1、寒濕腰痛的主方是
A、四妙丸
B、左歸丸
C、右歸丸
D、甘姜苓術(shù)湯
E、青娥丸
2、患者腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，每逢陰雨天加重，靜臥時其痛不減，舌苔白膩，脈沉緩。其治法是
A、散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)
B、清熱利濕，舒筋止痛
C、活血化瘀，理氣止痛
D、溫補腎陽，補虛止痛
E、滋補腎陰，補虛止痛
3、腰痛發(fā)病的關(guān)鍵是
A、寒濕
B、濕熱
C、腎虛
D、氣滯
E、血瘀
4、治療濕熱腰痛，應(yīng)首選
A、甘姜苓術(shù)湯
B、四妙丸
C、羌活勝濕湯
D、薏苡仁湯
E、烏頭湯
5、治療腎虛腰痛而無明顯陰陽偏盛者，可選用的方劑是
A、杜仲丸
B、青娥丸
C、補髓丸
D、虎潛丸
E、補血榮筋丸
答案與解析
1、【正確答案】 D
答案解析：寒濕腰痛是因寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利導致的，治療應(yīng)用甘姜苓術(shù)湯散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)（D對）。四妙丸清熱利濕，舒筋止痛，為濕熱腰痛的代表方（A錯）。左歸丸滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈，為腎陰虛腰痛的代表方（B錯）。右歸丸補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈，為腎陽虛腰痛的代表方（C錯）。青娥丸適用于腎虛腰痛無明顯陰陽偏盛者（E錯）。
2、【正確答案】 A
答案解析：患者以腰部冷痛重著為主訴，故診斷為腰痛；當寒濕之邪，侵襲腰部，痹阻經(jīng)絡(luò)時，因寒性收引，濕性凝滯，故腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利；陰雨寒冷天氣則寒濕更甚，故每逢陰雨天加重；濕為陰邪，得陽運始化，靜臥則濕邪更易停滯，故靜臥時其痛不減；舌苔白膩，脈沉緩，均為寒濕停聚之象，故其證候為寒濕腰痛證，治以散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)（A對）。清熱利濕，舒筋止痛，是腰痛之濕熱腰痛的治法(B錯)。活血化瘀，理氣止痛，是瘀血腰痛的治法（C錯）。溫補腎陽，補虛止痛，是腎虛腰痛證，偏于陽虛的治法（D錯）。滋補腎陰，補虛止痛，是腎虛腰痛證，偏于陰虛的治法（E錯）。
3、【正確答案】 C
答案解析：內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。精氣虧虛則腎氣不充，偏于陰虛則腰府不得濡養(yǎng)，偏于陽虛則腰府不得溫煦，故發(fā)生腰痛。內(nèi)傷不外乎腎虛。而外感腰痛，風、寒、濕、熱諸邪，常因腎虛而乘客，內(nèi)外二因，相互影響，痹阻經(jīng)脈，發(fā)生腰痛。故腰痛發(fā)病的關(guān)鍵是腎虛（C對）。（ABD錯）。至于勞力扭傷，則和瘀血有關(guān)，臨床上亦不少見，但瘀血不是發(fā)病的關(guān)鍵。（E錯）。
4、【正確答案】 B
答案解析：腰痛寒濕腰痛治宜散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)，方選甘姜苓術(shù)湯（A錯）。腰痛濕熱腰痛治宜清熱利濕，舒筋止痛，方選清熱利濕、舒筋壯骨的四妙丸（B對）。痙證邪壅經(jīng)絡(luò)證治宜祛風散寒，燥濕和營，方選羌活勝濕湯（C錯）。痹證風寒濕痹之著痹治宜除濕通絡(luò)，祛風散寒，方選薏苡仁湯（D錯）。痹證風寒濕痹之痛痹治宜散寒通絡(luò)，祛風除濕，方選烏頭湯（E錯）。
5、【正確答案】 B
答案解析：青蛾丸功能補腎強腰，無明顯的寒熱偏向，最合適治療腰痛無明顯陰陽偏盛。（B對）。杜仲丸功能補腎滋陰，益氣養(yǎng)血，用于治療虛勞腰痛，日久不愈，陰陽俱虛，陰虛內(nèi)熱者（A錯）。補髓丹功能補髓生精，用于治療房勞過度而致腎虛腰痛者（C錯）。虎潛丸功能補益肝腎，滋陰清熱，為治療痿證肝腎虧損證的選方（D錯）。補血榮筋丸功能滋陰補血，強筋健骨，用于治療痿證（E錯）。
顫證是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。
(一)病因 年老體虛、情志過極、飲食不節(jié)、勞逸失當。
(二)病機 顫證的基本病機為肝風內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)。其病位在筋脈，與肝、腎、脾等臟關(guān)系密切。病理因素為風、火、痰、瘀。病理性質(zhì)總屬本虛標實。本為氣血陰陽虧虛，其中以陰津精血虧虛為主;標為風、火、痰、瘀為患。標本之間密切聯(lián)系。病久則虛實寒熱轉(zhuǎn)化不定，而成寒熱錯雜、虛實夾雜之證。
風以陰虛生風為主，也有陽亢風動或痰熱化風者。痰或因脾虛不能運化水濕而成，或熱邪煎熬津液所致。痰邪多與肝風或熱邪兼夾為患，閉阻氣機，致使肌肉筋脈失養(yǎng)，或化熱生風致顫。火有實火、虛火之分。虛火為陰虛生熱化火，實火為五志過極化火，火熱耗灼陰津，擾動筋脈不寧。久病多瘀，瘀血常與痰濁并病，阻滯經(jīng)脈,影響氣血運行，致筋脈肌肉失養(yǎng)而病顫。
