脈診資料（二）

二十二、細(xì)脈
　　（一）脈學(xué)三字訣 脈象歌細(xì)脈小，細(xì)如絲，沉應(yīng)指，終不離。主病歌細(xì)主濕，亦主虛，氣血衰，精血虧，嘔吐頻，遺泄痢，少不利，老年宜。分部主病歌左寸細(xì)，虛在心，驚夢(mèng)多，或怔忡；左關(guān)細(xì)，應(yīng)肝經(jīng)，陰血枯，虛勞逢；左尺細(xì)，泄痢重，津血脫，并遺精；右寸細(xì)，寒濕停，陽(yáng)氣衰，嘔逆并；右關(guān)細(xì)，胃虛形，脾中濕，腹脹悶；右尺細(xì)，丹田冷，須溫補(bǔ)，陽(yáng)復(fù)生。
　?。ǘ└髡?脈象沉細(xì)而小，如絲線不斷，應(yīng)指細(xì)直而軟。如《脈理求真》中曰：“細(xì)則往來如發(fā)，而指下顯然?！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指?！庇衷唬骸凹?xì)來累累細(xì)如絲，應(yīng)指沉沉無絕期?！薄对\家正眼》中曰：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀如絲線。較顯于微?！庇衷唬骸凹?xì)之為義，小也，狀如線也”。故細(xì)脈有人稱之為“小脈”。相類脈 (1)微脈：輕取極細(xì)而無力，似有若無，欲絕未絕。與細(xì)脈之形小如絲線，來去分明有別。如《診家正眼》中曰：“微脈則模糊難辨，細(xì)脈則明顯易見，故細(xì)比于微稍稍較大也?！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“微為陽(yáng)弱細(xì)陰弱，細(xì)比于微略較粗?！薄睹}理求真》中曰：“微脈……，不似……細(xì)脈之纖細(xì)有力也?！庇衷唬骸凹?xì)脈……，不似微脈之微弱模糊也?！?(2)弱脈：沉細(xì)而軟，重按乃得。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“極軟而沉細(xì)，按之乃得，舉之無有?！薄睹}理求真》中曰：“弱脈……，不似……細(xì)脈之浮沉皆細(xì)也?！?(3)濡脈：浮細(xì)而軟，按之即無，如水上漂綿。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“濡形浮細(xì)按須輕，水面浮棉力不禁?！薄睹}經(jīng)》中曰：“極軟而浮細(xì)?！?(4)弦脈：端直而長(zhǎng)，如按弓弦，按之不斷，應(yīng)指有力，不似細(xì)脈之按如絲線，應(yīng)指沉細(xì)而軟，以此為別?！睹}經(jīng)》中曰：“弦脈，舉之無有，按之如弓弦狀?！?主證凡諸虛勞損，如各種出血、貧血、遺精、津液大傷，年老體弱，氣血兩虛以及慢性消耗性疾病等，均可出現(xiàn)細(xì)脈。此外，如內(nèi)寒濕侵，脾腎虛損，慢性腹瀉，消化不良，風(fēng)濕病等疾患，亦可以出現(xiàn)細(xì)脈。 (1)諸虛勞損：由于貧血，長(zhǎng)期腹瀉，遺精以及各種原因的出血等，而致氣血虛衰，津液耗損。癥見心悸，乏力，盜汗等。均可以出現(xiàn)細(xì)脈。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“細(xì)脈縈縈血?dú)馑ィT虛勞損七情乖，若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來?！比纭睹}經(jīng)》中曰：“脈來細(xì)而微者血?dú)饩闾?。”《素問·脈要精微論》中曰：“細(xì)則氣少?！薄睹}訣刊誤》中曰：“血少氣衰……，脈所以細(xì)也?！薄督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治篇》中曰：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，善盜汗也。” (2)陽(yáng)氣不足：如心、脾、腎之陽(yáng)虛，氣虛等均可以出現(xiàn)細(xì)小之脈。癥見心悸、氣短、自汗、乏力、泄瀉、陽(yáng)萎、腰膝酸軟等。如《脈理求真》中曰：“細(xì)為陽(yáng)氣衰弱之候。”《傷寒論》中曰：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！庇衷唬骸笆肿阖世洌}細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！薄对\家樞要》中曰：“細(xì)者，蓋血冷氣虛，不足以充故也……為內(nèi)外俱冷，痿弱洞泄，為憂勞過度，為傷濕，為積，為痛在內(nèi)及下?！?(3)濕證：凡內(nèi)寒濕侵，胃虛腹脹，消化不良、慢性腹瀉、關(guān)節(jié)疼痛等均可以出現(xiàn)細(xì)脈。如《診宗三昧》中曰：“胃虛少食，冷涎泛逆。便泄腹痛，濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈，但以兼浮兼沉，在寸在尺，分別而為裁決?！薄睹}經(jīng)》中曰：“關(guān)脈細(xì)虛、腹?jié)M?！庇衷唬骸俺呙}細(xì)微，溏泄下冷痢?！薄督饏T要略·痙濕暍病脈證治篇》中曰：“太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。” (4)低血壓：凡出現(xiàn)細(xì)而無力之脈象者，血壓偏低。 (5)正常脈：若老年人及秋冬季出現(xiàn)細(xì)脈時(shí)，可視為正常脈象。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜?！薄端脑\抉微》中曰：“春夏之令，少壯之人，俱忌細(xì)脈，謂其不與時(shí)合，不與形合也。”由此可見，如果是青少年或在春夏之季出現(xiàn)細(xì)脈，為逆證。 (6)分部主?。骸稙l湖脈學(xué)》中曰：“寸細(xì)應(yīng)知嘔吐頻，入關(guān)腹脹胃虛形，尺逢定是丹田冷，泄痢遺精號(hào)脫陰?！?《脈學(xué)闡微》“細(xì)脈分部主病表” 左寸細(xì)：怔忡、失眠；左關(guān)細(xì)：肝陽(yáng)虛損；左尺細(xì)：泄利、遺精；右寸細(xì)：咳逆、氣短，胸滿；右關(guān)細(xì)：脾虛、脹悶；右尺細(xì)：下元冷憊。 (7)兼脈主病：浮而細(xì)，自汗、氣急；沉而細(xì)，下血，血痢，濕痹；數(shù)而細(xì)，為熱邪；緊而細(xì)，為寒邪；弱而細(xì)，為盜汗；澀而細(xì)，為血痹；弦而細(xì)，為肝虛。《四診抉微》中曰：“虛勞之脈，細(xì)數(shù)不可并見，并見者必死，細(xì)則氣衰，數(shù)則血敗，氣血交窮，短期將至。吐利失血，得沉細(xì)者生，憂勞過度之人，脈亦多細(xì)，為自殘其氣血也?！?治療法則細(xì)脈多為氣血虛弱，陽(yáng)虛胃冷之候。治宜益氣養(yǎng)血，溫中健脾之法。如果使用發(fā)汗、寒涼或攻下劑，必須慎重。如《四診抉微》引李士材曰：“嘗見虛損之人，脈已細(xì)而身常熱，不究其因，而以涼劑投之，使真陽(yáng)散敗，飲食不進(jìn)，上嘔下瀉，是速之耳。經(jīng)云：少火生氣，人非此火，無以道行三焦，熟腐五谷，未徹乎此者，烏可言醫(yī)哉。” 脈解由于氣血虛弱，血管內(nèi)血液減少，因此血管縮小變細(xì)，或因寒濕之邪阻遇脈道，使其充實(shí)度減弱，故形成細(xì)軟而小之脈象，即為細(xì)脈。如《脈訣刊誤》中曰：“蓋血行脈中，血既減少，脈所以細(xì)也?！?br>　　二十三、伏脈
