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桂枝龍骨牡蠣湯 【原文】 桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，龍骨二兩，牡蠣三兩 右七味，以水七升，煮取三升，分濕三服。 【作者】 張仲景 【出自】《金匱》 【經典回顧】 1、夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。 【劑量】 1、龍骨牡蠣，夜里做夢遺精，3錢就可以了；沒有做夢都在遺精就5錢；白天都要遺精，1兩。 2、現代劑量：桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，大棗30克，生姜15克，龍骨15克，牡蠣15克 【組成】 甘草 桂枝 龍骨 牡蠣 大棗 姜 芍藥 【功效】 調補陰陽，固氣濇精 【應用】 1、虛勞陰陽兩虛，夜夢遺精，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落，脈象極虛芤遲，或芤動微緊。 4、中年以后的病，50肩，或者是背痛、脊椎骨的督脈的問題、肚子腸鳴、淋巴瘤，或者是甲狀腺腫瘤，都屬于這種癭瘤，皆為勞得之，都可以使用桂枝龍骨牡蠣湯。 【方解】 1、桂枝：發汗解肌，溫經通脈，通陽化氣。溫熱補藥，平散性藥。 2、白芍：養血調經，平肝止痛，斂陰止汗。寒涼補藥，平收性藥。 3、炙甘草：補脾和胃，益氣復脈。平補藥，平收性藥。 4、生姜：發汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳。溫熱補藥，升散性藥。 6、龍骨：鎮驚安神，平肝潛陽，收斂固澀。平補藥，降收性藥。 7、牡蠣：平肝潛陽，軟堅散結，收斂固澀。寒涼補藥，平收性藥。 【說明】 1、桂枝加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，是桂枝湯加上龍骨、牡蠣而成。患者的身體很虛，虛勞，陰陽兩虛，所以需要吃一些治虛的藥。 2、在《解析方劑學》中，桂枝加龍骨牡蠣湯是作為治療大量掉發、月經不調、失眠、容易亢奮、暈眩，以及血虛調養的方劑。 3、龍骨喝牡蠣潛陽，能把陽氣往下降、往內收斂。它的藥物組成上都是補藥，沒有瀉藥。藥物動力學方面，有升有降，有收有散，但是收性大，因為要潛陽，所以要往回收。 4、整體方性以溫補為主，純補無瀉，收性強，潤燥差不多，稍微偏燥。 【應用集錦】 1、房事感到陰道痛屬于少腹弦急，桂枝龍骨牡蠣湯。 2、男子陰頭寒、掉頭發，桂枝龍骨牡蠣湯。 3、桂枝龍骨牡蠣湯： （1）脈象：脈虛芤 （2）腹診：臍上中脘處動氣強、小腹若弦繃急者，常見沖逆為患，此乃上實下虛，上熱下寒之證。 （3）應用：失精、夢交、小腹弦急、陰頭寒、目眩發落，皆沖逆、下虛，發落為上實，乃因淤血聚于頭部故也。所謂虛勞、郁證、赤白濁，小兒胎驚、夜啼，客忤驚癇等病，均可隨證施應用。沒有原因的頭發脫盡，如麻風者，也可試用。 4、一考試就緊張，手出汗，考卷都濕了，桂枝湯加龍骨牡蠣（桂枝龍骨牡蠣湯）。 5、悸則怔忡不定，驚則夢寐叫呼。悸為炙甘草湯證，以心營虛也。驚為柴胡加龍骨牡蠣湯證，以膽氣弱也。 6、男人的睪丸抽痛，女人的陰道抽痛、抽筋，就是少腹拘急，脈芤而細，用腎氣丸。也是桂枝龍骨牡蠣湯。 7、桂枝龍骨牡蠣湯可用于晚上驚悸、盜汗、遺尿。有夢遺精、噩夢流汗，來干嘛了各三錢；沒有夢也在遺精，各五錢，白天遺精，各一兩。遺精加夜里盜汗，加白薇，陰頭寒，加炮附子。 8、陽痿屬陽虛的，口不渴，臉色?白，苔白，用下列方法： （1）天雄散龍骨換成牡蠣，可以壯陽，治療陽痿。 （2）如果天雄散之后效果不好，可以加陽起石、肉蓯蓉等，還可以再加一些鹿茸。