【原】五百三十、膈癰

經方常見疾病治癥：膈癰

【辯證診斷】

1、（1）淺者為癰，深者為疽；

（2）熱甚者為癰，熱微或無熱者，為疽；

（3）急者為癰，慢者為疽；

（4）高腫者為癰，平塌著為疽；

（5）色紅者為癰，色白者為疽。

2、（1）凡癰疽未破，毒攻臟腑，一毫熱藥不敢用；若已潰破，臟腑即虧，飲食少進，一毫冷藥不敢用，腫疽者，癰疽未見膿而腫也。

（2）癰疽大按乃痛者病深，小按便痛者病淺，按之處，陷不復者無膿，按之處即復者有膿，不復者可消，若按之，都強牽者，未有膿也。按之半軟者，有膿也。又手按上下，不熱者無膿，若熱甚者有膿，凡覺有膿，急當破之。無膿但氣腫，若有血，不可針破也，慎之慎之。

【辯證治則】

1、肺癰、腸癰、肝癰者，必須從內消之也。然而治法不同。

肺癰方：

（1）初起：用金銀花十兩，生甘草五錢，元參三兩，麥冬三兩；先用水十碗，煎湯四碗，取二碗浸前藥，加水二碗，又煎之，煎一碗服之，二劑即愈。其余湯二碗，再煎二煎。

（2）倘已成形：仲景之肺癰法

肝癰方：

用金銀花十兩，生甘草三錢，當歸三兩，白芍三兩，炒梔子三錢；水十碗，煎取四碗，分二碗泡前藥，再加水二碗同煎；渣又加水二碗，同金銀花汁兩碗，煎一碗服二劑愈。（〔批〕救肝敗毒至圣丹，妙。）

腸癰方：

（1）初起：用金銀花八兩，當歸三兩，地榆一兩，薏仁五錢，水十五碗，煎二碗，分作二服。上午一服。臨睡一服，二劑愈。

（2）久病：生甘草三錢，金銀花二兩，地榆一兩，當歸二兩，牛膝一兩，乳香三錢，沒藥三錢。水先煎甘草五味，取一碗，調乳香、沒藥末三錢飲之；渣水再煎一碗，又調乳香、沒藥末三錢飲之。大約早服頭煎晚服二煎，二劑必全好矣。

2、有的時候我們的癰腫生在很深的地方，比如說在鼠溪部很深的里面，或者我們平常如果生青春痘又擠不干凈，此時要讓膿浮在表面上來時，臨床上可用小柴胡湯，技巧在于劑量：

柴胡五錢，黃芩六錢，半夏兩錢，黃芩、黨參五錢，桂枝、白芍等量三錢、生姜、甘草、大棗適量

利用小柴胡湯的方劑配合桂枝，就可以讓膿從半表半里肌肉中間浮到皮膚表面上來，這一段就要靠桂枝白芍，桂枝白芍等量，它就能夠浮到表面上。差不多一劑、兩劑，癰膿就浮到皮膚表面上了。

如果剛好生在屁股那邊，坐下去又痛，不坐站著又很累，你去摸痛處時。皮膚表面上卻摸不到，要壓到骨頭旁邊很深的地方，才感覺很痛，這時就要用藥將之發到皮膚表面上，然后把膿頭去除掉就可以了。吃了這個藥以后，有膿發到皮表上，痛就止掉了，『膿成自潰，未成即消。』如果還沒有成膿的就會慢慢消失。

【辯證比較】

1、瘡癰病癥方治表

【案例節選】

1、膈癰(膈肌膿腫）《疑難雜病治驗錄》

李XX，男，30歲，四川名山縣解放鄉農民。

1977年7月27日初診。自訴：右側后背腰腔內部，生一膿腫，經某醫院檢查，診為膈肌膿腫。住該院治療，曾用空針抽出膿血，后感染成膿毒敗血癥，經搶救，膿毒血癥得到控制，但膿腫始終不愈，建議中醫治療。

檢查：診脈沉細數弱，苔黃，膿腫處痛甚，且脹，熱如火灼，汗出。時發寒熱，寒冷時雖蓋床棉被，猶覺冷不可支；發熱時則欲眺入大河中。口苦，口木無味，雙足浮腫(患慢性腎小球腎炎)，按之如泥，凹而不起。形體瘦削，面色黧黑，狀如骷髏，不能坐立，只能屈臥左側，臥左側亦不能持久。雙腿反復浮腫已近兩年，急性期曾住院治療，未能徹底治愈，致成慢性腎小球腎炎。