　?。ㄒ唬┟}象三字訣 脈象歌沉之甚，伏脈形，推筋下，著骨尋。主病歌伏脈閉，陰寒盛，腹中痛，痰食停，發(fā)霍亂，或疝痛，嘔吐瀉，溫補(bǔ)靈。分部主病歌左寸伏，頭眩痛，心驚悸，胸隱痛；左關(guān)伏，兩肋痛，寒邪閉，氣上沖；左尺伏，寒入腎，少腹冷，疝氣痛；右寸伏，氣郁胸，冷痰結(jié)，胸痹硬；右關(guān)伏，積滯停，胃脘脹，腹中痛；右尺伏，下焦冷，臍逆痛，證屬陰。
　　（二）各論 脈象伏為隱伏之意。伏脈乃沉伏在骨之上，筋之下，須推開肌肉，按至筋骨始得。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“重按著骨，指下裁動(dòng)，脈行筋下。”又曰：“伏脈推筋著骨尋，指間裁動(dòng)隱然深?！薄睹}經(jīng)》中曰：“極重指按之，著骨乃得。”《難經(jīng)·第十八難》中曰：“伏者，脈行筋下也?！薄对\家正眼》中曰：“推筋至骨，始得其形?！薄睹}理求真》中曰：“伏則匿于筋下，輕取不得，重按澀難，委曲求之，或三部皆伏，一部獨(dú)伏，附著于骨而始得?！?相類脈沉脈：重按始得，輕取則無。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“重手按至筋骨乃得?！倍}較沉脈更為沉下，須重手按至筋下骨旁始得。沉脈浮取不見，中略見，沉取顯見；而伏脈沉取時(shí)模糊不清，必須重按至骨則可取得。以此為別。主證凡寒邪內(nèi)閉，伏陰在里，氣血阻滯等均可以出現(xiàn)伏脈。癥見四肢厥冷，劇烈疼痛，如頭痛、腹痛、疝痛、各種神經(jīng)痛，癌腫痛等。此外，由于氣、血、痰、火、食阻滯于里，霍亂吐利，寒厥之四肢逆冷等，亦可以出現(xiàn)伏脈。如《脈理求真》中曰：“伏為阻膈閉塞之候，或火閉而伏，寒閉而伏，氣閉而伏。其癥見痛極疝瘕，閉結(jié)氣逆，食滯忿怒，厥逆水氣。仍須詳其所因，分其為寒為火，是氣是痰，是新是舊，而甄別之。”《診家樞要》中曰：“伏為陰陽(yáng)潛伏，關(guān)膈閉塞之候，為積聚，為瘕疝，為食不消，為霍亂，為水氣，為營(yíng)衛(wèi)氣閉而厥逆，關(guān)前得之為陽(yáng)伏，關(guān)后得之為陰伏。” (1)心陽(yáng)不振：陽(yáng)氣欲絕，虛脫厥逆，可以出現(xiàn)伏脈。如《脈經(jīng)》中曰：“心衰則伏”《脈簡(jiǎn)補(bǔ)義》中曰：“久伏致脫。”此認(rèn)為如果見到伏脈，就有可能發(fā)生虛脫。 (2)寒邪內(nèi)伏，卒驚暴痛等可以出現(xiàn)伏脈。如《診宗三昧》中曰：“凡氣郁血結(jié)，久痛及疝瘕，留飲，水氣，宿食，霍亂吐利等脈，每多沉伏，皆經(jīng)脈阻滯，營(yíng)衛(wèi)不通之故。” (3)霍亂吐利，宿食停滯，痰飲內(nèi)結(jié)等，亦可以出現(xiàn)伏脈。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停，蓄飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。”《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治篇》中曰：“病者脈伏，其人欲自利，利反快。雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之?！贝送?，若吐瀉脫水，津液耗傷者，亦可能見到伏脈。 (4)分部主病：《四診抉微》引滑伯仁曰：“左寸伏，心氣不足，神不守舍，沉憂郁郁；右寸伏，寒痰冷積；左尺伏，腎伏精虛，疝瘕寒痛；右尺伏，臍下冷痛，下焦虛寒；左關(guān)伏，血冷，脅下有寒氣；右關(guān)伏，中脘積塊作痛，胃中停滯。”《瀕湖脈學(xué)》中曰：“食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀，當(dāng)關(guān)腹痛困沉沉，關(guān)后疝痛還破腹。” 《脈學(xué)闡微》“伏脈分部主病表” 左寸伏：頭眩痛，胸堵悶，心悸氣短，有時(shí)隱痛；左關(guān)伏：頭眩痛，肝氣上沖，脅脹痛，心煩喜怒，脘滿不思食；左尺伏：腎虛，腰痛，少腹脹滿，疝瘕寒痛；右寸伏：胸滿氣短，咳嗽氣促，痰多，胸中痹硬等；右關(guān)伏：胃脘脹滿，不思食，中脘積聚疼痛；右尺伏：臍下冷痛，寒氣攣急。 (5)兼脈主?。悍鴶?shù)為熱厥，是火邪內(nèi)郁；伏而遲為寒厥，是陰盛于里。治療法則伏脈者，治宜溫陽(yáng)通里，消食逐飲等法。須參照氣、血、痰、火、食等病因，予以辨證論治。若心衰致脫者，須急服生脈飲，以益氣復(fù)脈，回陽(yáng)救逆，助其心力。此外，見伏脈者，不可以發(fā)汗，蓋伏脈兼表證，多因?yàn)橄扔蟹霸趦?nèi)，偶有外感寒邪，而出現(xiàn)四肢厥逆，陰盛陽(yáng)衰，治以姜附，外灸關(guān)元為宜。如《脈理求真》中曰：“伏為阻膈閉塞三候。或火閉而伏，寒閉而伏，氣閉而狀，……仍須詳其所因……，蓋有火者升火為先，有寒者疏寒為急，有氣者調(diào)氣為順，有痰者開痰為妥。新則止屬暴閉，可以疏通，久則恐其延綿，防其漸脫。豈可一見脈伏，而則妄用疏導(dǎo)乎。” 脈解由于陽(yáng)氣衰弱，寒邪內(nèi)伏，或劇烈疼痛等，致使脈氣內(nèi)伏不出，陽(yáng)氣不得宣通，氣血閉結(jié)，脈管潛伏不顯；或因氣血虛損，陽(yáng)氣欲絕；或因吐瀉脫水，血液中的血漿減少，不能鼓動(dòng)脈氣外顯，隱伏于里，即形成伏脈。
　　二十四、動(dòng)脈
　?。ㄒ唬┟}學(xué)三字訣 脈象歌動(dòng)搖搖，數(shù)在關(guān)，無頭尾，豆形圓。主病歌動(dòng)主痛，熱與汗，或悸驚，腳拘攣，男亡精，女崩見，嘔痢并，傷津液。分部主病歌左寸動(dòng)，心內(nèi)驚，氣血滯，不安寧；左關(guān)動(dòng)，拘攣病，肝氣郁，血不行；左尺動(dòng)，陰虛逢，男亡精，女血崩；右寸動(dòng)，汗漓淋，氣短促，陽(yáng)熱動(dòng)；右關(guān)動(dòng)，主腹痛，氣血阻，吐逆并；右尺動(dòng)，雷火盛，主發(fā)熱，泄痢重。
