子仁20g，制膽南星12g，淫羊藿15g，炙遠志10g，桑寄生20g，生龍骨（先煎）20g，生牡螈（先煎）20g，甘草5g。每日1劑，水煎分2次服。【方解】方中枸杞子、生（熟）地黃、白芍、淫羊藿、桑寄生，補益腎之陰陽；地龍、丹參、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；天麻長于熄風鎮痙，善治頭痛眩暈；膽南星熄風化痰；遠志補心腎、寧神志、化痰滯；菊花清肝明目，止頭痛眩暈；生龍骨、牡蠣鎮攝肝陽，寧心安神；酸棗仁、柏子仁，寧心安神。諸藥合用，共奏益腎活血化瘀，化痰寧神益志之功。【加減】氣虛者，加黃芪20g，黨參20g；陰虛者，加石斛15g，麥冬15g，龜甲（先煎）15g；躁狂風動者，加羚羊角（研末沖服）3g，磁石（先煎）30g；火旺者，加生大黃15g，黃連10g；脾虛納呆者，加白術12g，木香10g，山藥15g。【組成】熟地黃12g，山茱萸12g，黃芪12g，益智15g，鹿角膠（烊化沖服）15g，石菖蒲12g，遠志10g，郁金10g，當歸12g，川芎10g，酒大黃6g。每日1劑，水煎分2次服。【方解】方中熟地黃補血滋陰，鹿角膠為血肉有情之品，溫補肝腎、補益精血，兩藥為君；山茱萸補益肝腎、收斂固澀，益智暖腎固精縮尿、溫脾攝唾，黃芪補氣升陽，共為臣藥；石菖蒲化痰透氣，啟閉開竅而醒神；郁金具有行氣祛痰解郁之效；遠志寧心安神，祛痰開竅，又能通腎氣而強志不忘，為交通心腎，安定神志之隹品；當歸補血活血，川芎活血行血，均為使藥，佐以酒大黃取其瀉濁活血化瘀之功。全方諸藥相伍而獲滋補益氣、化痰化瘀、開竅通絡之功效。【加減】頭暈目眩，耳鳴耳聾顴紅盜汗者，酌加生地黃12g，白芍12g，制何首烏12g，龜甲12g；畏寒肢冷，腰膝酸軟，尿頻不禁，耳鳴耳聾者，酌加肉桂5g，淫羊藿12g，仙茅10g，益智12g，烏藥10g；神疲乏力，胸悶氣短，面色白者，酌加黨參15g，白術12g，黃精12g，茯苓12g；倦怠思臥，不思飲食，脘腹脹滿，口多流涎者，去熟地黃，酌加法半夏10g，橘紅10g，制膽南星12g，厚樸10g；雙目黯晦，肌膚甲錯，肢體麻木不遂者，酌加桃仁10g，紅花10g，丹參12g，赤芍12g，地龍10g；頭暈痛，眼脹目澀，手足抖動者，酌加天麻10g，鉤藤12g，決明子12g，全蝎5g，僵蠶10g；多言冒語，喋喋不休，性急多怒，躁動不安，大便干結者，去酒大黃，酌加生大黃10g，黃連10g，枳實10g，膽南星10g，磁石（先煎）15g。【組成】石菖蒲12g，遠志10g，天竺黃10g，法半夏10g，膽南星12g，川芎10g，天麻10g，菊花10g，枸杞子20g，山茱萸12g，五味子10g，淫羊藿20g，熟地黃30g，肉蓯蓉10g，磁石（先煎）20g，刺五加20g。每日1劑，水煎分2次服。【方解】方中石菖蒲辛開苦燥溫通，芳香走竄，不但有開竅醒神之功，且兼具化濕，豁痰之效，能醒脾胃、行氣滯、消脹滿，故擅長治痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅所致之神志昏亂；又本品入心經，開心竅、益心智、安心神、聰耳明目，故亦用于健忘，失眠，耳鳴，耳聾諸癥。遠志味苦，性溫，能安神益志，祛痰開竅，交通心腎而安神，對于心腎不足而致的記憶力減退、健忘、精力不集中等癥有較好效果。遠志配天竺黃、石菖蒲、膽南星還能化痰開竅，用于痰阻心竅而致神志不清，耳目不聰等癥。天竺黃甘、寒，歸心、肝經，具有清熱豁痰，涼心定驚之效，能清心經熱痰而開竅醒神、豁痰定驚，用于痰迷、神昏等癥。膽南星清熱化痰，熄風定驚，用于中風痰迷、癲狂驚痼。法半夏能化痰燥濕健脾胃。川芎味辛，生溫，有行氣活血、捜風、開郁等作用，為血中氣藥，上行頭目，下行血海，辛溫走竄，一往直前，走而不守。天麻味辛，性平，有熄風、祛痰、止痙的作用，最適用于虛風內動、風痰上擾而致的眩暈、四肢麻木、抽搐等癥。菊花甘苦微寒，有疏風散熱的功效，能清頭目，同時具有養肝明目的作用。枸杞子味甘性平，有滋補肝腎、益精明目的作用，對于肝腎不足，精血不能上注于目而致兩目昏暗、視物模糊不清等有較好作用。山茱萸味酸而苦澀，性微溫，功能補肝腎、強身體，兼能澀精、止尿頻、斂汗益陰，是常用的滋補強壯藥。五味子具有斂肺、補腎、養心、斂汗、生津止渴的功效，對于心氣不足而致失眠、心悸、易驚、多夢等癥，五味子可收養心氣而安神。淫羊藿辛、甘、溫，歸肝、腎經，補腎陽，強筋骨，祛風濕，常用于筋骨痿軟，風濕痹痛，麻木拘攣等。熟地黃甘、溫，歸肝、腎經，入血分，質柔潤降，滋陰補血，益精填髓。肉蓯蓉補腎陽、益精血、潤腸通便，用于腰膝酸軟，筋骨無力，腸燥便秘。諸藥合用，共奏補腎安神，清痰利濕之功。【加減】全身無力氣短，動則更甚者，加黃芪60g，黨參15g；郁悶不樂者，加柴胡12g，白芍15g；不思飲食者，加雞內金10g；大便干結者，加積殼10g，麻仁10g；口苦、咽干兼有熱者，加黃芩10g，梔子10g。點擊下面“醫道學術傳承”關注公眾號，查看更多中醫知識。
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