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    胡希恕先生治療咳嗽常用方證總結

     小柴胡湯 2022-03-22

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    注:本文內容僅為普及中醫(草藥)常識或學習參考,如有需要請在醫生的指導下操作使用。

    ⊙版權聲明:文章以及部分圖片來源于網絡,如有侵權請聯系我們刪除。編輯 蔡榮生 羅文斌

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    胡希恕(胡禧緒,1898年-1984年),生于遼寧省沈陽市,是中國近代著名中醫經方臨床家、教育家。

    他臨床擅用經方,對桂枝湯、小柴胡湯等的臨床應用更有獨到之處,除用于傷寒溫病以外,尚有內外婦兒各科雜病,代表作有《傷寒論》《金匱要略》《經方傳真》等。

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    胡希恕先生一生治學嚴謹,只在《北京中醫學院學報》和《北京中醫》發表過文章。其學術傳人衛生部中日友好醫院馮世綸教授系統整理了胡希恕先生的部分學術思想,整理出版了《經方傳真》、《中國百年百名中醫臨床家·胡希恕》、《中國湯液經方》、《解讀張仲景醫學》、《胡希恕病位類方解》、《胡希恕講傷寒雜病論》、《胡希恕講金匱要略》、《胡希恕溫病條辨拾遺按》等。

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    胡希恕學術思想已經成為目前經方界的一面旗幟,其學說易學易用,驗之于臨床,療效突出,在國內及國際中醫界都擁有巨大的影響力,目前我們已經多次召開了胡希恕學術思想研討會。

    胡希恕先生治療咳嗽常用方證總結

    一、小青龍湯--太陽太陰合病
    組成:麻黃三錢,芍藥三錢,細辛三錢,干姜三錢,炙甘草三錢,
    桂枝三錢,五味子四錢,半夏五錢。
    辨證:發熱惡寒,咳嗽干嘔而脈浮者。
    使用注意:五味子搗破后,五味乃全,再入煎劑。
    相關條文回顧:
    ①傷寒,表不解,心下有水氣,干嘔,發熱而咳;或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者;小青龍湯主之。(40)
    ②傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴。服湯已,渴者,此寒去欲解也。小青龍湯主之。(41)
    ③咳逆,倚息不得臥,小青龍湯主之。(十二,36)
    ④病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。(十二,24)
    ⑤婦人吐涎沫,醫反下之,心下即痞。當先治其吐涎沫,小青龍湯主之。涎沫止,乃治痞,瀉心湯主之。(二十二,7)

    二、小青龍加石膏湯--太陽太陰陽明合病
    組成:即上方加生石膏二兩。
    辨證:即上方證痰涎稠黏而煩躁者。
    相關條文回顧:
       肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。(七,14)

    三、厚樸麻黃湯--太陽太陰陽明合病
    組成:厚樸五錢,麻黃四錢,杏仁五錢,半夏二錢,干姜二錢,
          細辛二錢,五味子六錢,小麥二兩,生石膏二至三兩。
    用法:先煮小麥令熟,去滓,納諸藥再煎,溫服。石膏亦先煎。
    辨證:咳而脈浮,呼吸迫促,滿悶而煩躁者。
    相關條文回顧:
    咳而脈浮者,厚樸麻黃湯主之。脈沉者,澤漆湯主之。(七,8)

    四、越婢加半夏湯--太陽陽明太陰合病
    組成:麻黃六錢,生姜三錢,大棗四枚,炙甘草二錢,半夏五錢,生石膏二至三兩。
    辨證:咳而上氣,呼吸困難,目如脫狀者。
    按:①小青龍湯與本方對于治療外邪內飲而咳喘,甚相似,但前者偏于治寒,本方偏于治熱。
    ②咳嗽初發時,常見表證,故以上四方均為常見方證,不過此時以麻黃為主的配劑,如麻黃湯、葛根湯、大青龍湯等適證選用之,亦可頓挫其勢,若咽痛者,以上各方均宜酌加桔梗治之。
    相關條文回顧:
        ①風水,惡風、一身悉腫、脈浮不渴,續自汗出、身無大熱,越婢湯主之。(十四,24)
        ②咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。(七,13)

    五、加減桑菊飲--太陽陽明合病
    組成:前胡三錢,桑葉三錢,菊花三錢,杏仁三錢,連翹三錢,桔梗三錢,薄荷一錢半,橘皮六錢,生姜二錢,竹茹二錢,炙甘草二錢。
    辨證:咳而脈浮,發熱頭痛或咽痛者。
    原文回顧:
    太陰風溫,但咳,身不甚熱,微渴者,辛涼輕劑桑菊飲主之。(6)

