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六、三仁湯化裁治愈濕溫（邪留三焦）一例 張某，女，27歲。 初診∶1980年7月15日。 主訴及病史∶纏綿發(fā)熱30日，中西藥屢治罔效。發(fā)熱無定時，汗出熱不退（體溫39℃左右），不惡風，胸脫痞悶，身痛納呆，口苦，渴喜熱飲，小便短赤。 診查∶精神倦怠，少氣懶言，面色淡黃。舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈象濡數(shù)。體溫38.1℃。 辨證∶外感濕熱，濕遏熱伏，彌漫三焦，氣機不暢（濕熱并重）。 治法∶清熱利濕，宣暢氣機。 處方∶三仁湯加減。 苡仁15g杏仁10g白蔻仁6g滑石20g通草10g法半夏10g厚樸10g梔子10g黃芩6g連翹10g防己10g苓皮15g 二診∶上方藥日服2劑，共服10劑，身痛有所減，但仍汗出熱不退，午后熱甚（39℃以上）。舌苔漸退，而色變黃，舌質(zhì)深紅。此濕熱之邪留戀氣分，熱重于濕之證。于上方去白蔻仁、法半夏、厚樸、黃芩、梔子，加青蒿12g、板藍根15g、黃連6g、石膏30g、穿心蓮15g，重清氣分熱邪。 三診∶日服上方藥2劑，共服藥8劑，體溫完全恢復正常，諸癥若失。守方略加調(diào)整，日服1劑，繼服5劑善后。 【按語】患者因時值暑濕當令，感受濕熱之邪而發(fā)病。因濕性粘滯重濁，與熱相合，不易驟化，故病程較長，發(fā)熱日久不愈。邪留三焦氣分，治之視濕熱之偏重而運用開上、宣中、導下之法，使?jié)窕療崆澹坝腥ヂ?/span>;同時，用藥重癥重投，以期藥能勝病，故藥到病除。 七、小柴胡湯化裁治愈熱入血室一例 蒯某，女，51歲。 初診∶1980年4月21日。 代訴及病史∶3月6日開始小便頻數(shù)、短少、急痛。13日出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，17日月經(jīng)來潮。感頭痛、惡心、納呆、口干。尿檢紅細胞（++），膿細胞（+），蛋白少許。經(jīng)服中藥治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。4月21日月經(jīng)突然停止，精神失常，哭笑不能自制，少腹疼痛，胸悶嘔惡，不思飲食。 診查∶神志恍惚，哭笑無常，坐臥不安，自言自語。舌苔黃膩，脈弦滑。 辨證∶發(fā)熱之中，適逢經(jīng)期，邪熱內(nèi)陷血室，熱與血結。 治法∶清解內(nèi)陷之熱，消散血室之結。 處方∶小柴胡湯加減。 柴胡6g黃芩10g法半夏10g生姜3g大棗5枚甘草6g生蒲黃15g五靈脂15g 每日1劑，水煎服。 二診∶服上方藥2劑，體溫正常。繼進1劑，精神復常。惟尿時急痛未除，改擬清熱利尿通淋之方繼續(xù)治療。 【按語】《金匱要略·婦人雜病》篇曰;"婦人中風，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結···小柴胡湯主之"。"婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁耍粍t譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室……"該患者發(fā)熱期間，正逢月經(jīng)來潮，而在熱未盡退之時經(jīng)水停止，并出現(xiàn)精神失常、少腹疼痛等癥，此正如《金匱要略》所云。故以小柴胡湯減人參，合失笑散主之，俾邪從外解，血結內(nèi)散，而病告愈。合失笑散活血散結，較單用小柴胡湯更為貼切;又恐人參畏五靈脂，故去之。 八、疏塞并用治愈腹脹泄瀉一例 徐某，女，58歲。 初診∶1991年9月21日。 主訴及病史∶院腹脹滿兩月余，納差，食后腹脹加重，伴大便稀溏;大便每日三四行，帶少量黏液，肛門有下墜感。 診查∶形體瘦弱，神疲氣短。舌暗苔薄白，根部微黃，脈細弦。近期胃鏡報告∶①胃下垂;②十二指腸球部炎癥。直腸鏡檢報告;慢性結腸炎。 辨證∶證屬脾虛氣陷，濕熱下注，虛實夾雜之腹脹泄瀉。 治法∶健脾祛濕，清熱化滯。 處方∶太子參10g茯苓15g白術10g陳皮10g枳殼10g白蔻仁6g黃芩10g黃連3g香附10g川芎10g炙甘草6g 二診∶10月8日。前方藥連進7劑，腹脹明顯減輕，大便先干后稀，每日一行，仍感肛門下墜，納差乏力。舌暗苔淡黃根厚，脈細數(shù)。實邪已祛，里虛仍存，治宜益氣升清、健脾止瀉。 處方∶黃芪15g黨參10g白術10g茯苓10g柴胡6g升麻6g陳皮10g白蔻仁6g枳殼10g厚樸10g當歸10g 服上方藥7劑后，肛門墜下感減輕，大便成形且每日一行。守上方隨證加減24劑，諸癥皆愈，隨訪至今，未見復發(fā)。 【按語】脾虛失運，中氣下陷，水濕不化，濕熱內(nèi)生，下注大腸。腹脹、泄瀉，貌似實邪為害，實乃本虛而標實，且以虛證為主。初診時虛實兼顧、疏塞并用，投自擬加味異功散合芩連湯加減，方中參、苓、術、草益氣健脾祛濕;陳皮、枳殼、白蔻仁、香附、川芎行氣化滯，兼以止痛;黃芩、黃連清熱燥濕，共奏健脾理氣、清利腸中濕熱之妙。二診濕熱已祛，惟腹脹、肛門下墜乃屬大氣下陷，宜寒因塞用，投補中益氣湯益氣升陽，調(diào)補脾胃。方中加用茯苓健脾滲濕，以祛余邪，枳殼、厚樸、白蔻仁疏理氣機。其中白蔻仁一味，楊老用之最有心得，謂其既可芳香化濁、行氣祛濕，又可溫中除滿、和胃止嘔，脾胃病無論寒熱虛實之證，隨證靈活配用，皆有卓效。 |
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