|
一說用利尿劑降血壓，不少患者就說，醫生，我的尿不少啊！還有網友會說，利尿劑可以升高血糖、血尿酸，還可能低鉀、低鈉，……，這么多副作用，為什么還要用呢？
確實，“是藥三分毒”，什么藥都有副作用，利尿劑當然也不例外。可是，有副作用不等于藥就不能用了。利尿劑降壓有效，而且小劑量應用不良反應輕微。利害相權，利大而害輕，所以可以使用。 利尿降壓藥中最常用的就是噻嗪類利尿劑了，比如氫氯噻嗪、吲達帕胺。所以就說說噻嗪類利尿劑。 首先，利尿劑降壓有效。 氫氯噻嗪出道早些，屬于傳統、經典而價廉的降壓藥。應用半個多世紀以來，一直能居于一線降壓藥地位而不被剔出，首先就是因為降壓有效；吲達帕胺則屬于同一大類藥物的后起之秀。 噻嗪類利尿劑的降壓療效，單獨用藥和其他四類降壓藥單用差不多。聯合用藥可以和其他四類中的任何一類組合，尤其是可以對付比較難控制的高血壓。 在醫學上，如果使用了3種或以上的足量降壓藥、里面一定得包括利尿劑，治療1個月還降不下來的高血壓，就算是“難治性高血壓”。也就是說，用了利尿劑都搞不定的高血壓，那才叫做難治。這說明利尿劑在降壓治療中是有獨特作用和地位的。
利尿劑靠什么降壓？利鈉利水，但不僅僅是利尿。 利尿當然可以降低血壓，因為把血液中的水分、鈉鹽利出去了，血管里的血量就減少了。同樣的血管里血量少了，血壓當然可以降低。但是，利尿劑主要不是靠利尿降壓的。 因為降壓用的利尿劑都是很小劑量的，不會利尿很多；而且如果利尿多了，身體里還會調節增加血管里的水分，就會把利尿帶來的降壓作用給抵消了。 研究發現，利尿劑剛吃進去的時候，有些利尿作用，但是6個小時之后，利尿作用就消失了，可降壓作用還會持續。這說明什么？說明利尿劑主要不是靠利尿來降低血壓的。 靠什么來降壓呢？主要是靠減少血管壁里的“鈉”和水。血管壁里的鈉和水減少了，血管壁的彈性就會改善；而且“鈉”少了，靠跟“鈉”交換進到血管壁里面的“鈣”也少了，鈣少了，血管壁里的“肌肉”（平滑肌）就不那么收縮了，血管也容易舒張了，血壓就降下來了。 所以，利尿劑長久的降壓作用是靠減少血管壁里的鈉離子，而且要起到這樣的作用只需要小劑量的利尿劑。
利尿劑的利鈉降壓作用有利于吃得咸、鹽敏感的高血壓患者。 因為利尿劑利鈉，對于吃得咸、鹽敏感的高血壓患者就有比較好的降壓效果。我國是食鹽大國，人均食鹽量是超標的，尤其是北方地區。而且在高血壓患者中，鹽敏感的居多，大約占到60%。鹽敏感的人吃多了鹽，血壓就更容易高，因為這些人腎臟排鈉的功能可能有缺陷。所以，利尿降壓藥促進鈉鹽的排泄，就有助于這一部分人降低血壓。 利尿劑還是個聯合用藥的好搭檔、好伙伴。 在降壓藥的聯合用藥中，利尿劑是個好搭檔，和其他四類降壓藥哪一類都能組合。所以很多復方降壓藥里，都有利尿劑做搭配，尤其 “普利”或“沙坦”這兩類藥。因為這兩類藥本身有儲鉀作用，和噻嗪類排鉀利尿劑合用，就把儲鉀的副作用給抵消了。同時，利尿劑利尿后也會使得血管緊張素系統活躍，這一點就被“普利”或者“沙坦”的作用給阻斷了。所以，小劑量利尿劑和“普利”或者“沙坦”藥的組合最多，比如培哚普利吲達帕胺片、依那普利氫氯噻嗪片、貝那普利氫氯噻嗪片等；“沙坦”類的組合就更多，幾乎各種沙坦都有和氫氯噻嗪組合的復方制劑（“沙坦”+利尿劑，聯合降壓1片藥搞定！）。
利尿劑小劑量應用副作用輕微。 利尿劑的不良反應，就包括了升高血糖、血尿酸等對代謝的影響。但是，利尿劑在降壓治療中都是小劑量應用的，比如氫氯噻嗪，一般就是每天12.5mg到25mg，因為即使用到大劑量，每天超過50mg，降壓作用也不會再增加，而小劑量應用對代謝的影響就很小了。 研究發現，小劑量利尿劑長期口服引起的血糖升高，并不會增加心腦血管事件的發生率。而且小劑量利尿劑升高血糖的作用，也和血管緊張素系統有關系。因此，聯合服用“普利”或者“沙坦”這類抑制血管緊張素系統的藥物，就可以減少對血糖的影響。 血尿酸的升高，除了和藥物副作用有關外，和患者的飲食、腎功能等也有很大關系。“沙坦”藥里的氯沙坦鉀具有降低血尿酸作用，和氫氯噻嗪合用，血尿酸升高就不明顯了（降血壓的“氯沙坦鉀”，是怎樣降低血尿酸的？）。
利尿劑降低收縮壓的作用相對比較好。 在中國高血壓防治指南中，噻嗪類利尿劑被認為尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、或者伴有心力衰竭的患者，也是難治性高血壓的基礎用藥之一。 |
|
|