　?。ǘ└髡?脈象脈來一息六至，來去滑疾，好似一粒豆子，無頭無尾地在擺動(dòng)，尤以關(guān)部最為顯著。如《四診抉微》中曰：“動(dòng)無頭尾，其形如豆，厥厥動(dòng)搖，必兼滑數(shù)。”《瀕湖脈學(xué)》中曰：“動(dòng)乃數(shù)脈，見于關(guān)上下，無頭尾。如豆大，厥厥動(dòng)搖。”又曰：“動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，無頭無尾豆形圓。”《診家樞要》中曰：“其狀如大豆，厥厥動(dòng)搖?！薄对\家正眼》中曰：“動(dòng)之為義，以厥厥動(dòng)搖，急數(shù)有力得名也。”至于古說動(dòng)脈獨(dú)見于關(guān)上之說法，筆者認(rèn)為欠妥，有待今后進(jìn)一步研究探討。如《四診抉微》引李士材曰：“……舊說言動(dòng)脈只見于關(guān)上者，非也。且素問曰：婦人手少陰心脈動(dòng)甚者，為妊子也。然則手少陰明隸于左寸矣，而謂獨(dú)見于關(guān)可乎。”筆者認(rèn)為此說比較合乎情理。相類脈 (1)數(shù)脈：一息六至，脈來快速。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“一息六至，脈來薄疾?！比纭睹}理求真》中曰：“數(shù)則呼吸定息每見五至六至，應(yīng)指甚速。不似……動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖。” (2)短脈：脈象短縮，唯至數(shù)并不增加。如《四診抉微》中曰：“短脈澀小，首尾俱俯，中間突起，不能滿布?！?(3)滑脈：往來流利，像一粒圓珠在不停地滑動(dòng)，如《診家樞要》中曰：“滑脈往來流利，如盤走珠?！倍鴦?dòng)脈之滑數(shù)，形如豆子在滑動(dòng)，且厥厥動(dòng)搖，故此滑與動(dòng)以其形之大小論別，較為妥當(dāng)。 (4)疾脈：一息脈來七八至，脈形躁急。如《脈理求真》中曰：“疾則呼吸之間脈七八至”。主證凡由于痛、驚、悸、痙等原因致使陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂時(shí)，均可以出現(xiàn)動(dòng)脈。此外，熱盛或陰虛發(fā)熱，女子血崩，男子亡精失血等，亦可以出現(xiàn)動(dòng)脈。如《脈學(xué)輯要》中曰：“大驚多見此脈。蓋驚則心胸跳突，故脈亦應(yīng)之而跳突也。”《脈理求真》中曰：“如動(dòng)在于陽(yáng)，則有汗出，為痛為驚之癥；動(dòng)在于陰，則有發(fā)熱，失血之癥；動(dòng)兼滑數(shù)浮大，則為邪氣相搏而熱宜除。至于陽(yáng)虛自汗而見動(dòng)寸，陰虛發(fā)熱而見于尺，與女人動(dòng)尺而云有孕，皆不宜作熱治矣。” (1)凡痛、痙、驚、悸等，均可以出現(xiàn)動(dòng)脈。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“動(dòng)脈專司痛與驚……，或?yàn)樾沽【袛伈　薄！秱摗分性唬骸皠?dòng)則為痛”?！督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治篇》中曰：“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱則為悸。” (2)凡女子崩中，男子亡精失血，亦可以出現(xiàn)動(dòng)脈。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“男子亡精女子崩”。《診家樞要》中曰：“動(dòng)則為虛勞體痛，為瀉，為崩?！?(3)由于陽(yáng)熱過盛或陰虛發(fā)熱，汗出時(shí)亦可以出現(xiàn)動(dòng)脈。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“汗因陽(yáng)動(dòng)熱因陰”?！睹}理求真》中曰：“動(dòng)為陰陽(yáng)相搏之候”。 (4)分部主?。骸端脑\抉微》中曰：“左寸動(dòng)者，驚悸可斷；右寸動(dòng)者，自汗無疑；左尺得動(dòng)，亡精失血；右尺得動(dòng)，龍火奮迅；動(dòng)在左關(guān)，驚及拘攣；動(dòng)在右關(guān)，心脾疼痛。” 《脈學(xué)闡微》“動(dòng)脈分部主病表” 左寸動(dòng)：驚悸，怵惕不安；左關(guān)動(dòng)：驚悸，攣急；左尺動(dòng)：驚恐，拘攣，亡精，失血；右寸動(dòng)：自汗，氣促；右關(guān)動(dòng)：胃痛，吐逆；右尺動(dòng)：相火熾盛，亡精失血。(5)兼脈主?。簞?dòng)浮為表邪，動(dòng)數(shù)為熱，動(dòng)滑為痰濕，動(dòng)弱為驚悸，動(dòng)實(shí)為痛為痹，動(dòng)虛為亡精失血。治療法則動(dòng)為陰陽(yáng)相搏之候，故治宜滋陰潛陽(yáng)，調(diào)和氣血為主，根據(jù)辨證輔以斂汗，止血，鎮(zhèn)驚，安神之法。脈解由于驚恐和疼痛均可以引起心跳加快，此種心驚之心率呈保護(hù)性加速，故致使脈管攣縮，呈滑數(shù)有力的動(dòng)脈。中醫(yī)理論認(rèn)為：驚則使氣逆亂，痛則氣血阻滯不通，氣血相搏，陰陽(yáng)失和，故動(dòng)脈來而厥厥動(dòng)搖，即為動(dòng)脈。因?yàn)殛P(guān)部脈位于高骨之上，所以動(dòng)脈在關(guān)部更為顯而易見。
　　二十五、促脈
　?。ㄒ唬┟}學(xué)三字訣 脈象歌數(shù)而止，復(fù)又動(dòng)，無定數(shù)，促脈形。主病歌促脈病，實(shí)熱盛，陰液傷，痰食凝，氣血滯，或痰鳴，心房顫，肩背痛。分部主病歌左寸促，心火炎，熱壅迫，或發(fā)斑；左關(guān)促，積血痃，脅脹滿，兩肋連；左尺促，欲亡陰，雷火灼，滑遺精；右寸促，肺熱戀，時(shí)咳嗽，多痰涎；右關(guān)促，脾引飲，腹痛滿，痰食停；右尺促，相火旺，邪熱盛，乃陽(yáng)亢。
　?。ǘ└髡?脈象去來急速，數(shù)而時(shí)止，止又復(fù)來，但無定數(shù)。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“促脈，來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來，如厥之趣，徐疾不常?！庇衷唬骸按倜}數(shù)而時(shí)一止”?！睹}經(jīng)》中曰：“促為數(shù)中一止”。《四診抉微》中曰：“促為急促，數(shù)時(shí)一止，如趨而蹶，進(jìn)則必死。”《傷寒論》中曰：“脈來數(shù)，時(shí)一止復(fù)來，名曰促?！薄度付U》中曰：“促脈形同數(shù)，須以一止看?！薄睹}理求真》中曰：“促則往來數(shù)疾，中忽一止，復(fù)來有力。” 相類脈 (1)數(shù)脈：一息六至，脈來快速，無歇止現(xiàn)象。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“數(shù)而時(shí)止名為促”。以此為別。 (2)結(jié)脈：遲中一止為結(jié)脈，如《脈理求真》中曰：“促脈……，不似結(jié)脈之遲緩中有止歇也。” (3)代脈：代為動(dòng)而一止，止有定數(shù)，但歇止時(shí)間較長(zhǎng)。如《脈理求真》中曰：“代則動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，名曰代陰。