【原】四百八十四、全身乏力、肌肉沒有力

經方常見疾病治癥：全身乏力、肌肉沒有力

【辯證診斷】

1、早上6點醒來，要發腎陽，中午過后發心陽且陽要入于陰。上焦心陽不足故午后易倦，腎陽不足，晨起疲倦；兩點以后累乃是小腸火不足；運動后體累是脾陽不足。

2、不用肢者，脾主四肢，脾陽上升則四肢輕靈，脾陷陽敗，陽氣達不到四肢，故四肢不舉，不聽使用也。(溫中燥土，兼調榮衛。)

【辯證治則】

1、容易疲勞-->防己地黃湯。

2、癌癥氣虛乏力，用紅參可以看到明顯的效果。其次是曬參，最后是黨參。

3、（1）凡肌膚枯燥、肌肉軟弱、胸滿腹弱，雖自覺無病，概為大虛之候。

（2）胸腹肌肉松軟無力，爪甲蒼白，其人病痱。

4、臨床上，只要是很口渴，全身肌肉無力，小便不利，胃不舒服，沒有胃口也沒有嘔吐就是柴胡桂枝干姜湯，不管內部是什么。

【案例節選】

1、進行性肌營養不良癥(痿癥)（補陽還五湯／補中益氣湯）

《中醫治愈奇病集成》

【病案】 黃某，男，40歲。1975年3月10曰初診。患者于1974年6月底患泄瀉，治愈后一周發現右手擰不動自來水龍頭，左手亦覺無力，難以蹲下，以后手足無力日益明顯，癥狀逐漸加重，以致體重減輕消瘦，肌肉萎軟，上肢不能上舉，穿衣脫衣亦需他人幫助，平臥時抬頭困難，下肢不能自行蹲下站起，大便時要扶著発子，不能上下公共汽車，手腳及小腿顯得肥大，穿鞋由39碼改為41碼，全身有僵硬感，上述癥狀與睡眠休息卻無關系。患者皮膚干燥搔癢，口不干飲食減少，既不能飽食，不耐饑餓，毛發腋毛易于脫落，面色黯滯多黑斑，舌質兩邊及口唇均有大片昔青紫色淤斑，兩少腹亦有大片棕色斑塊，脈緩軟。

【檢查】肌肉消瘦萎軟，右手對后部及右眼眶上部各有一慢性潰瘍面，不化膿，但亦久久不能愈合，其他無異常。曾去多方求治，均診斷為“進行性肌營養不良癥”(假性肥大型)，治療數月無效。

【治則】益氣活血化淤。

【方藥】 黃芪30?120克，川芎6克，當歸尾9克，桃仁9克，赤芍9克，炮龍9克，川牛膝9克。每劑3次服，服藥30余劑，自覺肢體較前有力，活動亦有進步，毛發脫落得到控制，但皮膚搔癢加劇，故方中加桂枝6克，炙甘草12克。再服50多劑，患者上肢抬舉較高，能半蹲拾東西，兩處慢性潰瘍亦漸好轉，毛發始長新。以后改用健脾升氣活血化淤，用黃芪30克，黨參15克，升麻6克，柴胡6克，陳皮3克，當歸9克，白術9克，桂枝6克，赤芍9克，炙甘草9克。再服30多劑，患者手能上舉，能自已穿衣服，能蹲下，兩潰瘍區基本愈合，唇舌、少腹淤斑消退，病情好轉。以后用補中益氣湯合桂枝甘草湯加赤芍、丹參。前后服藥近半年，四肢力量恢復正常，形體肥滿，不僅生活能自理，能上下公共汽車，步行10余公里亦不覺累，諸癥均恢復正常，手可提20公斤東東西。隨訪一年正常。(見《新中醫》1977年第4期)

【評析】進行性肌營養不良癥多認為是一種遺傳性疾病。本患者尚未發現有關線索，該病屬于中醫痿證范疇，患者唇舌有淤斑，少腹有斑塊，面色黯滯，淤血癥狀突出，毛發脫落亦為淤，故《醫林改錯》云：“不知皮里肉外血淤，阻塞血路，新血不能養發，故發脫落。”又因脾主肌肉，主四肢，四肢不用，肌肉萎軟脾虛之故，所以開始以補陽還五湯加味主治。以后病情有所進步，改用健脾升氣佐活血化淤之品，使脾健，飲食精微得以上升，又因祛淤使脈絡通，使飲食精微得以運行輸布，使肌肉得到充分營養，故而治愈。