【原】中醫師承醫案分享44痹癥—大僂

本能學堂a昨年 2022-03-15

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?厲某，男，28歲。10月9日初診。

主訴：反復腰背疼痛7年余

現病史：患者7年前無明顯誘因出現下腰部疼痛，伴有腰背僵硬，活動后減輕，休息后加重，自服用止痛藥控制病情、現腰背僵硬，腰椎活動受限，疼痛，有冷感，翻身不便，氣候變化時疼痛加重，噴嚏多，納可，二便調。體格檢查：舌苔白，脈細澀。理化檢查：CRP:6.67mg/l，ESR:7.91mm/h，HLA-B27（+ ），血常規、肝腎功能均正常。X片：腰椎生理曲度消失，椎間隙改變，L2/3椎體融合。正位片呈竹節樣改變。

中醫診斷：大僂，寒濕痹阻、痰阻脈絡證

西醫診斷：強直性脊柱炎。

治則：散寒祛濕，化痰通絡。方選強脊湯加減。

處方：生地15g，熟地15g，淫羊藿10g，補骨脂10g，黃芪10g，雞血藤15g，鹿角霜10g，仙茅10g，肉蓯蓉10g，延胡索10g，烏梢蛇10g，骨碎補10g，穿山甲5g，巴戟天10g，麻黃6g，威靈仙10g，王不留行10g，雪蓮花5g，全蝎6g，土鱉10g，14付。每日1劑，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次溫服，日劑。

二診（11月6日）：服上藥后噴嚏止，疼痛已平。仍有背部僵硬，久坐后腰部亦有僵硬，活動后減輕，納可，二便調，胃脘不適，胃氣較重。舌苦，脈細澀。效不更方，守方續進。上方去麻黃加僵蠶10g，蒼術20g，14付。每日1劑，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次溫服,14劑。

三診（11月23日）：諸證減輕，繼予上方加減調理善后。

感悟：強直性脊柱炎，屬于中醫之“大僂”，該病現代醫學無特效藥物，主要以“對癥支持治療”為主，需常服藥物，毒副作用明顯，故很多患者依從性較低。但中醫治療該病有悠久的歷史與較好的療效，如《醫示必讀·痹》高度概括了痹癥的治療原則：“治外者，散邪為急：治臟者，養正為先。治行痹者散風為主，御寒利濕，仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也，治痛痹者散寒為主，散風燥濕，似不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。治著痹者利濕為主，祛風解寒實不可缺，大抵參以補牌氣之劑，蓋土強可以勝濕。而氣足自無頑麻也。”因此臨診時治療該類疾病亦以補益肝腎、散邪法風、活血通絡為基本大法，該方參考朱良春教授治療強直性脊柱炎的用藥特經驗加減白擬而來，方中以補骨脂、骨碎補，鹿角霜補益肝腎，益腎強督；黃芪、生地、熟地滋陰益氣養血；雞血藤活血行筋，補血鎮痛：烏梢蛇益腎壯督、蠲痹通絡；穿山甲散瘀通絡止痛：仙茅、延胡索、肉蓯蓉既能祛風除濕，通經散寒，又能補腎益精。全方以培元固本，補益肝腎，滋養氣血為主，益加溫補腎陽之巴戟天，及活血通絡、祛風散邪之品，做到邪正兼顧，標本兼治，扶正不留邪，祛邪不傷正。

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