凡促結(jié)等脈，皆屬此類。不似促結(jié)之雖見歇止，而復(fù)未有力也?！?主證促主陽(yáng)盛。凡實(shí)熱證，如嚴(yán)重的熱性病及炎癥的高峰期，均可以見到促脈。此外，凡氣、血、痰、飲、食的停滯而致胸滿煩躁，血瘀發(fā)斑，痰喘咳嗽等亦可以出現(xiàn)促脈。如《脈理求真》中曰：“促為陽(yáng)邪內(nèi)陷之象。凡表邪未盡，邪併陽(yáng)明，暨里邪欲解，并傳厥陰者，多有是脈，故病必見胸滿下利厥逆。且有血瘀發(fā)狂，痰食凝滯，暴怒氣逆，亦令脈促。若中虛無凝，脈自舒長(zhǎng)，曷為而有止歇之象乎?！?(1)陽(yáng)盛火亢：癥見呼吸急促，發(fā)狂，斑毒等，如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“此為陽(yáng)極欲亡陰，三焦郁火炎炎盛，進(jìn)必?zé)o生退可生?！庇衷唬骸按倜}惟將火病醫(yī)，其因有五細(xì)推之，……或發(fā)狂斑與毒疽。”《診家樞要》中曰：“促，陽(yáng)毒盛而不能相和也，或怒氣逆生，亦令脈促，為氣粗，為狂悶，為瘀血發(fā)狂?！?(2)心疾，痰飲：凡心氣虛損，或痰飲內(nèi)聚，癥見心悸、氣短、浮腫、咳嗽等，均可以出現(xiàn)促脈。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“時(shí)時(shí)喘咳皆痰積”。 (3)肩背痛：如《素問·平人氣象論》中曰：“寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。” (4)預(yù)測(cè)病情：如《脈義簡(jiǎn)摩》中曰：“若新病得此，元?dú)馕瓷?，不必深慮，但有如促之脈，或漸見于虛勞垂危之傾，死期可卜，或暴作于驚惶造次之候，氣復(fù)自愈?！比魺嵝圆〕霈F(xiàn)促脈，初期偶然出現(xiàn)者，則無危險(xiǎn)，倘若久病，重病出現(xiàn)促脈者，多預(yù)后不良。正如李時(shí)珍所曰：“進(jìn)必?zé)o生退可生”。《四診抉微》中曰：“促而無力損小，為虛脫，陰陽(yáng)不相接之候，雖非惡脈，然漸退漸佳，漸進(jìn)漸死?！庇纱丝梢?，促脈的進(jìn)退對(duì)病情的預(yù)后很有參考價(jià)值。 (5)分部主?。骸端脑\抉微》中曰：“左寸促者，心火炎炎；右寸促者，氣逆痰壅；左尺得位，遺滑堪憂；右尺得促，灼熱為定；促在左關(guān)，血滯為殃；促在右關(guān)，脾官食滯。” 《脈學(xué)闡微》“促脈分部主病表” 左寸促：心熱壅迫；左關(guān)促：脅脹血滯；左尺促：腎熱，頭眩，淋濁，便血；右寸促：咳喘，痰涌；右關(guān)促：脘脹痛，嘔惡食積；右尺促：相火旺盛。(6)兼脈主?。焊《僬?，陽(yáng)明熱盛；促而實(shí)者，邪滯經(jīng)絡(luò)；促而虛者，心衰虛脫；促而澀者，血?dú)庥魷?；促而滑者，肺熱痰涌。治療法則臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)促脈之病因及癥狀，予以辨證施治，如陽(yáng)盛火亢者，治宜清熱瀉火法；若兼表邪者，治宜清涼透表法；痰飲停滯者，治宜化痰逐飲法；心損衰憊者，治宜滋陰抑陽(yáng)等法。脈解由于陽(yáng)氣極盛，陰液大傷，或因痰食停滯，暴怒氣逆，血瘀發(fā)狂等，致使脈氣紊亂，故而脈見數(shù)中一止，止無定數(shù)，即為促脈。此外，由于心房纖維性顫動(dòng)或心臟代償性搏動(dòng)增強(qiáng)，心臟搏動(dòng)次數(shù)不能依次傳到橈動(dòng)脈上，所以脈搏會(huì)出現(xiàn)數(shù)而時(shí)一止的現(xiàn)象。促脈的產(chǎn)生，究其原因有兩種情況：一是由于氣、血、痰、食等病邪滯留，阻其血液在血管中暢行，故脈來數(shù)中偶見一止，脈搏鼓指有力；二是若真元衰憊，陰血衰少，陰陽(yáng)不相續(xù)接，故血行在脈管中受阻，故脈來數(shù)中偶見一止，但必?zé)o力。由此可見，促脈的形成，皆由于邪阻壅滯或心氣不足致使脈氣紊亂所致。
　　二十六、結(jié)脈
　　（一）脈學(xué)三字訣 脈象歌緩中止，復(fù)又動(dòng)，無定數(shù)，結(jié)脈形。主病歌結(jié)脈因，氣血凝，老痰結(jié)，疝瘕病，陽(yáng)氣衰，陰氣盛，左寸結(jié)，心寒痛。分部主病歌左寸結(jié)，氣血凝，痰飲并，心內(nèi)驚；左關(guān)結(jié)，肝郁結(jié)，脅肋脹，痞痛結(jié)；左尺結(jié)，疝瘕積，痿躄成，肢攣急；右寸結(jié)，邪入肺，老痰結(jié)，氣凝滯；右關(guān)結(jié)，成噎膈，積聚停，胃氣竭；右尺結(jié)，陰寒邪，精血少，傷精液。
　?。ǘ└髡?脈象脈來遲緩，時(shí)而一止，止無定數(shù)。如《脈經(jīng)》中曰：“往來緩，時(shí)一止復(fù)來”，《難經(jīng)·第十八難》中曰：“結(jié)者，脈來去時(shí)一止，無常數(shù)。”《傷寒論》中曰：“脈按之來緩，而時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)。”《瀕湖脈學(xué)》中曰：“結(jié)脈緩而時(shí)一止”，《脈診》引《診家正眼》中曰：“遲滯中時(shí)見一止”，《診宗三昧》中曰：“結(jié)脈者指下遲緩中頻見歇止，而少頃復(fù)來?！?相類脈 (1)促脈：數(shù)中一止，止無定數(shù)，脈象急速，如《脈理求真》中曰：“促脈……，不似結(jié)脈之遲緩中有止歇也。” (2)代脈：動(dòng)而一止，止有定數(shù)，不能自還，久而復(fù)動(dòng)，歇止的時(shí)間較結(jié)、促二脈皆長(zhǎng)，但脈率即很規(guī)律，或兩動(dòng)一止，或三、四動(dòng)一止，屬不整脈之一。如《脈理求真》中曰：“代脈……，不似結(jié)脈之雖見歇止，而復(fù)來有力也?！?主證凡屬陰盛氣結(jié)，積滯內(nèi)停所引起的癥瘕積聚，頑痰內(nèi)凝等，均可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)脈。此外，風(fēng)心病或冠心病，房、室性期前收縮等一些心臟疾患，亦可以見到結(jié)脈。 (1)積滯內(nèi)凝，陰盛氣結(jié)：凡屬氣血凝滯所引起的痰凝、食積、癥瘕、積塊等所出現(xiàn)的結(jié)脈必沉結(jié)而有力。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“獨(dú)陰偏盛欲亡陽(yáng)……結(jié)脈皆因氣血凝，老痰積滯苦沉吟，內(nèi)生積聚外癰腫，疝瘕為殃病屬陰。”《診家樞要》中曰：“結(jié)為陰獨(dú)盛而陽(yáng)不能人也，為積聚，為七情所郁，浮結(jié)為寒邪滯經(jīng)，沉結(jié)為積氣在內(nèi)，先以氣寒脈緩。而氣血痰飲食五者，一有留滯于其間，則為結(jié)?！?