踝關節(jié)骨折 Lauge-Hansen 分型和 AO 分型，幫你徹底整明白！

老曾小興 2022-03-24

展開全文

作為人體負重最大的關節(jié)，踝關節(jié)骨折的 Lauge-Hansen 分型對于很多年輕骨科醫(yī)生來說既熟悉又陌生。以下內容結合相關文獻詳細闡述這一分型，并與 AO 分型相對應。

Lauge-Hansen 分類

Lauge-Hansen 分類的名稱同時包含了足的位置和暴力方向。

當足處于旋前位時，內側的三角韌帶緊張，因此最初損傷的內側結構（內踝骨折或韌帶斷裂）

當足處于旋后位時，內側的三角韌帶松弛，因此最初損傷的是外側結構

距骨外旋

1、旋后（內翻）內收損傷（簡稱 SA）

損傷時，足呈旋后位，距骨內收，使踝關節(jié)外側韌帶緊張。

旋后內收損傷

Ⅰ 度：首先發(fā)生的是外側副韌帶撕裂或者外踝的撕脫骨折，由于損傷發(fā)生于下脛腓聯合遠端，該韌帶多保持完整。

I 度損傷 X 線顯示：外踝間隙增寬，提示外側副韌帶撕裂，未見脛腓骨骨折，此型在 X 線上是隱匿的。

Ⅱ 度：內收的外力繼續(xù)作用，內踝受內翻的距骨擠壓作用，可造成內踝的垂直骨折，及脛骨遠端關節(jié)面的內側部分壓縮骨折，如果合并其他方向的外力，有可能造成內踝的斜行骨折。

II 度損傷 X 線片顯示：腓骨骨折在下脛腓聯合水平以下，內踝垂直骨折；側位 x 線片顯示后踝無骨折。

2、旋后（內翻）外旋損傷（簡稱 SE）

損傷時患足呈旋后位，距骨外旋，脛骨內旋，因此在損傷初期三角韌帶松弛，當距骨繼續(xù)外旋，腓骨受到向外后推擠，脛腓下聯合前韌帶及三角韌帶緊張。

分為四度：

I 度：首先在外旋力作用下發(fā)生下脛腓前韌帶斷裂，該韌帶斷裂可以發(fā)生在腓骨附著點撕脫骨折（Wagstaffe 骨折）、韌帶本身或者脛骨附著點撕脫骨折（Tillaux-Chaput 骨折）。

I 度損傷 X 線顯示：脛腓骨間隙輕微增寬，提示下脛腓前韌帶斷裂；軟組織腫脹；側位片顯示后踝未發(fā)生骨折。此型在 X 線上是隱匿的。

Ⅱ 度：由于距骨給腓骨施加了旋轉力，導致腓骨在脛骨關節(jié)面頂部發(fā)生斜行或螺旋形骨折，骨折線一般自前下方斜向后上方。

II 度損傷 X 線片顯示：脛腓骨間隙變寬，提示下脛腓前韌帶斷裂；腓骨螺旋形骨折；側位片顯示腓骨骨折位于下脛腓聯合水平，骨折線由前下到后上，后踝無骨折。

Ⅲ 度：若外旋的力量進一步作用，可導致下脛腓后韌帶斷裂，或韌帶在腓骨后結節(jié)附著點撕脫，或其脛骨附著點撕脫骨折（Volkmann 骨折）。

III 度損傷 X 線片顯示：脛骨腓骨間隙變寬，提示下脛腓前韌帶斷裂；腓骨螺旋形骨折；側位片顯示后踝骨折，內踝完整。應力 x 線檢查對于評估三角韌帶的完整性是必要的。

Ⅳ 度：在 Ⅲ 度損傷的基礎上附加內踝撕脫骨折或三角韌帶撕裂。因為距骨的旋轉、增加了三角韌帶所受張力。

IV 度損傷 X 線片顯示：脛骨腓骨間隙變寬，提示下脛腓韌帶聯合斷裂；腓骨螺旋形骨折，腓骨骨折位于下脛腓聯合水平，骨折線由前下到后上，內踝間隙增寬，提示三角韌帶斷裂；側位片顯示后踝無明顯骨折，但下脛腓后韌帶可能斷裂。

