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甲狀腺結(jié)節(jié)有單發(fā)或多發(fā)，臨床上是指一組疾病而言，成人甲狀腺腫半數(shù)伴有結(jié)節(jié)，包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫和甲狀腺癌。區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)屬良性或惡性，非常重要。甲狀腺功能可以正常、減退或亢進(jìn)。本文主要討論甲狀腺良性腺瘤和甲狀腺囊腫。 甲狀腺良性腺瘤，以濾泡性腺瘤最為常見，90%并不產(chǎn)生過量甲狀腺素，臨床上除有頸部腫塊外，并無特殊表現(xiàn)，掃描呈冷結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)；若腺瘤增大，釋出的甲狀腺激素增多，垂體分泌TSH受抑制， 腺瘤外組織萎縮， 掃描示腺瘤部位有顯著1*碘濃集，呈熱結(jié)節(jié)，并伴有甲亢臨床表現(xiàn)，稱高功能或毒性腺瘤。 甲狀腺囊腫，囊內(nèi)含血液或清澈液體，與周圍甲狀腺組織分界清楚，無攝1*1碘能力，故掃描圖上示冷結(jié)節(jié)，結(jié)合B超檢查有助診斷。若伴有功能亢進(jìn)或功能減退，則按甲或甲減論治。 西醫(yī)病因病機(jī) 確切病因尚不清楚，可能系多種因素所致。這些因素涉及地理土壤、水源污染、遺傳素質(zhì)、化學(xué)物理、微量元素和輻射等。 中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)分別稱為肉癭或石癭，歸屬癭瘤論治。其發(fā)病與水土、遺傳和七情內(nèi)傷有關(guān)。憂慮郁思，肝失疏泄，氣滯血瘀；肝病及脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)阻，氣、血、痰凝聚于頸前面成癭瘤。 辨證論治 多采用辨病與辨證相結(jié)合，以基本方加減治療為多，分型論治報(bào)道較少。依據(jù)病因病機(jī)分三型論治。 1、肝郁氣滯，沖任不調(diào) 主證：甲狀腺腫塊，脅肋脹痛，精神抑郁，煩躁易怒，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳脹，或伴乳腺小葉增生癥，善嘆息；苔薄黃，脈弦細(xì)。 治法：疏肝理氣，調(diào)攝沖任。 方藥：丹梔逍遙散加減： 丹皮，焦山梔，當(dāng)歸，白芍，柴胡，茯苓，白術(shù)，甘草，橘葉，生地，瓜蔞，郁金，生牡蠣，沙參 2、脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)滯 主證：甲狀腺腫塊，神疲乏力，納呆腹脹，面色不華，帶下清稀；苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：益氣健脾，化痰散結(jié)。 方藥：六君子湯合玉壺湯加減： 黨參，白術(shù)，茯苓，山藥，陳皮，半夏，海藻，昆布，丹參，瓜蔞，夏枯草，生牡蠣 3、無癥狀型 主證：偶然發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，無自覺癥狀。 治法：理氣化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。 方藥：二陳湯加減： 半夏，陳皮，茯苓，柴胡，香附，夏枯草，栝樓，浙貝母，玄參，生牡蠣，川芎，海藻，昆布，丹參 4、單方、驗(yàn)方 基本方加減：黃藥子，海藻，昆布，當(dāng)歸，夏枯草，陳皮，蛤殼，桃仁 心悸加杏仁、遠(yuǎn)志，磁石；痰多加半夏、白芥子；體虛加黨參，生地；震顫加鉤藤、石決明；腫塊堅(jiān)硬加三棱、莪術(shù)、鱉甲 消癭軟堅(jiān)湯：海藻，白芥子，丹皮，艾葉，椒目，王不留行，蒼術(shù)，白術(shù)，茯苓，豬苓，赤小豆，夏枯草，澤瀉，射干，七葉一支花 氣機(jī)郁滯，加八月扎、郁金、陳皮、積殼；陰虛內(nèi)熱，加玄參、天冬、麥冬、生地、熟地、知母、花粉；心悸胸悶，加薤白、瓜蔞、柏子仁；夜寐不安，加杏仁、夜交藤、合歡皮。 加減玉壺湯：海藻，昆布，海浮石，當(dāng)歸，香附，牡蠣，夏枯草，半夏，陳皮，郁金，浙貝母，黃藥子 香附，郁金，青皮，三棱，莪術(shù)，白芥子山慈姑，瓜蔞，海蛤殼，生牡蠣，八月扎，白花蛇舌草 夏枯草，貓爪草，青皮，海藻，昆布，佛手，海浮石，金銀花，赤芍，白芥子，川貝，半夏，另服消癭丸。 甲瘤丸：夏枯草，當(dāng)歸，珍珠母，生牡蠣，昆布，丹參 消瘺湯加味：當(dāng)歸，白芍，浙貝母，柴胡，昆布，海藻，夏枯草，三棱，海浮石 咽干加玄參；心悸加牡蠣。 當(dāng)歸，海藻，赤芍，川貝，半夏，炒山甲，黃藥子，紅花，桃仁 貓爪草，石上柏，丹參，風(fēng)栗殼，夏枯草，三棱，莪術(shù)，浙貝母，牡蠣，甘草 |
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