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《中國成人血脂防治指南》顯示：我國成人高血脂的發病率已經達到40%以上，也就是說每10個人中就有4個人患高血脂。 一份涉及353萬人次的《北京2020年度體檢報告》顯示：在40歲以上人群中頸動脈斑塊的檢出率達到了40%以上，60歲以上人群幾乎都有頸動脈斑塊。45歲以上患腦卒中或短暫性腦缺血發作的人中有80%有頸動脈斑塊。 高血脂和頸動脈斑塊都是患腦梗、心梗的高危因素，不能坐視不理。但并不是所有的高血脂和頸動脈斑塊都需要藥物治療。 什么樣的頸動脈斑塊，需要服用他汀類藥物治療？他汀類藥物能夠降低血脂，穩定斑塊，甚至逆轉斑塊。 因此，頸動脈斑塊的藥物治療，首選他汀類藥物。 但是他汀類藥物有很多副作用，所以選擇服用他汀類藥物時，需要謹慎。 什么樣的頸動脈斑塊需要服用他汀類藥物呢？ 首先，要看頸動脈斑塊有沒有造成頸動脈狹窄： 1、如果造成了狹窄50%以上，那么無論血脂是不是高，都建議服用他汀類藥物。而且要把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低到1.8mmol/L以下。 2、如果造成的狹窄在50%以下，那么就要分情況了： 如果只合并高血壓，需要將LDL-C降低到3.4mmol/L以下； 如果只合并糖尿病或慢性腎病，需要將LDL-C降低到2.6mmol/L以下； 如果在合并高血壓的同時，還合并冠心病、腦梗塞、糖尿病中的一種，那么就需要將LDL-C降低到1.8mmol/L以下。 總之，血脂需要分層控制，要根據自己的情況確定控制目標。在改善生活方式的同時，如果血脂不能達標就需要加用他汀類藥物了。 為什么醫生特別重視LDL-C？因為動脈斑塊的主要成分就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），有很多詢證醫學證據證明它是血脂中與心梗、腦梗是關系最密切的成分。 2010年，有一項涉及17萬人的大型研究發現，每降低1mmol/L的LDL-C，心血管事件的發生率就降低22%。 關于高密度脂蛋白那些事高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），是一個好膽固醇。 之所以說它好，是因為HDL-C能夠將血管內相對過剩的脂質分子帶到肝臟，通過肝臟的重新加工利用，來降低血液中的脂質成分，從而延緩動脈粥樣硬化的進展。 雖然他汀類降脂藥物也有輕度升高高密度脂蛋白膽固醇的作用，但是當高密度脂蛋白膽固醇降低后，目前的觀點并不建議用藥物來提高。 有研究顯示，適當的體育鍛煉，是可以升高HDL-C的。 關于甘油三酯那些事甘油三脂升高與心梗、腦梗有一定的關系。但是詢證醫學沒有充分的證據證明，降低甘油三酯能有效預防心梗、腦梗的發生。所以動脈粥樣硬化的發病因素，仍然是低密度脂蛋白膽固醇升高。 但是，甘油三酯過高跟胰腺炎的發病有很大的關系。當甘油三酯高于5.7mmol/L時，胰腺炎的發病率明顯升高。 甘油三酯的理想水平是小于1.7mmol/L；邊緣升高是1.7~2.3mmol/L；輕到中度升高是2.3~5.6mmol/L；重度升高是5.6mmol/L以上。 一般輕到中度升高，專家并不建議服用降脂藥物，而是通過生活方式干預。比如：控制飲食、適當運動、控制體重、戒煙戒酒等。 只有當通過生活方式干預后，甘油三酯仍然高于5.7mmol/L，為了預防胰腺炎，才建議服用貝特類降脂藥，而不是他汀類降脂藥。 關于血脂中其他項目的那些事脂質是油性的，它們不溶于血液，只有表面覆蓋載脂蛋白后才能在血液內運輸。 載脂蛋白A，存在于低密度脂蛋白膽固醇的表面，可以認為是低密度脂蛋白膽固醇的馬車，它負責把低密度脂蛋白從肝臟運送到全身。 載脂蛋白B，存在與高密度脂蛋白的表面，可以認為是高密度脂蛋白膽固醇的馬車，它負責把高密度脂蛋白膽固醇運送回肝臟。 因此，載脂蛋白A高，就相當于低密度脂蛋白膽固醇高，是一個壞指標，低了好。載脂蛋白B高，就相當于高密度脂蛋白膽固醇高，是一個好指標，高了好。 脂蛋白a，是低密度脂蛋白的一種特殊形式，高了容易發生心腦血管疾病。但是并沒有特別好的辦法降低它，常用的他汀類降脂藥反而可以升高它。相對于脂蛋白a，我們更應該重視通過降低低密度脂蛋白膽固醇，來預防動脈粥樣硬化。 他汀類藥物的副作用無論是高血脂還是頸動脈斑塊，主要的治療藥物就是他汀類藥物，它的作用是肯定的，但是它也有很多副作用。 有報道說他汀類藥物會傷肝、傷腎、傷肌肉、升高血糖，這些確實真實存在，但并不是一定發生在每個人身上。確切地說是，發生的幾率并不高。 1、傷肌肉 他汀類藥物可以引起肌肉酸痛、無力、肌酶升高。橫紋肌溶解癥，是他汀類藥物最嚴重的副作用。肌肉溶解后會產生大量肌紅蛋白，尿中肌紅蛋白過多可以引起腎衰。 肌肉損傷的幾率大概在2%~11%，肌肉嚴重損傷的幾率只有不到0.5%。 這種肌肉損傷一般只發生在前三個月，因此輕度肌酶升高可以不用停藥。當肌酶升高到正常值10倍以上時，就需要停藥了。一般停藥后，都能夠恢復。 2、傷肝 對肝臟的損傷主要表現為轉氨酶的升高，幾率大概在0.5%~3%。只有極其小的幾率發生嚴重的肝損傷，甚至肝衰竭。發生肝衰竭的幾率大概在千萬分之一。 一般轉氨酶升高多數發生在用藥的前三個月，所以輕度升高不需要停藥。只有當轉氨酶升高超過正常值的3倍時，才需要停藥。停藥后，一般都能自行恢復。 3、升高血糖，增加新發糖尿病 他汀類藥物確實能夠升高血糖，增加新發糖尿病的發病率。它的這個副作用發生幾率大概在5%~10%，一般是大劑量應用他汀類藥物時發生。 但是專家還是建議應用他汀類藥物的，因為他汀類對血糖的影響是非常小的。相對于它能夠降低血脂、穩定斑塊、逆轉斑塊、預防動脈粥樣硬化、預防心腦血管疾病這些作用來說，升高血糖的副作用并不算嚴重的問題。 所謂兩害相權取其輕，他汀類藥物該用還是用。如果出現血糖問題，只需要及時就醫、合理治療就可以了。 4、傷腎 美國FDA提醒，他汀類藥物有可能引起蛋白尿，但是這個機會更小，而且通過停藥或更換藥物后，一般都能自行恢復。 總之高血脂和頸動脈斑塊需不需要治療，怎么治療，并不是哪個醫生說了算，而是需要通過詢證醫學證據來支持的。 只有采取科學的治療和預防的辦法，才能取得最好的效果。 |
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