3、旋前（外翻）外旋損傷（簡稱 PE）

傷足處于旋前位，距骨外旋，三角韌帶首先被拉緊。

旋前外旋損傷

I 度：首先發(fā)生的是三角韌帶的斷裂或者內踝的撕脫骨折。

I 度損傷 X 線顯示：內踝水平骨折；側位 X 線片顯示后踝完整。這種損傷與旋前外展 I 度非常相似。

Ⅱ 度：距骨外旋力量繼續(xù)作用于下脛腓關節(jié)，下脛腓前韌帶和骨間韌帶或韌帶附著點撕脫骨折。

II 度損傷 X 線顯示：內踝間隙增寬，提示三角韌帶斷裂；脛腓骨間隙增寬，提示下脛腓前聯合斷裂。

Ⅲ 度：腓骨骨折發(fā)生于脛骨遠端關節(jié)面以上水平，甚至可以位于腓骨近端即 Maisonneuve 骨折，骨折線從前上方斜向后下方，即與旋后（內翻）外旋骨折相反。

III 度損傷 X 線片顯示：內踝骨折和腓骨近端螺旋形骨折；脛腓骨間隙增寬；側位片顯示腓骨骨折，后踝無骨折。

Ⅳ度：最后發(fā)生下脛腓后韌帶斷裂，或其脛骨附著點的撕脫骨折（Volkmann 骨折塊）。

IV 度損傷 X 線片顯示：內踝骨折；脛腓骨間隙增寬，提示下脛腓聯合斷裂，腓骨骨折位于下脛腓聯合水平上；側位片顯示脛骨向前移位和后踝撕脫骨折。

4、旋前（外翻）外展損傷（簡稱 PA）

傷足處于旋前位，而距骨是外展，三角韌帶處于緊張，分為三度：

旋前外展損傷

Ⅰ 度：首先發(fā)生的是內側三角韌帶斷裂或者內踝的撕脫骨折。

I 度損傷 X 線顯示：內踝水平骨折；側位片腓骨無骨折。

Ⅱ 度：距骨外展的力量繼續(xù)作用于下脛腓關節(jié)，導致下脛腓前、后韌帶的斷裂或者撕脫骨折，骨間韌帶、骨間膜撕裂。

II 度損傷 X 線片顯示：腓骨無骨折，內踝間隙變寬，提示三角韌帶斷裂；側位片顯示后踝骨折（箭頭）。

Ⅲ 度：距骨外展的力量作用于腓骨，使其外側受到壓力，內側受到張力，導致腓骨在脛骨關節(jié)面附近發(fā)生短斜形骨折，主要骨折線基本呈橫行，常伴有三角形小骨片，或者外部粉碎型的骨折；甚至可以伴有脛骨遠端關節(jié)面外側部分的壓縮骨折。

III 度損傷 X 線片顯示：內踝間隙增寬，提示三角韌帶斷裂，脛腓骨間隙增寬，提示下脛腓聯合斷裂；腓骨斜向骨折，外側高，內側低；側位片顯示后踝骨折（箭頭）。

AO/OTA 分型

首先以腓骨骨折線位置與遠端脛腓聯合之間的位置關系進行分類。該分型系統強調了外踝在踝關節(jié)穩(wěn)定性中的重要性，易于使用，臨床應用較廣泛，對于手術中遠端脛腓聯合的修復有指導意義。

44A 腓骨骨折線位于下脛腓聯合下方，下脛腓關節(jié)穩(wěn)定；

44B 腓骨骨折線位于下脛腓聯合平面，下脛腓關節(jié)穩(wěn)定；

44C 腓骨骨折線位于下脛腓聯合上方，下脛腓關節(jié)不穩(wěn)定。

兩種分型的對應關系

AO 分型中 A 型損傷對應 Lauge-Hansen 分型中旋后內收損傷。

AO 分型中 B 型損傷對應 Lauge-Hansen 分型中旋后外旋損傷、旋前外展損傷。

AO 分型中 C 型損傷對應 Lauge-Hansen 分型中旋前外旋損傷。

后記

踝關節(jié)是人體負重最大的關節(jié)。站立行走時全身重量均落在該關節(jié)上，日常生活中的行走和跳躍等活動，主要依靠踝關節(jié)的背伸、跖屈運動。

