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經(jīng)方常見疾病治癥：關(guān)節(jié)痛 【辯證診斷】 1、關(guān)節(jié)濕疼者，脾經(jīng)下陷則生濕，濕氣淫溢于關(guān)節(jié)，氣脈不能疏通，故關(guān)節(jié)疼。(燥土暖水，兼清木熱。) 2、太陽病之脈沉細(xì)，關(guān)節(jié)痛，里濕。 3、關(guān)節(jié)痛，但是可以觸碰，就不是痛風(fēng)。 【辯證治則】 1、（1）去骨節(jié)的風(fēng)寒濕：桂枝5錢﹐炮附子4錢﹐白術(shù)3錢； （2）風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：桂枝附子湯； （3）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：烏頭桂枝湯，這是世界上唯一可以治療西醫(yī)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。實(shí)際上應(yīng)該用烏頭湯，但是烏頭湯的麻黃讓心臟不好的人不舒服，所以用烏頭桂枝湯。 2、（1）痛在皮膚，麻黃湯癥。 （2）痛在肌肉，桂枝湯，玉竹可以治肌肉里面的痛，可以在桂枝湯里加玉竹。西醫(yī)有一種肌纖維痛癥，桂枝湯加玉竹，一下就好了。 （3）痛在骨頭關(guān)節(jié)，附子湯。 （4）上身不痛，只膝蓋痛，桂枝芍藥知母湯。 3、一般性的風(fēng)濕，有表證的用桂枝附子湯，沒表證的用術(shù)附湯。也可以兩個(gè)合并用，效果都非常好。 4、凡是偏側(cè)痛，古人認(rèn)為都是寒實(shí)，所以應(yīng)該用溫藥下之，這個(gè)規(guī)律是絲毫不錯(cuò)的。什么樣叫寒實(shí)？凡是有偏痛，而脈偏緊偏弦，就是屬于寒實(shí)，可用溫藥下之，大黃附子細(xì)辛湯加。腹中痛，偏于一側(cè)，脅下也就是腹。尤其是右側(cè)的脅下痛（肝痛）、腹痛、腰痛、胃脘痛，再有便秘、脈玄，大黃附子細(xì)辛湯效果非常好；如果是關(guān)節(jié)一側(cè)痛呢，應(yīng)治關(guān)節(jié)，通常用桂枝加術(shù)附，再加一點(diǎn)大黃，但是量不必大；腿的一側(cè)疼，你可以擱芍藥甘草；下肢一側(cè)痛，就芍藥甘草配合這個(gè)方子，大黃附子細(xì)辛加芍藥甘草；骨質(zhì)增生常有偏側(cè)痛，大黃附子細(xì)辛湯非常好用。 5、（1）講話沒有力氣，一碰他就驚叫“不要動”，就是骨節(jié)間痛，寒濕，附子湯； （2）講話不能大聲，一大聲就咳嗽、氣喘，因?yàn)橛刑担?/span>心膈間病，如果是熱實(shí)，大陷胸湯、小陷胸湯，寒實(shí)，三物小白散； （3）講話不能大聲，一大聲就頭痛，就是頭中痛。 6、關(guān)節(jié)疼痛無紅腫，伴口干、舌紅、脈滑，乃痰飲挾熱所致，故用木防己湯治療。 7、痹者，風(fēng)寒熱三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風(fēng)邪也。 （1）風(fēng)痹：偏側(cè)身體麻痹。頑麻疼痛兼有。 （2）血痹：邪入于血而痹，其狀形體如被微風(fēng)所吹。唯頑麻而無疼痛。 （3）歷節(jié)：風(fēng)痹歷關(guān)節(jié)，流走疼痛也。唯疼痛而不頑麻。 8、膝關(guān)節(jié)腫痛，是濕流關(guān)節(jié)。若癥見關(guān)節(jié)痛重，伴有局部發(fā)熱、脈浮數(shù)者，可用越婢加術(shù)湯散風(fēng)、清熱、除濕，濕化、熱清、風(fēng)去，其癥可愈。 9、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的急性期和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛。