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據說，每三個“健康人”去做胸部螺旋CT，就會有1人查出肺結節，如今查出肺結節的人并不少見，當發現肺部有結節之后，驚慌失措總是難免的，尤其是作為普通人的患者，又難以鑒別，肺結節究竟是不是肺癌呢？別急，先來搞清肺結節的真面目。  一、什么是肺結節？ 其實簡單地來說，肺結節是影像學上的一個概念，是肺部CT上的陰影，再通俗一點來說就是肺部的一個“小坨坨”。人們通過體檢發現肺部有結節樣的結構，則稱之為肺結節。這樣的結節形狀多為類圓形，大小直徑不超3cm，（PS：超過3cm，則稱之為肺內腫塊），按照密度來分類可分為三類：磨玻璃結節、混雜性結節、實性結節。它可以是炎癥、結核甚至是肺癌的表現，所以發現肺結節不一定就是肺癌。 看到這里是不是松了一口氣？其實大部分的肺結節都不是肺癌，尤其是直徑一公分以下的肺結節，多數為良性，只有很少的一部分肺結節才是肺癌。那么問題來了，肺結節癌變的概率有多大？  二、肺結節癌變的概率有多大？ 廣東省人民醫院胸外科喬貴賓主任認為，現在人們體檢查出的肺結節，其實大部分都是良性的，是一種沒有危害的結構。想要判斷結節是良性還是惡性，需要考慮多種因素，比如結節的大小和密度，如果肺結節的體積越大，惡性的可能性就會越高，同樣密度越大，惡性的可能性也可能會越大，部分高密度的磨玻璃結節，甚至是一種癌前病變，乃至是早期的癌癥。 有數據表明，直徑小于5毫米的肺結節，檢出肺癌的發生率小于1%。而直徑在1.1公分到2公分之間的肺結節，肺癌的發生率處在36%到64%之間。如果肺結節直徑超過2公分，那么肺癌的發生率可能會達到64%~80%這個區間。 其實95%的肺結節都是良性的，只有5%的肺結節是惡性結節，肺結節是否會發展為肺癌，還需要看結節的增長速度、數目、位置，還有患者的其他條件，比如年齡、工作環境，是否吸煙等。對于發現的肺結節，不用過度恐慌，可及時向影像科醫生、胸外科醫生和呼吸科醫生尋求幫助，綜合判斷肺結節的惡性程度。  三、查出肺結節怎么辦？ 肺結節的處理辦法需要根據肺結節的性質來決定，如果肺結節是良性的，或者不能確定肺結節的性質，這些情況提倡以定期復查為主。良性的結節一般不主張通過手術的方式去處理，盲目地做手術，反而可能會給患者帶來不必要的創傷，另一方面來說，如果忽視了復查，也可能會忽視了肺結節實際是惡性的情況，造成不好的后果，所以做好定期復查是非常重要的。 復查的頻率有每三個月一復查、每六個月一復查、每九個月一復查，還有每年一復查，復查的總體時間至少要超過5年。若發現結節有生長變化，則更易導致惡性和肺癌的發生。如果長時間都不發生變化，那么值得恭喜，很有可能肺結節只是良性的。 查出肺結節后，如果考慮到惡性和腫瘤的可能性比較大，那可能就需要及時地通過手術把肺結節切除。現在關于肺結節的手術，主要還是以胸腔鏡微創手術為主的綜合治療，技術相對來說，也比較成熟。比如對于小于1公分磨玻璃樣的肺結節，做胸腔鏡下的楔形切除或者肺段切除，可以達到不錯的治療效果，同時對患者心肺功能的影響非常小。 四、肺部磨玻璃結節肺部磨玻璃結節大部分為良性結節，只有少部分為惡性結節。總體上肺磨玻璃結節肺癌的發生率為18％。通常情況下，磨玻璃結節的惡性程度與它的大小有關系，結節直徑＜2mm的微結節，惡性概率非常低；直徑＜5mm的磨玻璃結節惡性概率為0％-1％；直徑11-20mm的磨玻璃結節惡性概率為33％-64％；直徑＞20mm的磨玻璃結節惡性概率在64％-83％，所以磨玻璃結節直徑越大惡性的概率越大。 臨床上常見的磨玻璃結節病因包括肺癌、炎癥感染，如結核感染、支原體感染、真菌感染等，還可以見于過敏性疾病、結節病、結締組織病等。磨玻璃結節若為惡性結節，可能具有的特征有分葉征、毛刺征、胸膜牽扯征、血管集束征和空泡征等。良性磨玻璃結節多為密度高且邊緣光滑的結節，通常很少有血管供應，不牽扯胸膜，也可以為低密度的結節，如囊腫，也可為鈣化結節。 對于小的磨玻璃結節要定期進行隨訪，直徑＜5mm的磨玻璃結節可以6-12月進行一次CT檢查。如果是直徑＞5mm的磨玻璃結節，3個月之后進行首次隨訪，以后每年要檢查一次肺部CT，至少連續監測3年。   |
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