(一)診斷依據(jù)
1. 頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強急。
2. 常伴動作笨拙，活動減少，多汗流涎，語言不清，煩躁不寐，神識呆滯等癥狀。
3.多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病，逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變。
(二)鑒別診斷
顫證與瘛疚：瘛疚即抽搐，多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多呈持續(xù)性，有時伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀；顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動、振搖為主要癥狀，手足顫抖動作幅度小，頻率較快，而無肢體抽搐牽引和發(fā)熱、神昏等癥狀，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。
(一)辨證要點
顫證首先要辨清標本虛實。肝腎陰虛、氣血不足為病之本，屬虛；風、火、痰、瘀等病理因素多為病之標，屬實。
一般震顫較劇，肢體僵硬，煩躁不寧，胸悶體胖，遇郁怒而發(fā)者，多為實證；顫抖無力，纏綿難愈，腰膝酸軟，體瘦眩暈，遇煩勞而加重者，多為虛證。但病久常標本虛實夾雜，臨證需仔細辨別其主次偏重。
(二)治療原則
本病的初期，本虛之象并不明顯，常見風火相扇、痰熱壅阻之標實證，治療當以清熱、化痰、息風為主。病程較長，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出，治療當滋補肝腎、益氣養(yǎng)血、調(diào)補陰陽為主，兼以息風通絡(luò)。由于本病多發(fā)于中老年人，多在本虛的基礎(chǔ)上導致標實，因此治療更應(yīng)重視補益肝腎，治病求本。
(三)證治分類
證候：肢體顫動粗大，程度較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情緊張時顫動加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。
證機概要：肝郁陽亢，化火生風，擾動筋脈。
治法：鎮(zhèn)肝息風，舒筋止顫。
代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風湯加減。
常用藥：天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生地黃、白芍、玄參、龜甲、天門冬、懷牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、夜交藤、茯神。
加減：肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草；痰多者加竹瀝、天竺黃以清熱化痰；腎陰不足，虛火上擾，眩暈耳鳴者，加知母、黃柏、牡丹皮；心煩失眠，加炒棗仁、柏子仁、丹參養(yǎng)血補心安神；顫動不止，加僵蠶、全蝎，增強息風活絡(luò)止顫之力。
證候：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈?zāi)垦＃仉淦灒诳嗫陴ぃ鮿t口吐痰涎，舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
證機概要：痰熱內(nèi)蘊，熱極生風，筋脈失約。
治法：清熱化痰，平肝息風。
代表方：導痰湯合羚角鉤藤湯加減。
常用藥：半夏、膽南星、竹茹、川貝母、黃芩、羚羊角、桑葉、鉤藤、菊花、生地、生白芍、甘草、橘紅、茯苓、枳實。
加減：痰濕內(nèi)聚，證見胸悶惡心，咯吐痰涎，苔厚膩，脈滑者，加皂角、白芥子以燥濕豁痰；震顫較重，加珍珠母、生石決明、全蝎；心煩易怒者，加天竺黃、牡丹皮、郁金；胸悶脘痞，加瓜萎皮、厚樸、蒼術(shù)；肌膚麻木不仁，加地龍、絲瓜絡(luò)、竹瀝；神識呆滯，加石菖蒲、遠志。
證候：頭搖肢顫，面色淡白，表情淡漠，神疲乏力，動則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細弱。
證機概要：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動。
治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。
代表方：人參養(yǎng)榮湯加減。
常用藥：熟地、當歸、白芍、人參、白術(shù)、黃芪、茯苓、炙甘草、肉桂、天麻、鉤藤、珍珠母、五味子、遠志。
加減：氣虛運化無力，濕聚成痰，應(yīng)化痰通絡(luò)止顫，加半夏、白芥子、膽南星；血虛心神失養(yǎng)，心悸，失眠，健忘，加炒棗仁、柏子仁；氣虛血滯，肢體顫抖，疼痛麻木，加雞血藤、丹參、桃仁、紅花。
