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越婢加半夏湯 【原文】 麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升 右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。 【作者】張仲景 【出自】《金匱》 【經典回顧】 1、咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。 【組成】 甘草 大棗 石膏 姜 麻黃 半夏 【功效】 宣肺泄熱，止咳平喘 【時機】 1、這是咳嗽發燒加流汗。如果發燒有汗沒有咳嗽就是桂枝湯。 2、比較：小青龍湯一定要看到表寒和里寒(脈數口不渴苔白無汗），而越婢加半夏湯是熱癥。 【應用】 1、肺脹，咳嗽上氣，胸滿氣喘，目如脫狀，浮脈大者。 【現代劑量】 麻黃15克，石膏30克，生姜10克，炙甘草6克，大棗30克，半夏15克 【方解】 1、麻黃：發汗解表，宣肺平喘，利水消腫。溫熱瀉藥，平散性藥。 2、石膏：清熱瀉火，除煩止渴，收斂生肌。寒涼瀉藥，降散性藥。 3、生姜：發汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳。溫熱補藥，升散性藥。 4、炙甘草：補脾和胃，益氣復脈。平補藥，平收性藥。 5、大棗：補中益氣，養血安神，緩和藥性。溫熱補藥，升散性藥。 6、半夏：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，外用消腫止痛。溫熱補藥，降散性藥。 【說明】 1、越婢加半夏湯出自《金匱要略》，越婢是指含有麻黃加石膏的方劑，越婢加半夏湯是越婢湯加上半夏。當有內熱或有人里化熱時，就會用到越婢加半夏湯，就是可以治咳嗽。有些人喘起來時，眼睛就像要掉下來一樣，稱為“目如脫狀”；脈浮大代表有外感。 2、越婢加半夏湯中，生半夏是祛痰燥濕的藥。組成中，熱藥多，就是石膏是寒性；補藥多，但有瀉性的麻黃和石膏。治療氣喘，所以降性多，其中只有生姜有點升性，但生姜還有其他作用。 3、從方性來看，可以看到它稍有升性，但降性多。雖然方中有寒性的石膏，但是其它熱性的藥物更多，所以比起麻杏甘石湯，越婢加半夏湯並不是那么涼。 4、整體方性以降、散、潤為主。當患者有肺脹氣、痰飲嚴重、氣喘時，就可以考慮使用越婢加半夏湯。 【應用集錦】 1、很有名的治療肺氣腫的處方，粉劑就可以，附送的小湯藥匙，三四下，當場喘就去掉了，肺氣脹就沒有了。 2、肺脹就是肺氣腫。病人的胸腔脹起來，持續的呈現只能在吸氣的狀態之下，這就是肺氣脹。咳而上氣就是肺脹的主要癥狀。喘得很厲害，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯。肺脹氣的病人如果是煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯。 【比較集錦】 1、（1）麻杏石甘湯：麻黃四兩（去節） 甘草二兩（炙） 石膏半斤（碎，綿裹） 杏仁五十個（去皮尖） （2）越婢湯：麻黃六兩 石膏半斤 甘草二兩 生姜三兩 大棗十五枚。惡風者加炮附子一枚，風水加術四兩 （3）越婢加術湯：麻黃六兩，石膏半斤，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，白術四兩 （4）越婢加半夏湯：麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升 2、麻黃湯加石膏，生姜，大棗，名大青龍湯。根據大青龍湯減桂枝，杏仁，名越婢湯，治風水病之肌熱者。若陽虛惡寒，加附子，名越婢加附子湯。喘咳上氣，加半夏，名越婢加半夏湯。 3、肺脹病證方治表
4、小青龍加石膏湯VS越婢加半夏湯
【名家論述】 1、越婢加半夏湯《金匱教程》 肺脹就是肺氣腫，前面說的是肺膿瘍、肺痿。肺脹，『其人喘』喘得很厲害，『目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之』。同樣是『咳而上氣』，咳而上氣就是肺脹的主要癥狀，病人的胸腔脹起來，持續的呈現只能在吸氣的狀態之下，這就是肺氣脹。肺脹氣的時候如果病人是『煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之』。 這里有兩個方子在治療肺氣脹，就是肺氣腫。越婢湯里有麻黃、石膏，諸位知道肺脹在里面的時候，熱會很重，熱很盛的時候我們會用麻黃、石膏，這兩味大家最熟了。這里為什么張仲景要加半夏？越婢湯還特別要加半夏，就是因為病人肺脹的原因是來自中焦脾胃，中焦脾胃受到痰阻，沒有辦法把津液完全交給肺，于是肺就脹起來，這個時候我們要將中焦橫隔地方的痰去掉，所以要加入半夏。讀到金匱這里后我們就看懂神農本草經里面一再寫到半夏能夠降逆。這個什么叫做「逆」？就是痰阻在橫膈膜上，肺氣無法下降，于是造成氣逆。平常我們呼吸的時候橫膈膜下降，吐氣的時候橫膈膜上升，這是正常的。結果病人無時無刻不管吸氣吐氣橫膈膜都繃緊在上面下不來，此時只有半夏能夠把橫膈膜往下降，半夏的功能就在這里。 現在我們大家應該了解到神農本草經里在講半夏能降逆的意思了，越婢湯可以加半夏，小青能湯呢？也有半夏，都用到半夏。主要原因就是『咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水』，心下有水氣的話，病人咳嗽的時候喉嚨一定會癢，這叫做水氣，你一咳它就散一下，所以喉嚨里面會很癢。如果『咳而上氣』沒有癢，眼睛瞪的很大，變成圓圓的，黑珠子在中間，這叫做『目如脫狀』好像眼珠子要掉出來了的感覺。黑珠在下白區在上面包著，如果這個人沒有咳而上氣、沒有氣喘，這種眼睛叫「暴光」。暴光的人非常的兇，而且惡，這種人做過牢，一般從牢里出來的眼睛都是暴光的。如果他說：「我告訴你我沒有做過牢喔，我是好人喔。」他越告訴你他是好人，然后眼睛就越暴光，人就越壞。 像釋迦嚤尼佛看你時的眼睛是瞇瞇眼，這是好的。眼睛瞪著這么大干嘛，這是爆光。我們眼睛如果是這樣子，叫下三白。這樣子，叫上三白。法官在辦案子時間犯人說：「你有沒有殺人啊？」「我沒有殺人！」白珠子在上面或是在下面的，都是殺人犯的眼睛。殺過人以后眼睛都會充滿血絲，看著就知他是兇手，眼露兇光。這種除外，如果他沒有咳而上氣，就是壞人，不是病，千萬不要誤以為説：「老師，他是越婢加半夏湯證。」看相跟看病都分不出來，也就不用當醫師了。『目如脫狀』，『脈浮大』一定是寸脈浮大，為什么會浮？這代表病在肺里面太熱了，我們用麻黃就是要開表解熱，石膏清里熱，石膏是最涼的藥，能夠清上焦的熱。所以氣喘咳嗽，不用麻黃的話病人是不會好的。大家看張仲景說，多少方子都用到麻黃。后面的小青龍還是以麻黃為主，許多地方大部分都在用麻黃。溫病派的醫生，就是現在外面的中醫，麻黃都不敢開，因為擔心麻黃太強了，所以藥房里面麻黃都用不掉，只有我們經方家在用，但是我們是很少數的中醫，所以用量也很有限。 |
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