若癥見關(guān)節(jié)疼痛伴身熱或關(guān)節(jié)局部發(fā)熱、脈數(shù)者，可用白虎加桂枝湯清熱散風(fēng)，使熱清、風(fēng)散，則疼痛自止。 10、膝關(guān)節(jié)痛，亦有風(fēng)、濕偏盛和并重之別。在臨證治療時(shí)，應(yīng)依其偏盛， （1）如痛甚于重者為風(fēng)氣盛，則用桂枝附子湯：桂枝12克，生姜、附子各9克，甘草（炙)6克，大棗4枚； （2）如重甚于痛者為濕氣盛，則用白術(shù)附子湯：白術(shù)12克，生姜、附片各9克，甘草(炙)6克，大棗4枚； （3）如痛與重并甚者為風(fēng)濕之氣俱盛，用甘草附子湯治療。 （4）如果寒濕為患而偏于寒者，癥見下肢關(guān)節(jié)疼痛、難以屈伸、臥床不起、疼痛難忍者，可用烏頭桂枝湯一解外寒，一伸內(nèi)寒。寒邪解，濕邪去，其癥自愈。 11、一般的關(guān)節(jié)痛： （1）有表證，惡風(fēng)特別敏感，要加黃芪。 （2）有汗的、汗自出的用桂枝湯加術(shù)附。 （3）有無汗的，用葛根湯加術(shù)附。 （4）有浮腫的，用越婢湯加術(shù)附。 12、關(guān)節(jié)風(fēng)濕的痛：防風(fēng)、炮附子。 13、（1）痛風(fēng)是寒濕，關(guān)節(jié)外面紅熱是病處陽不入陰。 （2）痛風(fēng)，腳痛用甘草附子湯，如膝蓋痛用桂枝芍藥知母湯。治療完成后吃火鍋湯不復(fù)發(fā)即為痊愈。 （3）痛風(fēng)：甘草附子湯，桂枝重用，四錢，其它全部都用二錢，桂枝去風(fēng)，白朮去濕，靠附子帶到皮膚表面去，光這三味的時(shí)候，跑得最快的是桂枝。因?yàn)楣鹬θワL(fēng)的力量很強(qiáng)，濕比較慢，所以如果沒有加甘草，風(fēng)去了，濕還留在關(guān)節(jié)里面，所以桂枝四，炙甘草二，附子二，白朮二，如果是胖子桂枝可以用到六錢。 14、關(guān)節(jié)疼痛是指肩關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)疼痛。袓國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生，主要由于身體素虛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，以致風(fēng)寒濕邪乘虛而人，流注于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)肌肉，氣血運(yùn)行不暢而成。故有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”之說。由于體質(zhì)、生活環(huán)境和病邪之性質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)也不一。如風(fēng)氣偏盛的，疼痛游走不定，稱為風(fēng)痹；寒氣偏盛的，疼痛劇烈，痛處固定，稱為寒痹；濕氣偏盛的，痛雖不甚，但肢體沉重，活動不靈，稱為濕痹。如果是寒痹，癥見疼痛難忍，固定不移，前人有“有寒故痛”之說。治療時(shí)，可用五積散辛溫解表、活血止痛。寒得溫而散，血得活而行，其痛自止。 15、關(guān)節(jié)痛，氣候一改變，一下雨之前就痛，用桂枝芍藥知母湯；如果還有腫瘤在里面，牡蠣加重1兩下去，痛就去掉了。如果手腳冰冷，晚上惡寒，口不渴，晚上睡覺的時(shí)候非常冷，蓋著幾床被子都冷，又沒有浮脈，浮脈的話是麻黃湯，可是桂枝芍藥知母湯里面就有麻黃啊，一摸他里寒，小便又是清白，這個(gè)時(shí)候加了牡蠣以后，加生附子，生附子可以去里寒。 16、麻黃加術(shù)湯可治腱鞘炎，兩三日可好轉(zhuǎn)。也可用于急性關(guān)節(jié)炎。 17、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，桂枝芍藥知母湯。