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    “五積散”治愈“無名發熱”一案

     經方人生 2022-02-03
    “有無相生”

    【前言】:
    上午聽夫子給中藥學博士班講《中醫學思維》,說到中西醫對病因的認識不同。西醫借助現代儀器,重視有形可見的微觀實質,比如:細菌、病毒、寄生蟲,對于病因形態學的追求非常精確,然而治療上卻難以很好的耦合,即便用扼殺的方式進行控制,但隨著耐藥性的產生而措手不及。中醫更側重病因無形的屬性特點,比如:風、寒、熱、濕、燥、火,立足以人為本,通過人體的感知與表現,進行審證求因,治療是以調整人體內環境為要務,祛邪外達,邪去正安。所以,西醫著眼有形,中醫偏愛無形。然而,世界是由{有形}{無形}共同構成的,中西醫審視的角度不同,處理的問題就一定各有優勢所在,畢竟“有無相生”嘛~

    比如對于“發熱”,西醫一定要查明病源,感染性?非感染性?那如果原因不明,是“無名發熱”呢?(經過西醫系統正規的診療,不僅診斷不明,而且也無明顯療效的發熱)

    剛好看到洪廣祥老師治愈的一則發熱案,跟姚梅齡老師既往所治的一則,或有相似之處(點擊)??從高熱4年病案,看“姚派”精準辨證

    1
    圖片
    病案展示
    性別:男
    年齡:20歲
    就診時間:1983年1月27日
    【主訴】:
    不規則發熱一月
    【現病史】:

    起病于82年12月26日,為慶祝生日而聚餐,隨后出現發熱,繼而腹瀉嘔吐,行抗生素輸液治療5天后,嘔泄止,轉為午后或傍晚發熱,特點為午后至傍晚(17:00~18:00)體溫升高至39℃-40℃,伴見面紅目赤,約持續1小時體溫略有下降,至夜晚(23:00~24:00)汗出熱退。曾用抗生素、抗病毒、退熱藥、輸液無效。近一周來全天發熱,體溫以午后為甚(38℃),伴輕微干咳。

    現癥見:
    身熱畏寒,熱時無汗,汗出熱退,口干欲飲,大便偏干,尿黃灼熱,神疲乏力,咽癢,語音偏濁,干咳少痰,咳引胸痛。相關檢查化驗無明顯異常。
    【舌象】:
    舌紅,苔薄黃略膩。
    【脈象】:
    脈弦數略浮。
    【辨證】:
    寒熱郁于少陽,肺氣不暢
    【治療】:
    和解少陽,疏宣肺氣
    【方藥】:
    小柴胡湯加減
    柴胡24 黃芩15 半夏10 太子參30 炙甘草3 大棗6枚 桔梗8 杏仁10 橘絡3
    *4劑,水煎服,日1劑。
    小柴胡湯是退熱良方?
    當日下午體溫39.2℃,服藥后未出汗,自訴身體烘熱,察其面紅目赤,身有微汗,至夜晚10點遍體出汗,汗后舒暢,體溫37.8℃,繼而又高熱,且持續38.8℃-39.6℃之間。
    4劑服完,仍發熱反復,療效不顯。
    并不是絕對的.....
    【病癥進退】:
    仍發熱持續,微有惡寒,汗出熱減,繼而復熱,伴口干,干咳無痰,語音較濁,二便尚調,發熱時感鼻塞。
    【舌象】:
    舌質偏紅,苔白微膩。
    【脈象】:
    脈浮弦緊數。
    【辨證】:
    寒濕之邪郁遏衛表,郁熱漸生,里有痰濕積滯未消
    【治療】:
    解表達里
    【方藥】:
    五積散
    麻黃6 白芷6 桂枝6 白芍6 蒼術10 陳皮10 厚樸10 半夏10 茯苓15 桔梗10 枳殼10 干姜8 當歸6 川芎6
    *7劑,水煎服,日1劑。
    【藥后反饋】:
    服藥后周身潮汗出,自覺舒暢,每日的最高體溫呈梯形穩步下降。
    7劑服完,體溫37.2℃,已趨正常,后守方續開5劑,帶藥回家過年。
    后經隨訪知,體溫正常,未再反復。
    2
    圖片
    病案分析
    發病時間在寒冬臘月,氣候寒冷,易外受風寒;
    生日聚餐,進食膏粱厚味之品,易食滯胃腸,并且,里氣不和更易招致外邪襲擾;
    首次出現發熱、嘔吐、腹瀉,是外受風寒,內挾食滯,當時應治以解表和中,如“藿香正氣散”之類,但卻治以輸液消炎,致使衛陽抑遏,寒邪郁閉,毛竅閉塞,肺氣失宣。
    發熱雖已近一月,但現癥仍見:發熱惡寒,無汗脈浮等風寒表實證候。因其年輕力壯,寒邪易從陽化熱,因而同時并見口干欲飲、大便偏干、尿黃灼熱、舌紅苔黃、脈弦數等熱郁見證。
    首診辨以寒熱郁于少陽,肺氣不宣,處以小柴胡湯加減,但療效不顯。
    細察精詳后:知其發熱惡寒同見,發熱隨汗出而減,汗止而后復熱,說明是寒邪郁閉衛表,衛陽被遏,小柴胡湯加減無效,是由于散寒開衛表不足。口干、舌紅等熱象,是陽郁所致。苔白微膩,是寒邪挾濕。

    寒性凝滯收引,寒邪郁表,腠理閉塞,衛陽被遏不得宣泄,故發熱惡寒無汗,得汗則熱減,即如《內經》所言“體若燔炭,汗出而散”。

    濕性黏滯,濕邪郁肺,肺氣不宣,故干咳少痰,語音重濁持續不解。

    綜合考慮,外有寒濕之邪郁遏衛表,郁熱漸生,里有痰濕積滯未消,故以五積散解表達里。

    安利一下~

    【五積散】

    麻黃,白芷,桂枝,白芍,蒼術,厚樸,陳皮,半夏,茯苓,甘草,桔梗,枳殼,川芎,當歸,干姜,生姜。

    臨床一付五積散

    房上不喊房下喊

    END

    圖片

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