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逍遙散 【原文】 柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜各15g，薄荷、炙甘草各6g。 上為粗末，每服兩錢，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服 ，不拘時(shí)候。 【出自】《太平惠民和劑局方》 【主治】 1、治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧，又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。 【用法】 1、現(xiàn)代用法：共為粗末，每服6-9g，煨姜、薄荷少許，共煎湯溫服，日三次。 2、亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。 3、亦有丸劑，每服6-9g,日服2次。 【組成】 柴胡 當(dāng)歸 芍藥 白術(shù) 茯苓 姜 薄荷 甘草 【方解】 1、柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達(dá)，為君藥； 2、當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血； 3、白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，為臣藥； 4、白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源； 5、炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，為佐藥； 6、用法中加入薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱； 7、燒生姜溫胃和中，為使藥。 【應(yīng)用】 1、本方用于肝郁血虛脾弱證。臨床應(yīng)用以兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為辨證要點(diǎn)。 【比較】 1、定經(jīng)湯適用于腎精虧損，肝郁氣滯之經(jīng)血先后無定期。而消遙散則適用于肝郁脾虛之證。 【應(yīng)用集錦】 1、《中醫(yī)臨證備要》腋下結(jié)核如卵，皮色不變，多因肝氣痰濁凝滯而成，俗稱痰核，實(shí)即瘰疬一類。參考方劑：消遙散，消瘰丸。 2、（1）乳腺炎多發(fā)于初產(chǎn)婦，常因乳汁不通，以致瘀結(jié)而引起繼發(fā)性感染之炎癥。癥見局部發(fā)熱、疼痛難忍等。乳房為肝經(jīng)循行之部位，肝膽相表里，伴有發(fā)熱為表證之征象，故從肝經(jīng)之表的少陽經(jīng)論治，小柴胡湯去人參加桂枝以解表邪，加全瓜蔞以散結(jié)，加黃連以清熱，取《傷寒論》小陷胸湯的高者陷之之意。 （2）乳腺炎是急性化膿性炎癥。多發(fā)生于初產(chǎn)婦哺乳期，因乳汁不通，瘀結(jié)化熱，形成局部紅腫熱痛，甚而引起全身發(fā)熱。若未成膿者，可用小陷胸湯，以軟堅(jiān)散結(jié)，清泄熱邪。瘀結(jié)散，熱邪清，其病自愈。 （3）乳腺增生，是指乳腺內(nèi)腺管腺體增生脹大，按之不痛，袓國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是肝郁所致，消遙散。 （4）乳腺增生癥是婦女的常見病。若乳腺增生伴有脈象虛弱者，黃芪建中湯合消瘰丸以補(bǔ)虛散結(jié)。 3、（1）小建中湯也時(shí)常被用在治療肝病上。治肝，我們時(shí)常用苦溫化濕法，像烏梅丸、吳茱萸湯等，最淺的治肝處方就是小建中湯了。所以遇到肝病的病人，我們給病人吃小建中湯就是怕肝木剋到土，就是肝腫大壓迫到脾臟，小建中湯能夠健脾陽。 （2）肝寒時(shí)，肝會(huì)腫大，會(huì)將脾臟頂起來。脾臟也腫起來。一般肝脾腫時(shí)，是寒癥，我們開溫藥。 （3）肝炎、肝腫大頂?shù)轿?/span>，沒有胃口，往來寒熱，胸脅苦滿，就是小柴胡湯。沒有胃口，可以加白術(shù)三錢、茯苓四錢；病人身發(fā)黃，精神很好，加茵陳；如果病人虛煩不得眠，加梔子。 （4）肝大、脾大肝脾位于脅下，肝脈布于胸脅。肝大、脾大是肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀，故從少陽以疏其氣，氣行則血行。中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)，取小柴胡湯加減中的去大棗加生牡蠣之法。 （5）肝大、脾大，屬于袓國(guó)醫(yī)學(xué)的脅痛、積聚或癥瘕等病證范圍，多因情志郁結(jié)、飲食失節(jié)等引起肝脾兩傷，肝失疏泄條達(dá)，以致肝氣郁結(jié)，故兩脅脹痛。