腦梗死 抗磷脂綜合征并不罕見，如何診治？

臨床標準–存在以下1項或多項：

• 血管血栓形成–任何組織或器官出現1次或多次靜脈、動脈或小血管血栓形成發作，伴明確的血栓形成影像學或組織學證據。淺表靜脈血栓形成不符合血栓形成標準。

• 病理妊娠–存在1次或多次形態正常的胎兒在≥10孕周時不明原因死亡，或者因子癇、子癇前期或胎盤功能不全而發生1次或多次形態正常的胎兒在34孕周之前早產，或者連續3次或多次在<10孕周時自發性妊娠丟失，且無法用染色體異常或母親解剖結構或激素原因來解釋。

實驗室標準–至少相距12周的2次或更多次檢測發現1種或多種下列抗磷脂抗體：

• 根據國際血栓形成與止血學會的指南，狼瘡抗凝物質檢測陽性。

• IgG或IgM型抗心磷脂抗體，滴度>40U。
  

• IgG或IgM型抗β2糖蛋白1抗體，滴度>40U。
  

缺血性腦卒中/TIA患者，如果合并抗磷脂綜合征，如何進行二級預防？2021年AHA/ASA美國腦梗死和TIA二級預防指南中，第54頁做出了4條推薦：

1. 缺血性腦卒中或TIA患者，如果單次抗磷脂抗體檢測陽性，且不符合抗磷脂抗體綜合征的診斷標準，推薦單純抗血小板治療以預防卒中的復發。
   

2. 缺血性腦卒中或TIA患者，如果符合抗磷脂抗體綜合征的診斷標準，使用華法林減少卒中復發的風險是合理的。

3. 缺血性腦卒中或TIA患者，如果確診為抗磷脂抗體綜合征，且使用華法林抗凝治療，將INR維持在2-3比INR維持在3以上更為合理，因為INR 2-3更好的平衡了出血和血栓的風險。

4. 缺血性腦卒中或TIA患者，如果合并抗磷脂抗體綜合征，既往有血栓病史，且3種抗磷脂抗體（狼瘡抗凝物質、抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白1抗體）均為陽性。不推薦使用利伐沙班抗凝治療，因為與華法林相比，利伐沙班治療的血栓風險更高。

吳川杰說

對于腦梗死患者，腦梗死本身就是抗磷脂抗體綜合征診斷臨床標準中的1次血栓事件。因此，對于腦梗死患者，如果間隔12周發現3種抗磷脂抗體任何一種持續陽性，就可以診斷為腦梗死合并抗磷脂抗體綜合征。（指南原文是：Patients with stroke and persistent seropositivity for any of the antiphospholipid antibodies may be classified as having antiphospholipid syndrome.）

腦梗死或TIA患者，合并抗磷脂抗體陽性、或者符合抗磷脂抗體綜合征診斷的并不罕見。一旦診斷為合并抗磷脂綜合征，其二級預防以華法林抗凝治療為主，這和一般的腦梗死的抗血小板治療明顯不同。因此，識別抗磷脂抗體十分重要。

WARSS研究顯示，30歲至85歲的急性缺血性腦卒中患者，發病30天內檢測抗磷脂抗體1次，結果顯示41% (720/1770) 的患者至少1種抗磷脂抗體陽性。

有研究表明，13%的抗磷脂抗體綜合征患者會以腦卒中為首發臨床癥狀而就診。

最后，來自靈魂的拷問——您在臨床中一定治療過許多的腦梗死患者；那么，您診斷過多少腦梗死合并抗磷脂綜合征的患者呢？