    六、加減半夏厚樸湯--太陽太陰合病
    組成:半夏五錢,厚樸四錢,蘇子二錢,蘇葉二錢,杏仁三錢,茯苓三錢,桔梗三錢,生姜三錢,橘皮六錢,瓜蔞五錢,大棗四枚。
    辨證:咳而上氣,咽堵胸滿,發熱甚輕者。
    按:①胡希恕先生常以半夏厚樸湯加減治療感冒后咳嗽不愈,適證加杏仁、桔梗、瓜蔞、橘皮、桑白皮之屬,有百發百中之驗。
    ②胡老臨床應用半夏厚樸湯治療咳嗽時常用蘇子代替蘇葉,治療表證不明顯,咳嗽痰多的癥候,療效可靠。
    相關條文回顧:
    婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。(二十二,5)
    釋義:婦人咽中好像是有炙肉黏著,咯之不出,咽之不下。為水氣郁結所致。

    七、小柴胡湯--少陽病
    組成:柴胡四錢,半夏三錢,人參三錢,黃芩三錢,生姜三錢,大棗四枚,炙甘草二錢。人參可用黨參代之。
    辨證:表已解,而身猶熱,咳不已者。
    按:咳多可加橘皮,熱甚可加生石膏,咽腫痛可加桔梗。
    相關條文回顧:(因小柴胡條文較多,在此僅挑重點敘述)
    ①傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸邪苦滿、默默不欲飲食,心煩喜嘔;或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者;小柴胡湯主之。(96)
    ②血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結于脅下;正邪分爭,往來寒熱、休作有時;默默不欲飲食;臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之,服柴胡湯已渴者,屬陽明,以法治之。(97)
    ③傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。(101)
    ④傷寒四五日,身熱、惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。(99)
    ⑤嘔而發熱者,小柴胡湯主之。(379)

    八、大柴胡湯--少陽陽明合病
    組成:柴胡四錢,半夏三錢,黃芩二錢,芍藥三錢,枳實三錢,大黃二錢,生姜三錢,大棗四枚。
    辨證:表已解,咳而身熱,胸滿或痛,大便干者,加減法同小柴胡湯。
    相關條文回顧:
    ①太陽病,過經十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯,嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。(103)
    ②傷寒發熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。(165)
    ③傷寒十余日,熱結在里,復往來寒熱者,與大柴胡湯;但結胸,無大熱者,此為水結在胸邪也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之。(136)
    ④按之心下滿痛者,此為實也,當下之,宜大柴胡湯。(十,12)

    九、苓甘五味姜辛夏杏湯--太陰病
    組成:茯苓三錢,半夏四錢,干姜二錢,細辛二錢,五味子三錢,杏仁三錢,炙甘草二錢。
    辨證:咳唾白痰,無寒熱。
    按:本方治久咳如神,老人慢性支氣管炎恒多此證,需注意,若咽痛亦可加桔梗。
    相關條文回顧:
        ①(苓桂味甘湯)青龍湯下已,多唾,口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從小腹上沖胸咽,手足痹,其面翕然如醉狀,因復下流陰股,小便難,時復冒者,與茯苓桂枝五味子甘草湯治其氣沖。(十二,37)
    ②(苓甘五味姜辛湯)沖氣即低,而反更咳,胸滿者,用苓桂五味甘草湯去桂、加干姜細辛,以治其咳喘。(十二,38)
    ③(苓甘五味姜辛夏湯)咳滿即止,而更復渴,沖氣復發者,以細辛、干姜為熱藥也,服之當遂渴。而渴反止者,為支飲也。支飲者,法當冒,冒者必嘔,嘔者復內半夏,以去其水。(十二,39)
    ④(苓甘五味姜辛夏杏湯)水去嘔止,其人形腫者,加杏仁主之。其證應內麻黃,以其人遂痹,故不內之。若逆而內之者,必厥,所以然者,以其人血虛,麻黃發其陽故也。(十二,40)

    十、桂枝加厚樸杏子湯--太陽太陰合病
    組成:桂枝三錢,白芍三錢,生姜三錢,大棗4枚, 炙甘草兩錢
    厚樸三錢 杏子三錢
    辨證:治療桂枝湯證兼有咳逆喘滿者。
    相關條文:
    ①喘家,作桂枝湯,加厚樸、杏子佳。(18)
    ②太陽病,下之微喘者,表未解也,桂枝加厚樸、杏子湯主之。(43)

    小結:
     咳嗽臨床分為外感和內傷,外感一般有表證,有表證的咳嗽,均宜解表為宜,根據感冒的論治,該用桂枝湯的用桂枝湯,該用葛根湯的用葛根湯,適當與鎮咳祛痰藥未為不渴。無表證只是咳嗽,則宜半夏厚樸湯加味(胡老臨床喜用)。

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