踝關節(jié)骨折大部分是單踝骨折，單踝骨折約占 66%；雙踝骨折占 25%；三踝骨折占 7%；開放性骨折很少見，只占踝關節(jié)骨折的 2%。

理想的骨折可根據骨折分型來判斷治療方案，并能提供給醫(yī)生和患者預后的預判。

總之，AO 分型對手術治療有一定指導意義。Lauge-Hansen 分型主要基于踝關節(jié)的間接損傷機制，常用來指導骨折的閉合復位。

作者：小六；排版：景勝杰

題圖、插圖：來源于文參考文獻

投稿：jingshengjie@dxy.cn

參考文獻

1.?abuk, Haluk; ?elebi, Filiz; ?mren, Yunus; Dedeo?lu, Süleyman Semih; K?r, Mustafa ?a?lar; Uyan?k, Abdullah Faruk; Gürbüz, Hakan (2018). Compatibility of Lauge-Hansen Classification Between Plain Radiographs and Magnetic Resonance Imaging in Ankle Fractures. The Journal of Foot and Ankle Surgery, (), S1067251617307032–.

2. 骨折治療的 AO 原則第三版.

3.AO/OTA Fracture and Dislocation Classification Compendium-2018

4.A. Russo,A. Reginelli,M. Zappia,C. Rossi,O. Fabozzi… (2013). Ankle fracture: radiographic approach according to the Lauge-Hansen classification. , 97(2 Supplement), 155–160. doi:10.1007/s12306-013-0284-x

5.Okanobo, H.; Khurana, B.; Sheehan, S.; Duran-Mendicuti, A.; Arianjam, A.; Ledbetter, S. (2012). Simplified Diagnostic Algorithm for Lauge-Hansen Classification of Ankle Injuries. , 32(2), 0–0. doi:10.1148/rg.322115017

6. 解放軍總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手術學

7. 創(chuàng)傷骨科手術學.

8. 骨折的分類與功能評定.

9.Gardner, Michael J.; Demetrakopoulos, Demetris; Briggs, Stephen M.; Helfet, David L.; Lorich, Dean G. (2006). The Ability of the Lauge-Hansen Classification to Predict Ligament Injury and Mechanism in Ankle Fractures: An MRI Study. Journal of Orthopaedic Trauma, 20(4), 267–272. doi:10.1097/00005131-200604000-00006

10. Park JW, Kim SK,Hong JS,et al. Anteriortibiofibular ligament avulsion fracture in Weber type lateral malleolar fracture.J Trauma, 2002,52(4):655-659.

11.McConnell, T, Tornetta P, ⅢI. Marginal plafondimpaction in association with supination-adduction ankle fractures: A report of eight cases. J Orthop Trauma,2001,15:447-449.

12.Rüedi TP,Murphy WM.AO Principles of Fracture Management. Stuttgart: Thieme,2000. Fracture and dislocation compendium. Orthopaedic Trauma Association Committee for Coding and Classification.J Orthop Trauma,1996,10(S 1): v-ix, 1-154.

13.Fracture and dislocation compendium. Orthopaedic Trauma Association Committee for Coding and Classification.J Orthop Trauma,1996,10(Suppl 1):v-ix,1-154.

14.Harper, M. C. (1992). Ankle Fracture Classification Systems: A Case for Integration of the Lauge-Hansen and AO-Danis-Weber Schemes. Foot & Ankle International, 13(7), 404–407. doi:10.1177/107110079201300708

15.Skie M, Woldenberg L,Ebraheim N,et al. Assessment of collicular fractures of the medial malleolus. Foot Ankle,1989: 118-123.

16.Markolf KL, Schmalzried TP, Ferkel RD. Torsionalstrength of the ankle in vitro. The supination-external-rotation injury. Clin Orthop Relat Res,1989:266-272.

17.Siegler, Sorin; Chen, Jie; Schneck, C. D. (1988). The Three-Dimensional Kinematics and Flexibility Characteristics of the Human Ankle and Subtalar Joints—Part I: Kinematics. Journal of Biomechanical Engineering, 110(4), 364–. doi:10.1115/1.3108455

18.Pankovich AM, Shivaram MS.Anatomical basis ofvariability in injuries of the medial malleolus and the deltoid ligament. II. Clinical studies. Acta Orthop Scand, 1979,50:225-336.

19.Pankovich A M.Fractures of the fibula proximal to the distal tibiofibular syndesmosis.J Bone Joint Surg Am, 1978, 60:221.

20.Tornetta P 3rd. Competence of the deltoid ligament in bimalleolar ankle fractures after medial malleolar fixation.J Bone Joint Surg Am,2000,82A:843-848. Golterman A F L. Diagnosis and treatment of tibiofibular diastasis.Arch Chir Neerl,1964,16:185.

21.Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. Combined experimental-surgical and experimental-roentgeno-logic investigation.Arch Surg,1950,60:957