(2)獨(dú)陰偏盛，中氣虛寒：凡屬陽(yáng)氣不足，脾氣虛弱，癥見脘痛腹脹，腸鳴泄瀉，疝痛等，均可以出現(xiàn)結(jié)脈?！对\家正眼》中曰：“夫陰寒之中，且挾凝結(jié)，喻如隆冬，天氣嚴(yán)肅，流水冰堅(jiān)也?！?(3)心臟器質(zhì)性病變：如風(fēng)濕性心臟病，動(dòng)脈硬化性心臟病，或房室性早期收縮等，均可以出現(xiàn)結(jié)脈。如《傷寒論》中曰：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”《景岳全書》中曰：“多由血?dú)鉂u衰，精力不繼，所以斷而復(fù)續(xù)，續(xù)而復(fù)斷，常見久病者多有之，虛勞者亦多有之?！?(4)常人異脈：有個(gè)別人由于身體差異，無疾病而一生脈結(jié)，此屬正常人之異脈，不屬病脈，如《脈理求真》中曰：“至有一生而見結(jié)脈者，此是平素異常，不可竟作病治耳?！?(5)分部主?。骸端脑\抉微》中曰：“左寸結(jié)者，心寒疼痛；結(jié)在左關(guān)，疝瘕必現(xiàn)；左尺得結(jié)，痿躄之疴；右寸結(jié)者，肺虛氣寒；結(jié)在右關(guān)，痰滯食停；右尺得結(jié)，陰寒為楚?！?《脈學(xué)闡微》“結(jié)脈分部主病表” 左寸結(jié)：胸滿痛，心悸氣短，自汗身倦等；左關(guān)結(jié)：氣郁不舒，脘滿脅痛，食少嘔惡等；左尺結(jié)：少腹脹滿，食少便溏，下肢拘攣等；右寸結(jié)：胸滿氣短，胸痛心悸，咳喘氣短，有痰舌淡等；右關(guān)結(jié)：脘滿腹脹，食少納呆泛酸，噯腐有時(shí)胃痛；右尺結(jié)：女子月事不調(diào)，或行經(jīng)后期，經(jīng)行腹痛，少腹脹痛等。 (6)兼脈主?。焊〗Y(jié)為氣滯或外有痛結(jié)癰腫，沉結(jié)為積氣在內(nèi)，澀結(jié)為積瘀在里，滑結(jié)為老痰凝結(jié)，伏結(jié)為內(nèi)有積聚不消，亦主氣結(jié)、癥瘕、痞塊、或大病后亡血傷津等，結(jié)盛則結(jié)甚，結(jié)微則結(jié)微。治療法則應(yīng)根據(jù)結(jié)脈之兼脈辨證治療，治以散寒開結(jié)，辛通消積，或溫中健脾，通脈復(fù)氣，祛痰化瘀等法。如《脈理求真》中曰：“凡虛勞久病，多有是癥，然亦有陰虛陽(yáng)虛之別。故結(jié)而兼緩，其虛在陽(yáng)；結(jié)而兼數(shù)，其虛在陰。仍須察結(jié)之微甚，以觀元?dú)庵L(zhǎng)，若使其結(jié)過甚，脈甚有力，多屬有熱，或氣郁不調(diào)，治宜辛溫扶正，略兼散結(jié)開痰，其結(jié)自退?！?脈解陰盛則氣結(jié)，氣結(jié)則血脈不通，血脈不通則脈氣亦結(jié)。故脈見往來緩而時(shí)一止，即為結(jié)脈。若元?dú)馑ト酰瑲馓撗獫?，心?yáng)不振，則血流不暢而遲緩，脈來無規(guī)律，頻見歇止，亦即結(jié)脈。前者為實(shí)，后者為虛。
　　 二十七、代脈
　?。ㄒ唬┟}學(xué)三字訣 脈象歌動(dòng)而止，不能還，再?gòu)?fù)動(dòng)，作代看。主病歌臟氣衰，代脈見，女孕胎，月有三，腹劇痛，或吐瀉，心動(dòng)悸，結(jié)脈參。分部主病歌左寸代，心氣損，氣短息，胸悶痛；左關(guān)代，胸痞悶，氣不舒，食難進(jìn)；左尺代，腰酸痛，少腹脹，便不通；右寸代，胸痹結(jié)，自汗多，氣短息；右關(guān)代，脘痞痛，饑不食，腹脹悶；右尺代，少腹脹，疝氣痛，尿不暢。
　?。ǘ└髡?脈象動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，良久方至，止有定數(shù)。歇止頗有規(guī)律，或兩動(dòng)一止，或三動(dòng)一止，或四動(dòng)一止，屬不整脈之一。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“代脈，動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，脈至還入尺，良久方來。”又曰：“動(dòng)而中止不能還，復(fù)動(dòng)因而作代看?！薄度付U》中曰：“代脈動(dòng)尺看，遲遲止復(fù)還?！薄睹}理求真》中曰：“代則動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，名曰代陰。”《脈經(jīng)》中曰：“來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)?！?相類脈 (1)促脈：數(shù)而時(shí)止，止又復(fù)來，但無定數(shù)。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“數(shù)而時(shí)止名為促”。而代脈中止，歇止時(shí)間較長(zhǎng)，且止有定數(shù)，以此為別。 (2)結(jié)脈：脈來遲緩，時(shí)而一止，止無定數(shù)，與代脈止有定數(shù)有明顯的區(qū)別。如《脈理求真》中曰：“結(jié)脈……，不似代脈之動(dòng)止不能自還也。”《瀕湖脈學(xué)》中曰：“數(shù)而時(shí)止名為促，緩止須將結(jié)脈呼，止不能回方為代，結(jié)生代死自殊途?！?主證凡臟氣衰微，脾胃虛弱，腹痛吐瀉，或由跌仆損傷所引起的劇烈疼痛等，均可以出現(xiàn)代脈。此外，婦女妊娠三個(gè)月時(shí)或心臟疾患，如不完全性房室性傳導(dǎo)阻滯等，亦可以出現(xiàn)代脈。如《脈理求真》中曰：“代為元?dú)獯菇^之候……故無病而見脈代，最為可危。即或血?dú)怏E損，元神不續(xù)，或七情太過，或跌仆重傷，并形體賦時(shí)經(jīng)隧有阻，流行蹇澀，而見脈代者，亦必止歇不勻，或云可治。若使歇止有常，則生氣已絕，安望其有再生之日乎？惟妊娠惡阻嘔吐最劇者，恒見代脈，谷入既少，血?dú)獗M并于胎，是以脈氣不能接續(xù)。然在初時(shí)或有，若至四月胎已成形，當(dāng)無歇止之脈矣?！?(1)臟氣衰微：由于脾胃虛弱，形體羸瘦者，可以出現(xiàn)代脈，如《診家樞要》中曰：“代……，主形容羸瘦，口不能言，若不因病，而人羸瘦，其脈代止，是一藏?zé)o氣，它藏代之，真危亡之兆也?！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“代脈原因臟氣衰”?！端貑枴っ}要精微論》中曰：“代則氣衰”。《診家正眼》中曰：“代主藏衰”。 (2)跌仆損傷，風(fēng)證，痛證：凡由于疼痛而引起的一時(shí)性氣機(jī)阻滯，偶然會(huì)出現(xiàn)代脈，但不可誤認(rèn)為是病危之脈象。古人認(rèn)為：為痛甚者脈多代，少得代脈者死，老得代脈者生。如《診家正眼》中曰：“跌打重傷，及風(fēng)家、痛家俱皆不忌?！薄对\家樞要》中曰：“或風(fēng)家、痛家，脈見止代，只為病脈?！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“病者得止猶可療，平人卻與壽相關(guān)。” (3)心氣虛損：多見于各種心臟疾患。