【原】二百九十八、下焦寒濕

經方常見疾病治癥：下焦寒濕

【導讀】

下焦是肚臍以下的身體部位，男子的前列腺、女子的子宮、膀胱等都在下焦。下焦寒的人大多數會腳冷。女子的白帶、男子小便后白精就是寒濕。

【辯證治則】

1、「疝」大部分講的是腹痛，我們所謂的疝其范疇比西醫廣，我們的觀念還包含有疝氣，腸子墜下來也是一種疝氣。一般疝氣臨床上治療時，有時處方是用當歸四逆湯做加減，有時是用附子湯做加減，當病因是下焦寒造成的時候可用烏頭桂枝湯，有時卻是利用防己黃芪湯來做加減。

2、

3、食后欲嘔、噫氣者，是胃腑有病。嘔者，言其聲，嘔無物也。乃下焦之寒上犯于胃，食物停滯，氣逆而欲發嘔。吳茱萸湯散寒降逆止嘔，使宿食得以消化也。

4、（1）下焦寒、下肢冷、雙足冷：炮附子、 細辛、白芍、炙甘草。

（2）手指冰， 額頭熱：龍骨、牡蠣→ 潛陽。

（3）病人手足冷、脈小無力，故用之壯心陽，心陽足則陽可入陰，亦可令月經來(奶水排出)：生附子三錢(另包) 干姜三錢 炙甘草三錢-->四逆湯。

5、頭重腳輕、站不穩很暈、下焦寒濕、小便不利，用真武湯。

6、（1）上焦寒實：三物小白散

（2）中焦寒實：甘草干姜湯

（3）下焦寒實：大黃附子細辛湯

【辯證比較】

1、下焦虛寒如果是在腎臟里面的話就會全身都痛，這時是附子湯證。下焦寒盛發生在腸胃里面就會雷嗚，肚子咕嚕咕嚕叫個沒停的腸鳴，水在腸子里面流動的聲音，站在病人旁邊就聽到了，附子粳米湯。

2、下焦虛寒：

（1）虛寒在腎臟里面：全身都痛，附子湯。

（2）寒盛在腸胃里面：雷嗚，肚子咕嚕咕嚕叫個沒停，切痛，就是如抽筋般的痛。附子粳米湯

3、（1）因吐利而手足厥冷，沖逆而煩躁欲死，是下焦之寒上逆而犯中焦，故吐利并作，吐利后之煩躁當為氣逆所致。治以吳茱萸湯溫中降逆氣。

（2）此方與四逆湯證相似，四逆湯主緩急迫，吳茱萸湯主降其逆氣。

4、臍以下寒氣，腎著湯；祛除從心下至臍上中焦冷氣者，應于姜附湯中加茯苓。（姜附湯之方 大附子(一枚切四塊)生姜(十枚)上二味，以水一盞，煎取七分，溫服之。對冷癉寒熱往來、頭痛身痛、吐痰，或汗多而渴，或自利煩躁者，用之有奇效。）

【經典回顧】

1、腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。

2、寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。按之則血氣散，故按之痛止。

3、寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。