|
（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。） 本文理論依據：《臨床仲景方劑學》 你好，我是中醫人，文君然。 記得當初學習中醫的時候，聽老師在上面講：“將來，你們當中的誰，要是能把痰證治明白了，就會成為一代大家，成就遠高于我”。 我當時還竊喜：“這個要求，太低了”。 后來，我才發現，這個要求不低，甚至可以說很高。因為，于千變萬化的病情中，準確拿捏痰濁這一病因，的確是不容易的事兒。 來吧，我給你說一個醫案故事。看完，你就懂了。 話說有一個女子，年40歲，醫案記載，是一個護士。
工作的原因，她需要長期低頭伏案。 后來，大概在三個月之前，她就感覺到自己時常眩暈。頸部酸痛不適。尤其是長時間低頭伏案之后，感覺特別明顯。有一次，她坐在辦公室里，剛一起身，好家伙，差點沒摔倒，給周圍的同事嚇了一跳。 由于頸部酸痛，所以她首先懷疑頸椎病。 經過檢查，確實是頸椎生理曲度變直，頸椎退行性改變。當時西醫就說了，這是典型的椎動脈型頸椎病。 診斷，是明確的。但是治療的效果，卻差強人意。一段時間調理以后，患者依然眩暈陣陣，甚至伴隨嘔惡之感。 怎么辦？此人就去投中醫治療。 刻診，見患者脈象細弱，舌苔白膩，舌質淡紅，血壓高壓為120，低壓為70。 細問得知，患者現在是神疲乏力，眩暈，動不動還惡心。難受起來的時候，胸部覺得滿悶。頸部酸痛感始終存在。 了解到這些情況以后，醫家權衡再三，書方一首。但見： 豬苓20克，澤瀉25克，白術15克，茯苓15克，桂枝10克，法半夏15克，黃芪30克，當歸 15克，陳皮10克，炙甘草5克。 所有這些，每日一劑，水煎分服2次。 結果如何？患者用藥4劑以后，諸癥大減。 效不更方，原方繼續投用4劑。患者眩暈、惡心、胸悶、頸部酸痛之感，竟然完全消失，工作恢復正常。 看到效果以后，這位護士非常高興，還專門請教醫家，這方子是怎么把頸椎病治好的。 醫家說，誰說你頸椎有病啊？我沒給你治頸椎，我只是治你的痰。 這個小醫案，是我從前在參加業務學習的時候，聽老中醫大夫講過的。我覺得特別有說服力，所以暗暗記下。
這里頭是怎樣的一番道理？ 你看，這個女患者的問題，最初在于長期伏案以后的頸部酸痛、眩暈。 眩暈了怎么辦？考慮到脖子不舒服，患者就去選擇查頸椎。 這一查，別說，還真就有事兒。頸椎有退行性病變。 于是，患者的所有癥狀，都源于頸椎病變——這個思路，于不知不覺中，順理成章地形成了。 但問題，真是這樣嗎？ 未必。至少，中醫的思維，不太認可這個事兒。 中醫怎么看呢？它繞過了頸椎，而是從其他角度來理解患者的眩暈。這就是所謂“無痰不作眩”。 你看，這個患者，脈象細弱，舌苔白膩，神疲乏力、嘔惡，胸脘脹滿。這些都說明什么？是不是脾胃虛弱，運化不及，使得痰濕中阻啊？白膩苔，主痰濕。胃氣不降，所以嘔惡。痰濕阻滯，氣機不暢，所以胸脘脹滿。 痰濕作為陰邪，仿佛一只攔路虎，擋住了體內清陽之氣的運行。于是，腦袋就得不到清陽之氣的滋養。在此情況下，頭部的眩暈、頸部的酸痛，就在所難免。脾胃虛弱，一身氣血不足，患者就神疲乏力。 這個思路，就完全拋開了頸椎病變。所以，醫家才說，我壓根沒治你的頸椎，我只是治你的痰濁而已。 來，看看實戰中用的方子吧—— 豬苓20克，澤瀉25克，白術15克，茯苓15克，桂枝10克，法半夏15克，黃芪30克，當歸 15克，陳皮10克，炙甘草5克。 這個配伍，是張仲景《傷寒論》中五苓散的化裁。其中，豬苓、澤瀉、白術、茯苓、桂枝，就是五苓散的標配。五苓散，有利水滲濕、溫陽化氣的功效。原方，用于治療所謂“膀胱氣化不利所致的蓄水證”。但實際上，更多醫家喜歡用它解決痰濕的問題。它是仲景留給我們后人的消痰方。 其中的豬苓、澤瀉，能利水。白術和茯苓，健脾除濕。痰濕為陰邪，得陽則化，所以用桂枝溫通中陽，促進氣化。 在這個基礎上，用法半夏燥濕化痰，用黃芪利水，同時起到健脾益氣，促進脾運化水濕之功的作用。陳皮，行氣除濕，理氣消脹。當歸配合黃芪，補益氣血。 這就是基本的用藥思路。 等這患者，痰濕消失了，清陽之氣恢復了對頭部的濡養，氣血日漸旺盛，她的諸多不適，就自然解除了。至于說頸椎處的推行性病變，中醫沒管，也的確似乎不用管。 從這個小醫案里，我們能體會到什么呢？
你記住啊，中醫對一些疾病的看法，尤其是對病因病機的看法，和西醫不一樣。但遺憾的是，由于缺乏廣泛而有效的中醫科普教育，很多中國人對中醫的思維不了解，甚至有誤解。我們更情愿相信檢查結果，相信拍出來的片子，而不愿意了解和相信古老中醫學理論下，對疾病的獨特認知。我個人覺得，這與其說是時代和科技的進步，還不如說是對傳統醫學文化的漠視和背叛。到底是進步還是退步，這就很難說。 可見，有上文醫案里類似情況的讀者，你不妨抽空去看看中醫。如果確屬痰濕中阻、清陽不升，那不妨參考醫案中五苓散加減的思路來應對。當然，務必在中醫師辨證指導下進行。專業的讀者朋友，你也要多一點借鑒。 總而言之，就像我開篇所提到的那樣，一個中醫人，能把“痰證”治明白，就真的很不錯了。因為痰濁這個東西，能導致的問題太多。在千變萬化的病因里，能一眼將其捕捉，是不容易的事兒。這需要我們不斷加深對傳統醫學病因病機理論的認識，不斷通過積累和廣泛涉獵，加強對痰病的理解。而這些，又絕不是一朝一夕就能實現的。 好了。這個事兒，就說這么多。文老師感謝你的閱讀。 |
|
|