皮膚干燥粗糙，失于滋潤的時(shí)候，用大防風(fēng)湯(當(dāng)歸、芍藥、熟地黃、黃芪、防風(fēng)、杜仲、白術(shù)3.0、川穹2.0，人參、羌活、牛膝、甘草、生姜、大棗各15，附子0.5-1.0） 【辯證比較】 1、麻杏薏甘湯和麻黃加術(shù)湯比較： （1）麻黃加術(shù)湯就是痛，皮膚表痛，濕在皮膚表皮之下。濕疹、蕁麻疹，紅疹，癢。服后微微出汗； （2）麻杏薏甘湯痛是在關(guān)節(jié)中，特別是皮膚表面上黑黑的。皮膚特別干燥又兼有風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛時(shí)，就是麻杏薏甘湯證了。不癢，是疣。濕在表皮的第二層的地萬。服后濕從小便排。 （3）麻杏薏甘湯用在隨天氣變化的情況，只要一遇到陰天，關(guān)節(jié)就開始酸了，就是麻杏薏甘湯了。 薏苡仁與白術(shù)，入脾臟： （1）薏苡仁仁劑一定可以通利大便，可以讓濕往下焦走。薏苡仁還有一個(gè)特殊的功能：收表濕，治療皮表太濕所引起的皮膚病。像有的小孩子皮膚化膿，長了很多瘡在上面。瘡生出來后就產(chǎn)生很多膿水，此時(shí)我們就可以加薏仁進(jìn)去，因?yàn)檗踩誓軌蚴諗勘頋瘛Ｋ?/span>皮膚科的藥我們常常用薏仁，還有連翹。 （2）白術(shù)強(qiáng)脾。 2、風(fēng)濕相搏： （1）甘草附子湯： A、附子二枚（炮，去皮，破） 白術(shù)二兩?桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙）， B、腹部臍上動氣強(qiáng)、呼吸喘促、心下苦悶、按之腹軟無力，外證骨節(jié)痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、惡風(fēng)或惡寒、身微腫者，此甘草附子湯證也。 （2）桂枝附子湯： A、桂枝四兩（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 甘草二兩（炙）， B、若似甘草附子湯證而無短氣沖逆急迫之狀，身休疼煩不可轉(zhuǎn)側(cè)，其腹軟似四逆之腹?fàn)睿?/span>桂枝附子湯證也。 （3）術(shù)附湯： A、白術(shù) 四兩 附子三枚(炮) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(劈) 生姜三兩， B、小便自利，因氣不上沖，故去桂枝加術(shù)附，大便堅(jiān)。自利，謂其非因藥力而利，且尿量多于常人。故不唯下焦有寒，且有水氣。更加術(shù)以逐水，故此方當(dāng)用于水病虛寒之證。 3、（1）濕在皮膚表面，屬表證，皮膚表面上痛、癢，濕疹，是麻黃加術(shù)湯； （2）皮表以下，濕比較深、有凝，不癢，頭皮屑等，用麻杏薏甘湯； （3）濕在血脈的周圍，腋下汗特別多，男人睪丸積水等，用防己黃芪湯； （4）濕在血脈里面，血管比較大，關(guān)節(jié)痛，用桂枝芍藥知母湯； （5）很重的，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)都變形了，烏頭湯。 4、（1）甘草附子湯：疼痛，急性關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、疼痛劇烈；急慢性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、骨髓骨膜炎、腰痛、肌痛等 （2）桂枝附子湯：疼痛，身體煩疼，不能自動。 （3）桂枝芍藥知母湯：疼痛，關(guān)節(jié)腫痛，消瘦，氣上沖甚，脈實(shí)。 （4）芍藥甘草附子湯：疼痛，四肢可屈伸，無熱上沖。 （5）桂枝加附子湯：疼痛，軟組織痛。 |
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