鎖陽，也是屬于壯陽的藥。這幾味都是壯陽的藥，但是它們不能單獨使用，需要靠一些藥把它帶到腎臟、到它該去的地方，比如放在天雄散里面一起吃，等量的比例，效果就非常的好。或者放到桂枝龍骨牡蠣湯里面也可以。 （3）鹿茸泡酒，一邊喝鹿茸酒，一邊服天雄散也可以。這些都是中藥里面比較強的壯陽藥，一般是陽虛時才會用到。如果陽沒有虛而是陰虛，吃這類壯陽藥，就會越吃越熱，反而沒有用。 屬于陰虛的，會看到陽亢的癥狀，黃色舌苔，上熱下寒，也是屬于失精家。上述藥不合適，參考五子衍宗丸。 9、（1）柴胡加龍骨牡蠣湯是很好治療失眠的湯劑，是虛的人吃的；如果失眠是到了晚上但頭汗出，常常五六天不大便，舌頭又干又燥，這就是實癥陽明燥屎，用承氣湯。 （2）桂枝龍骨牡蠣湯：不易入睡、睡眠淺、夢多，或亂夢紛紛，或作噩夢、容易驚醒、夢遺、夢交，桂枝龍骨牡蠣湯的加味藥多為黃芪、五味子、酸棗仁、郁金、遠志、白薇、山萸肉等。不宜過多，隨證選取一兩味即可。 10、夜尿也是屬于遺精的一種。為什么每天晚上盜汗？肥胖的人流汗流很多是陽明熱證，因為太熱，太胖了。很瘦弱、虛弱，疲勞臉色蒼白，沒有什么元氣、盜汗很嚴重，也是屬于失精家。所以失精家的定義千萬不要鎖定在精子。有幾種遺精，第一種是夢到與女子交，遺精，這是最淺的一種。第二種是你做夢都遺精，第三種最嚴重的是醒到白天都要遺精，這就很嚴重。都是屬于桂枝龍骨牡蠣湯加減，可以增加一些劑量。 11、手汗腳汗多： （1）手腳溫熱而且出汗、大便秘結，這是陽氣過盛，用承氣湯攻下； （2）虛熱的體質，沒有便秘，手腳常出汗，用龍骨牡蠣，如柴胡加龍骨牡蠣湯/桂枝龍骨牡蠣湯。 12、（1）桂枝龍骨牡蠣湯可以幫助學生備考期間，睡眠少、精力不夠、頭腦昏的情況，有“熬夜學習也不疲憊”的效果，但是只能短氣使用。 （2）桂枝龍骨牡蠣湯也適宜于視力疲勞、脫發等癥。 【比較集錦】 1、桂枝湯加龍骨牡蠣為桂枝龍骨牡蠣湯，更去芍藥加蜀漆桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。 2、（1）黃連阿膠湯主治翻來覆去激烈煩躁的失眠；煩躁程度高，屬于心陰虛。 （2）柴胡加龍骨牡蠣湯主治神經創傷、神經敏感易驚所引起的失眠； （3）睡不沉，或是夢中情境多與色情有關的，是桂枝龍骨牡蠣湯的主治； （4）淡淡的煩躁加上胸口食道悶時（腎氣上、心氣下杠到了）用梔子豉湯（虛熱）、梔子干姜湯；或者是百合湯、甘麥大棗湯等等方劑的主治 （5）酸棗仁湯主治的，則是心中淡淡的煩躁的失眠，煩躁程度最低。屬于肝陰虛。以病因而論，是這個人一直忙，沒機會睡好，等到有時間休息了，卻發現睡不好了。酸棗仁湯是真的很虛的病，是因為虛而產生的煩躁，所以煩躁不厲害。 3、天雄散：亦主失精家。但與桂枝龍骨牡蠣湯有別： （1）方義：天雄散以白術天雄為君，有達下溫寒利水之意； （2）腹診：腹證亦隨之見腰腹冷，小便數，臍上劇動沖逆； （3）脈象：脈見芤動遲。 4、虛癆諸證表 虛癆諸證 （1）男于平人脈大或脈虛極； （2）平人脈虛弱細微，善盜汗； （3）男人面色薄，亡血，里虛，口渴，脈浮； （4）男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣，里急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿； （5）脈浮大、手足煩，春夏劇、秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行； （6）脈浮弱而澀，精氣清冷無子； （7）人年五六十，脈大，痹俠背行，或腸鳴馬刀夾癭者； （8）脈沉小遲、脫氣、疾行則喘渴、手足逆寒、腹滿甚則溏泄食不消化； （9）脈弦大芤虛，婦人半產漏下、男子亡血失精。 5、虛癆病癥方治表
6、虛癆附方證治表
