當歸四逆湯還有這些用途，速速來看！

txw40 2022-04-02

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當歸四逆湯出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》篇：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”。成無己注解云：“手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末；脈細欲絕者，陰血內弱，脈行不利。與當歸四逆湯，助陽生陰也”。提示本方主治陽虛血弱寒凝致厥，以手足厥冷、脈細為辨證之關鍵。筆者在臨床中運用本方加減治療多種疾病，取得了滿意的療效。文章以2則臨床醫案為例，談談筆者應用本方的體會。

驗案舉隅

痤瘡

患者某，男，20歲，在校大學生，因面發痤瘡5年加重1年就診?；颊呤?年前因學習繁重，熬夜，面發痤瘡，多為散發，此起彼伏，未曾就醫。近1年，進入大學后，生活不規律，玩網絡游戲，經常熬夜至凌晨2-3點，平素甚少運動，痤瘡較前明顯加重?？淘\：面部多發暗紅丘疹、結節、囊腫，鼻翼兩側甚至連結成片，少數新疹腫痛明顯，不易破潰，未見明顯鮮紅者。面色晦暗，形體偏瘦，平素不易出汗，喜熱飲，不慎進食冷食后，腹痛，大便溏泄，日行2-3次。舌淡紅，苔薄白，脈細。西醫診斷為痤瘡；中醫診斷為粉刺，辨證為陽虛寒凝，氣血瘀滯。治以溫陽散寒，活血祛瘀。方用當歸四逆湯加味：當歸10g，細辛5g，炒白芍15g，桂枝10g，炙甘草6g，大棗5枚，通草6g，川芎15g，麻黃3g。每日1劑，水煎分2次服，并囑其每日運動30min以上。服7劑后復診，患者述服3劑后，自覺運動后較前稍易出汗，汗后自覺痤瘡較前平復，且未有新發，大便仍不成形，每日1次。以上方改麻黃5g，繼服7劑。三診，痤瘡較前明顯平復，且顏色變淡，大便較前成形。上方去麻黃，繼續調理2月余，基本痊愈，手足冷感消失，大便亦正常。

按：痤瘡一病屬中醫酒刺、肺風粉刺之范疇。歷代著述多以肺經風熱、脾胃濕熱、痰瘀互結證、沖任不調型等論治，而很少從虛寒角度辨證施治。但現在很多青年人，由于不良的生活習慣，諸如熬夜，貪涼飲冷，導致寒邪內侵，陽氣受損，寒凝血脈，陽氣被郁，郁久化熱，發為痤瘡。且其平時學習工作任務繁重，精神壓力較大，情致不暢，肝氣不疏，導致氣血郁滯，脈行不暢，瘀血內阻，加重陽郁，導致不斷形成新的痤瘡結節，故虛寒體質的人同樣也會患痤瘡，本例即屬此類型。故以當歸四逆湯溫經解郁，散寒化瘀，方中當歸、桂枝、細辛溫散寒邪，宣解陽郁，暢通氣血；通草、川芎，行氣活血，通利血脈，宣通陽氣；麻黃發汗解表散寒，助桂枝宣被遏之衛陽；白芍、甘草緩急止痛；大棗調和諸藥。諸藥合用，使寒凝得散，陽氣得宣，氣血暢通，痤瘡得消。

乳腺增生病

患者某，女，33歲，公司職員，因雙側乳房疼痛半年加重1個月就診?；颊呤霭肽陙黼p側乳房疼痛，以脹痛為主，偶夾刺痛，每遇工作繁忙，情緒不佳時疼痛明顯，近1月疼痛加重，呈持續性?？淘\：雙乳疼痛，牽涉腋下，抬手疼痛明顯，面色清白，體型偏瘦，腰以下冷感，手足不溫，較常人怕冷，近3個月，月經延后，月經量偏少，經色偏暗，偶夾血塊，納食欠香，胸脅脹滿不適，平素性急，易怒，大便黏膩不爽，舌淡黯，苔薄膩，脈弦細。末次月經1月30日。?？撇轶w：雙側乳房對稱，雙乳頭對稱無凹陷，無溢液，無橘皮征及酒窩征，皮色皮溫正常，雙乳均可觸及散在結節，以雙乳外上象限為甚，結節質韌，活動可，壓痛明顯，雙側腋下亦可觸及腺體樣包塊，質韌，活動，雙側腋下未捫及明顯淋巴結。西醫診斷為乳腺增生病；中醫診斷為乳癖，辨證為血虛寒凝，肝郁脾虛。治以溫經散寒，疏肝健脾。方用當歸四逆湯加減：當歸15g，細辛5g，炒白芍15g，桂枝10g，炙甘草6g，通草6g，柴胡6g，大棗5枚，茯苓10g，炒白術10g。每日1劑，水煎分2次服，服7劑后復診，述疼痛明顯好轉，服藥后手足較前溫熱。上方繼服1個月，疼痛消失。專科查體：雙側乳房結節變軟，較前明顯減少，壓痛不顯，大便暢通，并于3月2日行經1次，色鮮紅，無明顯血塊。

按：乳腺增生，屬中醫“乳癖”范疇，該例患者為職場女性，平素工作繁忙，經常加班至深夜，以腦力勞動為主，勞神太過，陰血暗耗，致營血虧虛；其工作地點因空調的使用，室內外溫差較大，寒熱不均，容易感受寒邪，寒邪入侵，血脈不利，血虛寒凝，血行不暢而凝結成瘀；因其工作壓力大，情志不暢，氣機郁滯，《沈氏尊生書》說：“氣運于血，血隨氣以周流，氣凝血亦凝矣”，故氣滯可加重血瘀。情志不遂，肝失疏泄，木不疏土，則脾失健運，水濕不化而生痰濕；痰瘀互結則生乳癖，治療以當歸四逆湯加減溫經通絡，疏肝理氣，方中當歸既可補營血之虛，又可溫行血脈之滯；白芍助當歸養血活血；桂枝、細辛溫經散寒，溫通血脈；柴胡疏肝解郁，使氣機條達；白術、茯苓、大棗、甘草健脾益氣，使運化有權，營血生化有源；通草通利血脈。諸藥合用，陽氣得振則寒邪散，脾運復健則痰濕化，經脈復通則瘀血去，故乳痛得解，結節得散。