氣郁則血行不暢，形成氣滯血瘀，發(fā)生肝大、脾大。中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)，可用消遙散疏肝解郁、軟堅(jiān)散結(jié)。 4、（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病，系甲狀腺分泌甲狀腺激素過多所致。癥見易激動(dòng)、失眠、性情急躁、易怒、多汗、心悸、脈數(shù)等。肝主情志，肝氣郁結(jié)則急躁易怒。治療時(shí)，用消遙散疏肝解郁，再合消瘰丸，軟堅(jiān)散結(jié)。 （2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥，可用黃連阿膠湯以滋陰抑陽。 5、腮腺炎俗稱痄腮，由流行性腮腺炎病毒引起。急性高熱過后，腮腺腫大不散者，可用消遙散合消瘰丸治療。因該部位屬少陽經(jīng)脈所循行，少陽與厥陰相表里，厥陰屬肝，發(fā)熱過后，病屬里證。故呼吸道隔離治療后，用消遙散合消瘰丸，疏肝解郁，軟堅(jiān)散結(jié)。 【比較集錦】 1、失眠 （1）加減消遙散適用于肝氣上亢所致失眠； （2）溫膽湯主要治痰飲及膽寒所致失眠； （3）歸脾湯則對(duì)心、脾虛時(shí)之失眠效果好； （4）補(bǔ)心氣之不足、治失眠處方中則有養(yǎng)心湯：人參2克、麥門冬3克、黃連1克、茯苓3克、當(dāng)歸2克、芍藥2克、遠(yuǎn)志2克、胨皮2克、酸棗仁（炒）3克、柏子仁2克、蓮肉2克、甘草1克。 2、（1）（邪）氣實(shí)（正）氣虛，羸弱而難施：方用補(bǔ)正之藥佐以祛邪之品：人參一錢，白術(shù)一錢，甘草一錢，柴胡三錢，白芍三錢，麻黃一錢，半夏一錢，水煎服。 （2）氣陷，補(bǔ)中益氣湯； （3）氣衰，六君子湯∶ （4）氣寒，人參白術(shù)附子湯； （5）氣虛，則用四君子湯； （6）氣郁，則用歸脾湯； （7）氣熱，則用生脈散∶ （8）氣喘，則用獨(dú)參湯； （9）氣動(dòng)，則用二陳湯加人參； （10）氣壅滯，則用射干湯∶ （11）氣逆，則用消遙散。 （12）氣實(shí)：壯盛而易察：枳殼五分，白術(shù)一錢，陳皮五分，茯苓三錢，甘草一錢，山楂十粒，柴胡一錢，白芍三錢，炒梔子一錢，水煎服。 【名家論述】 1、加味逍遙散／丹梔逍遙散《臨床應(yīng)用漢方處方解說》 《和劑局方》 當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)、茯苓、柴胡各3克，牡丹皮、山梔各2克，甘草1.5克，生姜、薄荷葉各1克 【應(yīng)用】用于虛證體質(zhì)之肝功能障礙，尤以婦女為多，并伴有神經(jīng)癥狀之各種疾患。 本方主要用于更年期障礙（血脈癥）、月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、人工流產(chǎn)與輸卵管結(jié)扎后所引起之各種神經(jīng)癥狀；亦可用于不妊癥、結(jié)核病初期癥候、尿道炎、膀胱炎、帶下、產(chǎn)后口腔炎、濕疹、手掌角化癥、肝斑、肝硬化、慢性肝炎、疳積、便秘等。 【目標(biāo)】一般認(rèn)為本方用于少陽虛證有肝病者。即以小柴胡湯之虛證，輕度胸脅苦滿，容易疲乏，并伴有各種神經(jīng)癥狀者為目標(biāo)。 主訴四肢倦息、頭重、腦暈、失眠、易怒、逍遙性熱感（常有不固定之灼熱感）、月經(jīng)不調(diào)、午后上逆感與顏面潮紅；又背部惡寒或蒸熱感，汗出等均可列為本方之參考證。 【方解】當(dāng)歸、芍藥、柴胡為主藥。 1、當(dāng)歸補(bǔ)血、潤(rùn)燥、散內(nèi)寒，為溫經(jīng)祛瘀與補(bǔ)血之劑； 2、芍藥科血脈，緩中止痛，為緩和性之鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛藥，與當(dāng)歸合之能療血癥； 3、柴胡療胸脅苦滿，寒熱往來以及腹痛等，為解熱健胃藥，乃半表半里少陽經(jīng)肝病（亦可用于神經(jīng)癥狀）之主藥； 4、牡丹皮和血，破堅(jiān)祛瘀，為消炎驅(qū)瘀血藥； 5、山梔治療心煩、身熱、黃疸，為消炎性鎮(zhèn)痛止血藥，且能寧神安眠； 6、白術(shù)、茯苓、甘草有健胃利尿之效； 7、薄荷清涼，開胃利胸膈，與生姜合之，促進(jìn)藥物吸收。 諸藥協(xié)同，治療少陽病虛證所致之神經(jīng)癥狀以及其他病證。 【加減】手掌角化癥與汗皰加地骨皮、荊芥各2克為宜。婦女患頑固皮膚病、濕疹者合用四物湯，即加川芎及地黃各3克。 【主治】 《和劑局方·婦人諸疾門》（逍遙散之主治）：“治血虛勞倦五心煩熱、肢體疼痛、頭目昏重、心忪頻赤、口燥咽干、發(fā)熱盜汗、減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)、臍腹脹痛、寒熱如瘧。又療室女血弱陰虛、營(yíng)衛(wèi)不和、痰咳潮熱、肌體贏瘦，漸漸成骨蒸。” 《勿誤方函口訣》：“此方以清熱為主，用于上焦血癥有效。