如不完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。癥見心悸，心前區(qū)痛等，可出現(xiàn)代脈。如《診家正眼》中曰：“心痛奪食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還?！?(4)熱盛耗陰：若氣虛陰虧的病人，如果出現(xiàn)代脈，預(yù)后多不良。如《脈經(jīng)》中曰：“熱病七八日，其脈微細(xì)，小便不利，加暴口燥，脈代，舌焦干黑者死?！庇衷唬骸昂疅幔’S，其脈代絕者死?！?(5)中寒吐利：由于脾土衰敗，癥見腹痛、嘔吐、泄瀉等，如果出現(xiàn)代脈，表示病屬危證。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“代脈原因藏氣衰，腹痛泄痢下元虧，或?yàn)橥聻a中宮病。”《診家正眼》中曰：“代主臟衰，危惡之候，脾土敗壞，吐利為咎，中寒不食，腹疼難救?！?(6)凡妊娠三個(gè)月時(shí)，可以出現(xiàn)代脈，不作病脈論，多見于妊娠惡阻嘔吐嚴(yán)重者，而懷胎四個(gè)月以上者，不再出現(xiàn)代脈。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“女子懷胎三月兮”。 (7)預(yù)測(cè)病情：代脈的出現(xiàn)表示臟氣衰微，胃氣衰弱。如果脈跳50次，而無一次歇止者，則表示五臟功能正常。如《靈樞·根結(jié)篇》中曰：“五十動(dòng)而不一代者，以為常也，以知五臟之期。”《四診抉微》中曰：“五十一止身無病，數(shù)內(nèi)有止皆知定，四十一止腎臟衰，三十一止肝氣盡，二十一止脾敗竭，十動(dòng)一止心脈絕，四五動(dòng)止肺經(jīng)傷，死期便參聲色證。兩動(dòng)一止三日死，三四動(dòng)止五六日，五六一止七八朝，次第推之自無失。”《脈經(jīng)》中曰：“一動(dòng)一止二日死，二動(dòng)一止三日死，三動(dòng)一止四日死，或五日死，四動(dòng)一止六日死，五動(dòng)一止五日死或七日死，六動(dòng)一止八日死，七動(dòng)一止九日死，八動(dòng)一止十日死，九動(dòng)一止九日死，又云十一日死，十動(dòng)一止立夏死。……不滿五十動(dòng)一止，五歲死?！庇衷唬骸懊}來五十投而不一止者，五臟皆受氣，即無病。脈來四十投而一止者，一臟無氣，卻后四歲春草生而死，脈來三十投而一止者，二臟無氣，卻后三歲麥?zhǔn)於溃}來二十投而一止者，三臟無氣，卻后二歲桑椹赤而死。脈來十投而一止者，四臟無氣，歲中死。得節(jié)不動(dòng)，出清明日死，遠(yuǎn)不出谷雨而死。……”以上僅供參考。(8)分部主?。骸睹}學(xué)闡微》“代脈分部主病表” 左寸代：胸滿氣短，心悸，左胸有壓縮感；左關(guān)代：胸滿脅痞悶，心煩，氣郁不舒，脘悶，不思食；左尺代：腰酸痛，少腹脹痛，失眠，便秘結(jié)；右寸代：胸痹結(jié)，氣短不足以息，胸痛，心悸，自汗；右關(guān)代：胃脘痞痛，饑不思食，腹脹；右尺代：少腹脹痛，疝痛，大便秘結(jié)，二便不暢。 (9)兼脈主?。航Y(jié)代為心悸，遲代為脾氣絕，數(shù)代為溲便膿血，代而細(xì)為泄痢，代而微為津液枯竭。治療法則代脈雖主臟氣衰敗，但不可誤認(rèn)為是不治之癥。如《診家正眼》中曰：“內(nèi)經(jīng)以代脈一見，為臟氣衰微，脾氣脫絕之診也，惟傷寒心悸，懷胎三月，或七情太過，跌打重傷，及風(fēng)家、痛家俱皆不忌。”說明代脈的出現(xiàn)，除臟氣衰敗者外，亦有因一時(shí)性氣機(jī)阻塞所致。不可一見代脈即以為是危惡之候，如果對(duì)癥治療是完全可以治愈的。脈解代脈的形成主要是由于臟氣衰弱，心氣大虛，或因跌仆損傷，影響脈氣，以致脈氣不能銜接，無力正常推運(yùn)血行，而致使脈中時(shí)一止，不能自還，良久復(fù)來，即為代脈。
　　二十八、疾脈
　　（一）脈學(xué)三字訣 脈象歌疾脈數(shù)，急而慌，七八至，細(xì)酌量。主病歌疾為陽(yáng)，陽(yáng)極象，陰衰竭，熱難當(dāng)，熱病見，生可望，久病逢，命遭殃。
　　（二）各論 脈象一息脈來七八至，脈形躁急，乃數(shù)之甚也。如《四診抉微》引匯辨云：“疾脈急疾，數(shù)之至極，七至八至，脈流薄疾”，又曰：“六至以上，脈有兩稱，或名曰疾，或名曰極，總是急數(shù)之脈，數(shù)之甚者也。”《診家樞要》中曰：“疾脈快于數(shù)，呼吸之間，脈七至八至，熱極之脈也，在陽(yáng)猶可，在陰為逆?！薄睹}理求真》中曰：“疾則呼吸之間脈七八至”。相類脈 (1)動(dòng)脈：脈來一息六至，來去滑疾，好像一粒豆子，無頭無尾地在擺動(dòng)。不似疾脈之躁急，一呼一吸脈來七八至。 (2)洪脈：脈形極大，來盛去衰，若波浪之起伏狀。如《脈理求真》中曰：“疾脈……不似洪脈之既大且數(shù)，卻無躁疾之形也?！?主證陽(yáng)氣極盛，陰氣衰竭多見疾脈。心動(dòng)過速時(shí)常見疾脈。如《四診抉微》中曰：“疾為陽(yáng)極，陰氣欲竭，脈號(hào)離經(jīng)，虛魂將絕，漸進(jìn)漸疾，旦夕殞滅，勿論寸尺，短期已決。”《四診抉微》引李士材曰：“經(jīng)脈流行，晝夜五十周于身，若一息八至。當(dāng)一百周，而脈行一千六百余丈矣，必喘促聲嘶，僅呼吸于胸中數(shù)寸之間，而不能達(dá)于根蒂。真陰竭于下，孤陽(yáng)亢于上，而氣之短已極矣，惟傷寒熱極，方見此脈，若勞瘵癥，亦或見之，俱主死。陰陽(yáng)易病者，脈常七八至，是已登鬼者也。”《四診抉微》引張路玉中曰：“躁疾皆為火象，惟疾而不躁，按之稍緩，方為熱證之正脈。陰毒身如被仗，六脈沉細(xì)而疾，灸之不溫者死，謂其陽(yáng)絕也；然亦有熱毒人于陰分，而為陰毒者，脈必疾盛有力，不似陰寒之毒，雖疾而弦細(xì)無力也?！?兼脈主?。喝纭睹}理求真》中曰：“疾似亢陽(yáng)無制，亦有寒熱陰陽(yáng)真假之異。若果疾兼洪大而堅(jiān)，是明真陰垂絕，陽(yáng)極難遏。如系按之不鼓，又為陰邪暴虐虛陽(yáng)發(fā)露之征。然要皆屬難治。蓋疾而洪大者若煩滿，疾而沉數(shù)者苦腹痛，皆為陰陽(yáng)告絕。惟暴厥暴驚脈見急數(shù)，俟平稍愈為無礙耳。其有脈惟見疾而不大不細(xì)，則病雖困可治?！?治療法則如《脈理求真》中引述：“東垣治傷寒脈疾，面赤目赤，煩渴引飲而不能咽，用姜附人參汗之而愈。守真治傷寒蓄熱陽(yáng)厥，脈疾至七八至以上，用黃連解毒治之而安?！币怨﹨⒖?。脈解疾脈是陽(yáng)極熱盛，心率加速，脈氣流急，故呼吸之間，脈來七八至以上，且脈形躁急。亦由于一切熱性病，能夠促使新陳代謝功能亢進(jìn)，交感神經(jīng)興奮，心臟活動(dòng)增強(qiáng)，血液在血管中運(yùn)行急促，故脈搏增快，即為疾脈。 附錄A新增四宮脈要 脈為血脈，百骸貫通。大會(huì)之地，寸口朝宗。
