|
8.止久瀉方 方藥組成 山藥40克，黨參35克，白術60克，茯苓50克，甘草30克。同炒，研極細末，過篩。 另囑病家備米粉1千克，分別貯于干燥瓶罐中，加蓋密閉防潮。每次取藥粉約30克，米粉約60克，再加白糖適量，加水調勻，邊煮邊攪拌，煮熟呈糊狀服下，每日一兩次。 功用主治 健脾益胃止瀉。適用于慢性泄瀉。 徐先生實踐經驗 治療久瀉必須補益脾氣，這是基礎治法。若延至陽虛或及陰虛時，仍應補益脾氣，參以溫陽祛寒（或佐分利水濕）以及滋養脾陰。 《難經·五十七難》曾載：“泄凡有五，其名不同，有胃泄、脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄。”按此分類，主要說明泄瀉之病位主要在胃、脾、小腸與大腸。至于“大瘕泄”，據楊玄操注謂：“瘕，結也，少腹有結，而有下利者是也。”從原文癥狀描述如“里結后重，數至圊而不能便，莖中痛”，可能屬于痢疾、結腸腫瘤等疾患。 以后各家對泄瀉的分類有從病因、有從病機癥狀，頗不一致。有些分類名稱，確系前人從實踐中總結所得，具有癥治特點。 例如《醫學入門》有“痰瀉”之稱，《醫宗必讀》列“七情瀉”之名。“痰瀉”指大便多黏液之久瀉或兼有慢性咳嗽痰喘而易泄瀉，治療當以化痰或止嗽平喘為法。痰、飲、水、濕本屬同源。 “七情瀉”提示與情志因素密切相關，肝氣乘侮，脾運不健，治瀉當以抑肝舒郁為主。 久瀉脾必虛，脾虛濕自生。大便溏泄，糞質稀薄，即是濕的征象之一。從病機而言，水谷不歸正化，即可成濕，尤以脾陽一虛，失于運化，水濕尤甚，脾虛及腎，水濕可以泛溢肌膚。故治久瀉常須健脾氣而化濕。由于風藥多燥，燥能勝濕，古人取類比象而喻之為“風能勝濕”。 《素問·風論》早有“久風入中，則為腸風飧泄”之記述。由于風性善動，腸管蠕動增強，水氣在腸腔相搏，產生腹鳴及便泄，此現象即是“風”。羌活、防風、秦艽等藥能祛外風，亦能驅腸中之“風”，這些藥物可使腸管蠕動減慢，從而改善消化、吸收功能，緩解腸鳴、泄瀉等癥。 故驅風勝濕治療久瀉，也是常用而有效之法。若脾陰不足，肝陰亦虛者，祛風之藥配用白芍、烏梅、蓮肉、煨木香等品，潤燥相伍，祛濕斂陰，相互兼顧，不致有過燥之弊。 徐氏運用體會 慢性泄瀉亦稱久瀉，一般以病程3個月以上，大便次多，糞質稀薄為特征。若單純便次增多，大便量少而不稀溏者，不得稱之久瀉。 久瀉常兼腹痛，腹痛必有氣滯。因肝氣失于條達之氣痛，痛位常不固定，痛而兼脹，癥狀的加重或反復常與情志不暢、緊張、激動有關。 由于濕熱內留腸腑，濕傷氣，熱傷血，侵及腸中脂膜，氣血壅滯而致腹痛，其痛較甚，且糞稀而常見有紅白黏液。 如由于脾胃虛寒，寒凝氣滯，則腹痛綿綿，喜暖喜按，若感受外寒則泄瀉尤著，腹痛腹鳴。尚有久瀉病及血絡，氣血運行不暢，或陰絡內損，離經之血內留，氣滯血瘀，腹痛痛位固定，按之不適，糞稀而夾有醬紅色或紫色污液。如屬單純脾虛之久瀉，一般無明顯或經常的腹痛。 久瀉者脾必虛。久瀉的一般病理過程是先傷脾氣，久延不愈可致脾陰亦虛，或由脾氣虛而發展至脾陽虛，陽虛而及陰。所以，脾氣虛是久瀉的病理基礎。 脾陽虛的臨床特征，一是畏寒怕冷，喜溫喜暖，易感外寒。二是舌質偏淡白，下肢易腫，這是由于陽虛則寒盛，水濕易留所致。脾陽既虛，常易及腎，腎陽亦不振，無以暖土，甚則飧泄完谷不化，脈見沉細，舌質淡白顯著。若脾陰虧虛，則表現為舌紅少津，飲食少，形體漸瘦。 案用評述 徐氏臨床治久瀉還研究和重視黃連、仙鶴草、高良姜和罌粟殼。黃連苦寒，苦以燥濕，寒能制熱，歷來治瀉痢之方用此甚多。久瀉脾濕內蘊，濕有化熱的可能，即使臨床表現熱象不著，也不能完全排除“潛在”之熱。 諸如脾胃虛寒證用理中湯，脾腎陽虛證用附子理中湯合四神丸時，可以配用小量黃連。一則可清除腸中“潛在”之熱，二則亦寓有反佐之意。 徐氏常用補骨脂溫腎澀腸止瀉，并配用黃連，兩藥之比為5:1-8:1，使瀉止而不致斂邪，堅陰而不致過溫。炮姜配用黃連，辛苦相合，溫中祛寒而降胃助運，治瀉和胃相得益彰。仙鶴草系薔薇科植物龍芽草的全草，具有止血作用，還能治瀉治痢，故《閩東草藥》載其異名為“瀉痢草”對久瀉頗為適用。 如大便溏泄而雜有黏凍者，配加桔梗、陳皮、法半夏、黃芩，等藥，效果頗佳。高良姜一般用治胃寒疼痛，脾胃虛寒之久瀉用之亦效。其適應證為便泄腹痛綿綿，畏寒喜暖，舌苔薄白，用炮姜或炮姜炭，而其效不滿意者，即可用良姜5-10克。 考《普濟方》吳茱萸散（吳茱萸、肉豆蔻、干姜、良姜、陳皮、厚樸、砂仁、白術、甘草）主治“腸痹寒濕內留，腹脹滿氣急，大便飧泄”即是良姜與干姜二姜同用之方，該書尚有草豆蔻散，亦是良姜與生姜同用。 罌，粟殼治療久瀉而無邪滯者，歷史悠久。如《和劑局方》真人養臟湯，方中用藥10味，罌粟殼用量較大，為白術的6倍，訶子的3倍，罌粟殼一味藥量約占全方的1/3。《普濟方》當歸散、木香散等治瀉諸方，亦均用罌粟殼。該藥對腸腑無積滯而確屬久瀉次多之脾腎陽虛癥候，用后即可控制癥狀，李時珍《本草綱目》也提到必要時可用之。 據徐氏經驗，久瀉發作時若便次過多，據證而用罌粟殼5-10克，配以烏梅、白芍、訶子、煨肉豆蔻、炒白術、炒山藥、茯苓等藥，其效甚捷，但必須掌握無邪滯、權宜暫用這兩項原則，一般用2-5日，瀉止即去罌粟殼。 治瀉一般習用湯劑煎服，如泄瀉次數較多者，藥需濃煎，減少液量。根據久瀉脾虛生濕的病理特點，在臨床上常常配用散劑。劑型的優點是在胃、腸各部易發揮藥效，健脾益胃止瀉，既提高療效，又有滋養作用，若以紅棗煎湯代水則尤佳。 憶及《諸證辨惑》曾有論散劑治瀉之比喻，謂“譬如地中有窟之水，用燥土摻之，其水自散”，頗確。 |
|
|