故對(duì)逍遙散證之頭痛面熱、肩背強(qiáng)、鼻衄等效佳。又能清利下部濕熱（尿不利伴有發(fā)熱、淋疾性病者），故用于婦女淋病，龍膽瀉肝湯證等之虛證者有效。又男人婦女周身如疥癬，癢甚，各種治療無效者，此方合四物湯有效。華崗氏以此方加地骨皮、荊芥，治鵝掌風(fēng)（手掌角化癥）。據(jù)老醫(yī)所傳，大便秘結(jié)朝夕不通者，不拘何病，若用此方，大便通通暢則諸病平息。即與用小柴胡湯通津液之意相同。” 【鑒別】 1、小柴胡湯：少陽病，實(shí)證，胸脅苦滿。 2、柴胡姜桂湯：少陽病，腹部動(dòng)悸。 3、補(bǔ)中益氣湯：虛勞，虛甚，無神經(jīng)癥狀。 4、當(dāng)歸芍藥散：血證，疲勞，無胸脅緊張。 5、抑肝散加陳皮半夏：血證證、多怒，不眠，神經(jīng)癥，由胸脅至心下動(dòng)悸。 【參考】 1、《漢陰臆乘》對(duì)本方說明：“此方用于婦女之以神經(jīng)癥狀為主訴的一切申訴有良效。距今數(shù)十年前，一般醫(yī)師對(duì)于婦女病幾乎都用此方。本方之目標(biāo)為月經(jīng)不調(diào)、忽冷忽熱、午后上逆及額紅者佳。或婦女易動(dòng)肝氣（容易發(fā)怒，神經(jīng)質(zhì)）、好嫉妒、火氣上逆而顏面發(fā)紅，眼角上吊，即發(fā)狂之癥亦有效。對(duì)男性久患肝積用之亦效。” 2、上述諸癥，年久痛苦，愈益變虛，腹腹部大動(dòng)脈悸動(dòng)亢進(jìn)者，與抑肝散加陳皮、半夏為佳。筆者在《日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)志》14卷1號(hào)曾發(fā)表“加味逍遙散之臨床研究”。 3、1958年9月，在北京舉辦的“全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)革新經(jīng)驗(yàn)交流大會(huì)”有對(duì)肝硬化中醫(yī)療法的報(bào)告，其中作為早期治療法，首先刊載丹梔逍遙散（即加味逍遙散）。即本方用于“早期肝硬化，脅下疼痛（肝疝痛），肝腫大，腹脹，口干口苦，頭痛，小便黃或衄血，牙齦出血等，無腹水者效果尤佳。 關(guān)于上述情況，筆者曾在《日本醫(yī)事新報(bào)》1837號(hào)發(fā)表，《漢方百話》里亦曾刊載。 【治驗(yàn)】 1．血脈癥 33歲婦女。主訴自3個(gè)月前頭重如裹，動(dòng)悸，右下腹痛，排尿時(shí)不適，有殘尿感，口渴，噯氣，時(shí)時(shí)惡寒。生育子女2人，曾做5次刮宮術(shù)，數(shù)年前做輸卵管結(jié)扎術(shù)。營(yíng)養(yǎng)良好，但面色不佳，貧血、腹軟、脈弱為虛證。此即所謂“婦人月月經(jīng)不調(diào)，頭目昏重，尿道澀痛”證。故與加味逍遙散，服后諸癥減輕，1個(gè)半月完全恢復(fù)健康。由于刮宮人工流產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎引起之植物神經(jīng)失調(diào)癥，患加味逍遙散證者較多。（作者治驗(yàn)《日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)志》14卷1號(hào)） 2．血脈癥 41歲主婦。體瘦，貧血，頰部有許多肝斑。1年前閉經(jīng)，其后經(jīng)常出現(xiàn)全身不適感。如頭痛眩暈，頸項(xiàng)酸痛，易暈車，情緒不舒則全身汗出，善怒易興奮，事事不稱心如意。脈平，腹診心下微現(xiàn)緊張。據(jù)其月經(jīng)不調(diào)，心悸頻紅，頭目眩暈，符合肝郁癥。故與加味逍遙散，服用10日，請(qǐng)癥好轉(zhuǎn)，40日肝斑消失，面色轉(zhuǎn)佳，月經(jīng)正常。（作者治驗(yàn)《和漢藥》130號(hào)） 3．肝硬化 40歲男子。因肝硬化入某大學(xué)醫(yī)院。入院前在一次高爾夫球練習(xí)中大嘔血及便血，并出現(xiàn)黃痘，黃疸指數(shù)100以上。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃潰場(chǎng)及十二指腸潰病，并予切除。術(shù)后黃疸加深，且晦暗，脈弱數(shù)，體溫37.2℃，舌干燥無苔，腹診，心下部手術(shù)疤痕處輕度緊張。服加味逍遙散食欲好轉(zhuǎn)，精神恢復(fù)，黃疸減輕，黃疸指數(shù)日漸下降，2個(gè)月后恢復(fù)正常。出院后在國(guó)外旅行1個(gè)月，其后從事一般工作。患者定時(shí)到醫(yī)院做肝功能檢査，常因疲勞或飲酒之故，檢查時(shí)可出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。（作者治驗(yàn)《漢方臨床》8卷1號(hào)） |
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