　　[原注]：脈者，血脈也。血脈附氣，周于一身，循環(huán)無間，故百骸皆資貫通，而寸口為各經(jīng)諸脈大會(huì)之地。肺處至高，形如華蓋，凡諸臟腑各經(jīng)之氣，無不上蒸于肺，而于寸口之地宗而朝之耳。診人之脈，令仰其掌。掌右高骨，是名關(guān)上。 [原注]：醫(yī)者復(fù)手大指，著于病患高骨之處，隨以中指對(duì)抵以定關(guān)部。至于尺寸，則以前后二指著定。如病人長(zhǎng)，則下指宜疏，病人短，則下指宜密。關(guān)前為陽(yáng)，關(guān)后為陰。陽(yáng)寸陰尺，先后推尋。
　　[原注]：魚際至高骨上有一寸，故以寸名；尺澤至高骨卻有一尺，故以尺名；關(guān)界尺寸之間，故以關(guān)名。經(jīng)曰：身半之上，同天之陽(yáng)；身半之下，同地之陰。故以關(guān)前之寸為陽(yáng)以候上焦，關(guān)后之尺為陰以候下焦，關(guān)處前后之中以候中焦。凡診必先從寸至關(guān)，以關(guān)至尺，定其先后，以推其理而尋其象也。胞絡(luò)與心，左寸之應(yīng)。惟膽與肝，左關(guān)所認(rèn)。膀胱及腎，左尺為定。胸中及肺，右寸昭彰。胃與脾脈，屬在右關(guān)。大腸并腎，右尺班班。男子之脈，左大為順。女人之脈，右大為順。男尺恒虛，女尺恒盛。
　　[原注]：按古臟腑脈配兩手，皆以內(nèi)經(jīng)所立脈法為定，而不敢易。左為陽(yáng)，故男左脈宜大；右為陰，故女右脈宜大。寸為陽(yáng)，故男所盛在陽(yáng)而尺恒虛；尺為陰，故女所盛在陰而尺恒盛。人迎氣口，上下對(duì)待。一肺一胃，經(jīng)語莫悖。神門屬腎，在兩關(guān)后。
　　[原注]：人迎脈在俠喉兩旁一寸五分，胃脈循于咽喉而入缺盆。凡胃脘之陽(yáng)，是即人迎之氣之所從出。故診人迎之脈，亦在右關(guān)胃腑胃陽(yáng)之處，而可以卜在上頭項(xiàng)外感之疾也。氣口在于魚際之后一寸，肺朝百脈，肺主氣，故診氣口之脈，即在右寸肺臟肺陰之部，而可以卜在中在胸內(nèi)傷之疾也。統(tǒng)論皆可以候臟腑之氣，靈樞素問言之甚明，并無左右分診之說。叔和悖而更之，議之者多矣。人之精神，寄于兩腎。故兩腎脈無，則其神已滅，而無必生之候矣。脈有七診，曰浮中沉。上下左右，七法推尋。
　　[原注]：浮于皮毛之間輕取而得曰浮，以候腑氣。中于肌肉之間略取而得曰中，以候胃氣。沉于筋骨之間重取而得曰沉，以候臟氣。上于寸前一分取之曰上，以候咽喉中事。下于尺后一分取之曰下，以候少腹腰股脛膝之事。合之左右兩手共為七診，以盡其推尋之力焉。又有九候，曰浮中沉。三部各三，合而為名。每部五十，方合于經(jīng)。
　　[原注]：五臟之氣各足，則五十動(dòng)而一息，故候必以五十為準(zhǔn)。每手三部各三，共為九候，合之應(yīng)得四百五十之?dāng)?shù)，兩手共得九百之?dāng)?shù)。五臟不同，各有本脈。左寸之心，浮大而散。右寸之肺，浮澀而短。肝在左關(guān)，沉而弦長(zhǎng)。腎在左尺，沉石而濡。右關(guān)屬脾，脈象和緩。右尺相火，與心同斷。
　　[原注]：五臟各有平脈，平脈即本脈。知其本脈無乖，而后知病脈之故也。四時(shí)百病，胃氣為本。
　　[原注]：胃為水谷之海，資生之本也。凡病診得脈緩和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思悠悠，便為胃氣。不拘四季，得食則生，不得則死。今人混將時(shí)令尅應(yīng)推循過極，殊失胃氣之本矣。凡診病脈，平旦為準(zhǔn)。虛靜凝神，調(diào)息細(xì)審。
　　[原注]：平旦飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未動(dòng)，絡(luò)脈調(diào)勻。氣血未亂，可診有過之脈。至于醫(yī)家亦須先無思慮，以靜以虛，調(diào)其息氣，凝神指下，精細(xì)詳察，以求病之所歸耳。一呼一吸，合為一息。脈來四至，平和之則。五至無疴，閏以太息。三至為遲，遲則為冷。六至為數(shù)，數(shù)即熱病。轉(zhuǎn)遲轉(zhuǎn)冷，轉(zhuǎn)數(shù)轉(zhuǎn)熱。
　　[原注]：醫(yī)以已之呼吸調(diào)勻定息。如一呼吸，得脈四至，是即和平之準(zhǔn)則也。五至何以無疴，蓋以人之氣息長(zhǎng)短不定，每于三息五息之候，必有一息之長(zhǎng)，故曰太息。如醫(yī)一息而見脈來五至，此非病脈之急，是醫(yī)氣息之長(zhǎng)也，故五至不為有疴，惟脈一息三至，即為遲緩不及；六至，即為急數(shù)太過。若至一至二至，則為轉(zhuǎn)遲轉(zhuǎn)冷；七至八至。則為轉(zhuǎn)數(shù)轉(zhuǎn)熱，而非壽生之脈矣。遲數(shù)既明，浮沉須別。浮沉遲數(shù)，辨內(nèi)外因。外因于天，內(nèi)因于人。天有陰陽(yáng)，風(fēng)雨晦明。人喜怒憂，思悲驚恐。
　　[原注]：天之六氣淫人，如風(fēng)淫則病在末，陰淫則病在寒，明淫則病在暑，雨淫則病在濕?；抟鶆t病在燥。陽(yáng)淫則病在火，是外因也。人之七情傷人，如喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎，驚傷膽，悲傷心，是內(nèi)因也。浮表沉里，遲寒?dāng)?shù)熱。沉數(shù)里熱，浮數(shù)表熱。浮遲表寒，沉遲冷積。
　　[原注]：此提浮沉遲數(shù)四脈之綱，以分在表在里寒熱各見之癥也。浮脈法天，輕手可得。泛泛在上，如水漂木。有力為洪，來盛去悠。無力為芤，有邊無中。遲大為虛，仔細(xì)推求。虛極則散，渙散不妝。浮小為濡，如綿浮水。濡甚則微，若有若無。更有革脈，芤弦合看。共是七脈，皆于浮候。
　　[原注]：此以浮脈提綱，而取洪芤虛散濡微革七脈之兼乎浮者統(tǒng)匯于下也。浮脈應(yīng)于肉分肌表，故輕手取之即見，正如木漂水面之意。洪脈來極盛大，按之有力，去則稍衰，正如波濤洶涌，來盛而去則悠耳。芤則浮沉易見，而中豁然空虛，故有著蔥之喻，亦非中候絕無，但比之浮沉二候，則覺無力。虛則雖浮且大，而按之無力，且更遲緩。散則虛浮無力，按之則無，正如楊花飄散，比于虛脈則甚。濡則浮小而軟，如綿浮水。微則浮取欲絕不絕，若有若無，較之濡脈軟小更極。革則浮多沉少，外急內(nèi)虛，正仲景所謂弦則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，其名曰革之意。沉脈法地，如石在水。沉極則伏，推筋至骨。有力為牢，大而弦長(zhǎng)。牢甚則實(shí)，愊愊而強(qiáng)。無力為弱，狀如細(xì)綿。細(xì)極為細(xì)，如蛛絲然。共是五脈，皆于沉看。