證候：頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼有神呆、癡傻，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細數(shù)。
證機概要：髓海不足，神機失養(yǎng)，肢體筋脈失主。
治法：填精補髓，育陰息風。
代表方：龜鹿二仙膏合大定風珠加減。
常用藥：龜甲、鱉甲、生牡蠣、鉤藤、雞子黃、阿膠、枸杞子、鹿角膠、熟地、生地、白芍、麥冬、麻仁、人參、山藥、茯苓、五味子、甘草。
加減：肝風甚，肢體顫抖、眩暈較著，加天麻、全蝎、石決明；陰虛火旺，兼見五心煩熱，躁動失眠，便秘溲赤，加黃柏、知母、丹皮、元參；肢體麻木，拘急強直，加木瓜、僵蠶、地龍，重用白芍、甘草以舒筋緩急。
證候：頭搖肢顫，筋脈拘攣， 面色?白，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，小便清長或自遺，大便溏，舌質(zhì)淡，舌苔薄白、脈沉遲無力。
證機概要：陽氣虛衰，失于溫煦，筋脈不用。
治法：補腎助陽，溫煦筋脈。
代表方：地黃飲子加減。
常用藥：附子、肉桂、巴戟天、山萸肉、熟地黃、黨參、白術(shù)、茯苓、生姜、白芍、甘草。
加減：大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻溫中健脾；心悸者，加遠志、柏子仁養(yǎng)心安神。
腰痛又稱腰脊痛，是以腰脊或脊旁部位疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。
(一)病因 外邪侵襲、體虛年衰、跌仆閃挫。
(二)病機 腰為腎之府，賴腎之精氣以濡養(yǎng)，故腰痛病位在腎，與足太陽膀胱經(jīng)、任、督、沖、帶等諸經(jīng)脈有關(guān)。基本病機為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。腰痛分外感與內(nèi)傷。外感為風寒濕熱之，邪痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢;內(nèi)傷腰痛多因腎精氣虧虛，腰府失養(yǎng)，偏于陰虛則腰府失于濡養(yǎng)，偏于陽虛者則腰府不得溫煦。經(jīng)脈以通為常，跌撲閃挫，影響氣血運行，以致氣滯血瘀，壅滯經(jīng)絡(luò)，凝澀血脈，不通則痛。病理性質(zhì)虛實不同，但腰痛以腎虛為主，或見本虛標實。凡因寒濕、濕熱、瘀血等痹阻腰部，經(jīng)脈不利，氣血運行不暢者屬實;因腎精氣虧虛，腰府經(jīng)脈失養(yǎng)者屬虛。外感腰痛經(jīng)久不愈，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷腰痛，由實轉(zhuǎn)虛;內(nèi)傷腰痛復感外邪則內(nèi)外合邪，虛實夾雜，病情加重而變復雜。
(一)診斷依據(jù)
1.急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯壓痛。
2. 慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當、勞累過度、天氣變化等因素而加重。
3.本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史。
(二)鑒別診斷
1. 腰痛與背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰脊及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位不同，應(yīng)予區(qū)別。
2.腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。
(一)辨證要點
腰痛辨證應(yīng)辨外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫之外傷。外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有感受風、濕、寒、熱等外邪癥狀。寒濕者，腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥病痛不減；濕熱者，腰部熱痛重著，暑濕天加重，活動后或可減輕。內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑虛損癥狀，多見于腎虛。腎精虧虛者，腰痛纏綿，酸軟無力；腎陽不足者，腰膝冷痛，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕；腎陰虧損者，腰部隱痛，五心煩熱。跌仆閃挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。
(二)治療原則
腰痛治療當分標本虛實。感受外邪屬實，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛屬實，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補腎固本為主，兼顧肝脾；虛實兼見者，宜辨主次輕重，標本兼顧。