【名家論述】 1、桂枝龍骨牡蠣湯《金匱摘要》 舉凡精不固與精不足都屬于失精家，這就是所謂虛勞的病人，『少 腹弦急』這個弦急是因為腎陽傷到造成的，少腹里面感覺到好像有一 條筋在拉扯，這是因為水不能生木，肝主筋，今肝木無水來滋潤，故 筋急，而肝的筋是直接絡在少腹。一般我們如果有少腹痛時，多因脾 臟過寒導致，此時經方家都會重用白芍來止腹痛。現在這個情形用白 芍是沒有用的，因為病人是『筋急』，這是因為肝虛掉了。 『陰頭寒』就是甚至于會感覺到陰部前頭都是冷冰的，此際必兼 有頭昏眩，『髮落』就是連頭髮都掉下來。『脈極虛芤遲』代表說里面 陰精極度傷到了。下利『清糓，亡血失精』，就是東西吃下去，腸胃 里太寒導致吸收功能不好，于是吃下去的東西尚未消化，就通通拉出 來了，這就是下利清谷。病家本來血就不夠了，現在再加上津液一直 往外漏，如此不但元氣無法恢復，加上病人的津液又不斷的喪失，無 疑是雪上加霜。 病人處在這種狀態時，我們開立處方時，第一個就要顧慮到脾臟，讓脾胃能夠正常的吸收營養。第二個要去固腎臟，固他的元精。虛勞 的癥狀就是『脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交』女人、男人都 會有這種現象，這就是『桂枝龍骨牡蠣湯主之。』桂枝龍骨牡蠣湯內 容是桂枝、芍藥、生姜等量用，也就是很簡單的桂枝湯加龍骨牡蠣， 但是在這里把生姜加重，龍骨牡蠣也要加重，一般我在處方時用到桂 枝龍骨牡蠣湯的時候，基本的劑量上是桂枝三錢、白芍三錢、生姜三 片起跳。如果遇到很嚴重的失精家時，龍骨牡蠣就不會只用三錢，開 個五錢、一兩的都不為過。給病人吃多一點，只好不壞。而龍骨與牡蠣，牡蠣能夠補骨能夠滋腎陰，龍骨能夠固斂腎陽，如此陰精就不會 遺漏了。牡蠣的用途很多，像是但頭汗出時，牡蠣能夠把頭汗降下來。 浮陽在上面是因為下焦陰虛，牡蠣能滋陰，所以牡蠣可以將此浮陽降 下。牡蠣味咸，故又可以攻堅。當我們三焦、淋巴系統不通利的時候， 比如說在淋巴腺上有長腫瘤，我們就可以靠牡蠣來攻堅。牡蠣又可以 生精，不要讓陽精往外泄時，需要靠龍骨來收斂陽。但已經泄出去的 精要靠牡蠣去把它補回來，龍骨只是固澀精不外流用的，桂枝湯用來 健脾胃促進營養的吸收，對于失精家我們經方家最常用的處方就是桂 枝龍骨牡蠣湯，這也是專門用來治虛勞的處方。尤其此方用于年輕人效果很明顯，有的年輕人偶爾遺精還沒有關系，可是嚴重的時候必須 用藥來幫助他們，這時桂枝龍骨牡蠣湯一劑下去，時常是第二天氣色 就變回來了，為什么會如此快，因為年輕人還是純陽之體。如果遇到 七十幾歲的老先生，你一劑下去是不會立即就看到效果，時常是石沉 大海，吃下去沒什么感覺，所以要連續好幾劑才行。我之所以強調年 輕人一服下去，馬上就看得到明顯的改變，換句話說就代表這個處方 是對的，西醫對這種病是絕對沒有辦法，又不能拿個橡皮筋把陰莖扎 起來，得到這病是很痛苦的。年齡大的人可能要吃好幾劑，你也可以 加重劑量給他們吃，沒有關系。 這里跟大家提出來，我們如果再深入了解一點，病人失精，臨床 上看有三種癥狀，我在此比較一下讓大家更明瞭。第一種癥狀比較淺， 是有夢乃遺，就是做了夢以后才會遺精出來，這個病況最淺，一劑知 二劑己，就是一劑就好了。第二種比較重，無夢而遺，睡覺中間沒有作夢，就會遺精出來，這就比較深了。第三種最重，醒時亦遺，這是 最深最重了，劑量要隨癥輕重而做些加減，基本上桂枝龍骨牡蠣湯是 非常好用的一個方劑。 陰部抽拉痛得很厲害，筋很急，肝經虛掉，夜尿多，夜里盜汗，失精有三種：一是夢見性交遺精，二是做夢遺精，三是白天也遺精（嚴重），都是桂枝龍骨牡蠣湯。陰頭寒，目眩，發落，脈極虛中空遲，下利清谷，亡血失精。 |
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