　　[原注]：此以沉脈提綱，而取伏牢實(shí)弱細(xì)五脈之兼乎沉者匯于下也。沉脈應(yīng)于筋骨，故必重按乃得，正如石之墜于水里之意。伏則沉之至極，故必推之筋骨始見。牢則沉大弦長(zhǎng)，按之有力，不似革脈浮取強(qiáng)直，而中則空。實(shí)則三部皆堅(jiān)，而力更甚于牢。弱則沉極細(xì)軟，卻極分明，細(xì)則沉細(xì)直軟更甚于弱，故比狀如蛛絲。遲脈屬陰，一息三至。有力為緩，少于遲。往來和勻，春柳相似。遲細(xì)為澀，往來極滯，遲有一止，其名曰結(jié)。遲止有常。應(yīng)作代看。共是四脈，皆于遲測(cè)。 [原注]：此以遲脈提綱，而取緩澀結(jié)代四脈之兼乎遲者統(tǒng)匯于下也。遲為往來遲慢，故一息而見三至。緩則往來和勻，軟若春柳，即是胃氣之脈。澀則遲滯不利，狀如輕刀刮竹，代則遲而中止，不能自還，但止有定數(shù)，而不愆期。數(shù)脈屬陽(yáng)，一息六至。往來流利，滑脈可識(shí)。有力為緊，切繩極似。數(shù)時(shí)一止，其名為促。數(shù)如豆粒，動(dòng)脈無惑。共為四脈，皆于數(shù)得。
　　[原注]：此以數(shù)脈提綱，而取滑緊促動(dòng)四脈之兼乎數(shù)者統(tǒng)匯于下也。數(shù)則往來急數(shù)，故一息而見脈有六至?；瑒t往來無滯，有如珠之走盤。緊則緊急有力，狀如弦緊彈手，故有切繩之喻。數(shù)時(shí)一止為促，狀如疾行而蹶。數(shù)而兩頭俱伏，中間高起，有似豆粒厥厥動(dòng)搖，是謂之動(dòng)。別脈有三，長(zhǎng)短與弦。不及本位，短脈可原。過于本位，長(zhǎng)脈綿綿。長(zhǎng)而端直，狀似弓弦。
　　[原注]：此長(zhǎng)短與弦三脈，非浮沉遲數(shù)可括，故別列于此。短者，上不通于魚際，下不通于尺澤，有短縮不伸之意。長(zhǎng)者，通尺澤魚際，上下皆引，有迢迢過于本位之情。若弦則勁直不橈，有似弓弦，不似緊脈弦急彈人。一脈一形，各有主病。脈有相兼，還須細(xì)訂。
　　[原注]：有一脈之形象，必有一脈所主之病。有兼見之脈象，即有兼見之癥，可細(xì)就其兼見之脈。以例其癥耳。浮脈主表，腑病所居。有力為風(fēng)．無力血虛。浮遲表冷，浮數(shù)風(fēng)熱。浮緊風(fēng)寒，浮緩風(fēng)濕。浮虛傷暑，浮芤失血。浮洪虛火，浮微勞極。浮濡陰虛，浮散虛劇，浮弦痰飲，浮滑痰熱。
　　[原注]：浮雖屬陽(yáng)，主表主腑，但浮而見洪數(shù)弦滑有力之脈，固屬主熱主火主痰主風(fēng)；若浮而見遲緩芤虛微澀與散無力之脈，又為主虛主濕主冷主暑主危之象矣。故脈當(dāng)視所兼以為辨別。下文仿此。沉脈主里，為寒為積。有力痰食，無力氣郁。沉遲虛寒，沉數(shù)熱伏。沉緊冷痛，沉緩水蓄。沉牢痼冷，沉實(shí)熱極。沉弱陰虛，沉細(xì)虛濕。沉弦飲痛，沉滑食滯。沉伏吐利，陰毒積聚。
　　[原注]：沉雖屬陰屬里，然沉而見遲緊牢緩細(xì)弱諸脈，方謂屬虛屬寒屬積屬聚。若沉而見實(shí)數(shù)諸脈，則沉更不謂屬陰，又當(dāng)白陰以制其火以除其熱也。遲脈主臟，陰冷相干。有力為痛，無力虛寒。
　　[原注]：遲雖屬陰，仍當(dāng)以有力無力分其寒實(shí)寒虛。蓋寒實(shí)則為滯為痛，而寒虛則止見其空虛也。數(shù)脈主腑，主吐主狂。有力實(shí)熱，無力虛瘡。
　　[原注]：數(shù)雖屬陽(yáng)，仍當(dāng)以有力無力分其熱實(shí)熱虛。蓋熱實(shí)則必為狂為燥，而熱虛則止見其虛瘡耳。滑司痰飲，右關(guān)主食。尺為蓄血，寸必吐逆。澀脈少血，亦主寒濕。反胃結(jié)腸，自汗可測(cè)。
　　[原注]：滑司痰飲，而亦有主食主血主吐之分。澀本血少，而亦有寒澀濕澀之別。但血枯則上必見反胃，而下必見腸結(jié)；腸結(jié)胃反，則水液自爾不行，而有上逆為汗之勢(shì)矣。長(zhǎng)則氣治，短則氣病。浮長(zhǎng)風(fēng)*沉短痞塞。
　　[原注]：長(zhǎng)為肝經(jīng)平脈，故未病脈長(zhǎng)，是為氣治。短即肺之平脈，若非右寸及于秋見，則必有氣損之病矣。至長(zhǎng)獨(dú)于浮見，則為風(fēng)火相搏而以生；短以沉見，則為虛寒相合而痞以成。細(xì)則氣衰，大則病進(jìn)。澀小陰虛，弱小陽(yáng)竭。
　　[原注]：脈以和平為貴。凡脈細(xì)如蛛絲之狀，其氣自屬衰弱；大而滿溢應(yīng)指有力，是為病勢(shì)方張。至于三部皆小，較細(xì)顯極而脈澀不快，是為精血虛損。既小而脈不大，又脈痿弱不起，是為陽(yáng)氣衰弱。皆當(dāng)分別審視。洪為熱極，其傷在陰。微為氣衰，其損在陽(yáng)。浮洪表實(shí)，沉洪里實(shí)。陽(yáng)微惡寒，陰微發(fā)熱。
　　[原注]：洪為熱極，其傷在陰，但須分其表里。微為氣衰，其損在陽(yáng)，亦須分其陽(yáng)分陰分，以別惡寒發(fā)熱之治也。緊主寒痛，有表有里。緩主平和，兼見須慮。緩滑痰濕，緩大為虛。緩澀血傷，緩細(xì)濕痹。
　　[原注]：浮緊則為寒閉于表，必有身痛頭痛惡寒等癥可察。沉緊則為寒束于里，必有肚腹脹滿逆痛等癥可察。緩為虛，大為風(fēng)，緩大脈見則為風(fēng)虛。緩為食停，細(xì)為氣滯。緩細(xì)脈見，其痹必生。緩為氣衰，澀為血損。緩而見澀，其損必甚。緩則濕滯不消，滑則痰飲內(nèi)蓄，緩與滑見，則濕必停而痰益甚。陽(yáng)盛則促，肺癰熱毒。陰盛即結(jié)，疝瘕積郁。
　　[原注]：數(shù)而有止為促，非陽(yáng)盛乎，故有肺癰熱毒之癥；遲而有止為結(jié)，非陰盛乎，故有疝瘕積郁之癥。弦脈主飲，木侮脾經(jīng)。陽(yáng)弦頭痛，陰弦腹疼。動(dòng)主搏擊，陰陽(yáng)不調(diào)。陽(yáng)動(dòng)汗出，為痛為驚。陰動(dòng)則熱，崩中失血。
　　[原注]：脈弦而土必虛，則濕自無土制而痰以生。故弦而在于寸，寸主上焦，其痛必在于頭；弦在于尺，尺主下焦，其痛必在于腹。動(dòng)為陰陽(yáng)不和，動(dòng)見于寸，則心肺受累而驚痛與汗自至；動(dòng)見于尺，則腎水受累，而崩中失血自生。虛寒相搏，其名曰革。男子失精，女子漏血。若見脈代，真氣衰絕。膿血癥見，大命必折。傷寒霍亂，跌打悶絕。瘡疽痛甚，女胎三月。
　　[原注]：革脈由于精血虧損，故爾脈空不實(shí)，而見男子失精女子漏血之癥。至于脈代而絕，或膿血癥見，未有不死。惟有傷寒霍亂，跌仆瘡疽，痛甚胎產(chǎn)見之，以其暴傷暴閉，勿作死治也。脈之主病，有宜不宜，陰陽(yáng)順逆，吉兇可推。 [原注]：病有陰陽(yáng)，脈亦陰陽(yáng)，順應(yīng)則吉，逆見則兇。下言脈癥相應(yīng)順逆，總不出乎此理以為之貫通也。中風(fēng)之脈，卻喜浮遲，堅(jiān)大急疾，其兇可知。類中因氣，身涼脈虛，類中因痰，脈滑形肥。類中因火，脈數(shù)面赤。
　　[原注]：風(fēng)有真中類中之各別。真中雖屬實(shí)癥，而亦由虛所招，故脈喜其浮遲，而忌堅(jiān)急，恐其正虛邪勝，決無生也。類中本非風(fēng)中，特癥相似而名，故癥與脈各以類見。而不能以一致耳。傷寒熱病，脈喜浮洪。沉微澀小，癥反必兇。汗后脈靜，身涼則安。汗后脈燥，熱盛必難。始自太陽(yáng)，浮緊而澀。及傳而變，名狀難悉。陽(yáng)明則長(zhǎng)，少陽(yáng)則弦。太陰入里，沉遲必兼。及入少陰，其脈遂沉。厥陰熱深，脈伏厥冷。陽(yáng)癥見陰，命必危殆。陰癥見陽(yáng)，雖困無害。中寒緊澀，陰陽(yáng)俱緊。法當(dāng)無汗，有汗傷命。