(三)證治分類
證候：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。
證機概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。
治法：散寒行濕， 溫經(jīng)通絡(luò)。
代表方：甘姜苓術(shù)湯加減。
常用藥：干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白術(shù)、杜仲、桑寄生、續(xù)斷。
加減：寒邪偏盛，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、細辛；若濕邪偏盛，腰痛重著，苔厚膩，可加蒼術(shù)、薏苡仁；年高體弱或久病不愈，肝腎虛損，氣血虧虛，而兼見腰膝酸軟無力，脈沉弱等癥，宜獨活寄生湯加附子。
證候：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。
證機概要：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。
治法：清熱利濕，舒筋止痛。
代表方：四妙丸加減。
常用藥：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、木瓜、絡(luò)石藤、川牛膝。
加減：小便短赤不利，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，加梔子、萆薢、澤瀉、木通以助清利濕熱；濕熱蘊久，耗傷陰津，腰痛，伴咽干，手足心熱，治當清利濕熱為主，佐以滋補腎陰，酌加生地、女貞子、旱蓮草。選用藥物要注意滋陰而不戀濕。
證候：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有跌仆閃挫病史。
證機概要：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。
治法：活血化瘀
代表方:身痛逐瘀湯加減。
常用藥:當歸、川芎、桃仁、紅花、?蟲、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝。
加減:兼有風濕者，肢體困重，陰雨天加重，加獨活、秦艽、狗脊;腰痛日久腎虛者，兼見腰膝酸軟無力，眩暈，耳鳴，小便頻數(shù)，加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、熟地黃;有跌仆、扭傷、挫閃病史，加乳香、青皮行氣活血止痛;瘀血明顯，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲類藥以通絡(luò)止痛。
(1) 腎陰虛
證候:腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。
證機概要:腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。
治法:滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。
代表方:左歸丸加減。
常用藥:熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜甲膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝。
加減:腎陰不足，常有相火偏亢，可酌情選用知柏地黃丸或大補陰丸加減化裁;虛勞腰痛，日久不愈，陰陽俱虛，陰虛內(nèi)熱者，可選用杜仲丸。
(2)腎陽虛
證候:腰部冷痛，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作，少腹拘急，面色?白，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，脈沉細無力。
證機概要:腎陽不足，不能溫煦筋脈。
治法:補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。
代表方:右歸丸加減。
常用藥:肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子。
加減:腎虛及脾，脾氣虧虛，證見腰痛乏力，食少便溏，甚或臟器下垂，應(yīng)補腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，加黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術(shù);如無明顯陰陽偏盛者，可服用青娥丸，補腎治腰痛;房勞過度而致腎虛腰痛者，可用血肉有情之品調(diào)理，如河車大造丸、補髓丹等。
活血化瘀藥可用于腰痛的不同證型，但疾病不同的階段，所選取的藥物和用量應(yīng)有別。初發(fā)急性期，常選用小劑量的當歸、川芎，養(yǎng)血和血，溫通血脈;病情相對緩解期，可加重活血化瘀藥物的劑量與作用;腰痛日久，屢次復發(fā)者,可用活血化瘀藥配合搜風通絡(luò)藥，如桃仁、紅花、三七、莪術(shù)、虻蟲、水蛭、蜂房、全蝎、蜈蚣等。