辨證：氣血兩虧，邪毒內蘊。

治法：扶正祛邪，清熱解毒。

處方：

(1)黃芪30克、當歸12克、赤芍10克、敗醬草30克、紅藤20克、金銀花30克、柴胡20克、黃芩10克、甘草6克、蒲公英30克，二劑

(2)大量服冬瓜，或冬瓜鋰魚湯，服用一月。

8月2日二診：病人諸癥悉減。

處方：上方加黃腥草30克，續服二劑。囑其大量服冬瓜，或冬瓜鯉魚湯。

8月5日三診：病人兩腿浮腫大消，寒熱、汗出、口苦等癥俱愈，食欲轉佳。但發高燒，體溫39，診脈浮弦數弱，黃苔。

處方：

黃芪30克、當歸12克、敗醬草30克、柴胡25克、黃芩川克、魚腥萆30克、赤芍12克、丹皮12克、冬瓜子30克、紅藤30克、薏苡仁30克、紫花地丁30克、金銀花30克、建曲10克、甘草10克，二劑。囑病人繼續大量服冬瓜，或冬瓜鯉魚湯。

8月7日四診：病人連續兩夜發高燒，體溫40C，汗出，膿腫處劇痛，黃苔退凈，脈細數，每分鐘110次。

處方：

(1)上方去柴胡，加黃連10克，黃柏10克，加黃芪為60克，續服二劑。

(2)當歸15克、赤芍15克、乳香15克、沒藥15克、黃芪30克、廣三七15克、黃連15克、花粉15克，上藥共研細末，分為24份，每日早晚各服1份，白開水送服。

8月10日五診：病人發燒止，腳腫全消，膿腫處劇痛大減，食欲增進，臉色有所好轉。

處方：按上方續逬二劑，續服散劑，仍囑其多服冬瓜.或冬瓜鯉魚湯。此后即以上二方為基本方，隨著病情的好轉，逐漸加用扶正托毒之黃芪至120克，散劑中亦逐漸加重黃芪用量，當癥狀大部消失，肌膚逐漸充盈之后，則專用散劑調理，并間服人參養榮丸及十全大補丸等。

至九診時，已能步行40余里前來就診，此時膿腫處疼痛已止，只有時覺得隱痛而已。

在11月6日十診時，形體已壯，膿腫處經原來醫院檢查，已經痊愈，該院醫生曾詳細詢問了治療經過。囑其以后再服人參榮養丸數盒，以資善后調理。

在八診時，去醫院檢查小便：蛋白0，上皮細胞少許，腎小球腎炎亦愈，仍囑其常服冬瓜鯉魚湯。

在治療初期，曾多次感冒，每次感冒，膿腫處疼痛加劇，寒熱如瘧，鼻塞流涕，喘咳不止治法采用：感冒之輕者隨證加藥，重者即專治感冒，感冒愈后，繼續使用扶正托毒之法，正氣逐漸充實，感冒亦逐漸減少。如此沉疴，終獲痊愈，亦幸事也。

按：前人經驗，認為癰之生于外者易治，生于內者難治。生于外者，除服藥而外，尚有外治諸法可以配合使用；生于內者，除服藥而外治諸法很難配合使用。加以病者枯瘦如柴，形同骷髏，氣血大虧到如此地步，補正則礙邪，祛邪則傷正，如何安徘適當，殊非易事。關心我者，認為當時我在政治上尚處逆境，治愈未必給予表彰，萬一有所閃失，則禍不旋踵。但因病家苦求，同時自思為人民服務，不能有一己之私，遂鼓起勇氣，承擔治療。我認為此病長期不愈，在于氣血虧損太甚，因此扶正托邪，當是貫徹始終的治療方法。但邪毒內蘊錮結不解，又必須清熱解毒；而扶正托邪與清熱解毒如何正確地結合起來，這當中即有診斷上的問題，一個探索的過程，診斷正確或者基本正確，這個探索過程可以縮短。再一個問題就是選藥。扶正托毒之藥，如黃芪和當歸，黃芪長于補氣，又能主癰疽，排膿止痛，活血生肌；當歸長于補血，同時又能治癰疽，排膿止痛。因此自始至終都用此二味為主藥，用量的大小，則隨病情由小量逐歩增加。至于其它清熱解毒藥，則隨病情的好轉而逐漸減少用量。所用散劑，在于排膿止痛，活血生肌，當然也不能絲毫忽視扶正。