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127心衰水腫——路志正醫(yī)案黃某，女性，51歲，2003年12月6日初診。肢體水腫15年，喘咳5年，加重1月?；颊?/span>15年前因雙下肢輕度水腫、乏力，在某醫(yī)院確診為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，11度心衰”，予地高辛、氫氯噻嗪等藥治療，病情好轉(zhuǎn)。近5年來病情日漸加重，每遇冬季寒冷天氣發(fā)病，漸至全身水腫，咳喘氣促，不能平臥，動則喘甚，每年需住院治療以緩解病情。1月前因受寒病情再次加重，肢體重度水腫，嚴(yán)重呼吸困難，咳吐大量泡沫稀痰，不能平臥。再次住院，西醫(yī)診斷為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣病變，重度難治性心力衰竭，心房纖顫，瘀血性肝硬化，腎功能不全'。經(jīng)治1月，病情未能控制，并下病危通知。急邀路師會診，癥見全身重度水腫，大腿及以下俱腫，腹大如鼓，兩顴暗紅晦滯（二尖瓣面容），唇甲紫紺，極度呼吸困難，張口抬肩，不能平臥，咳吐大量泡沫樣清稀痰，語聲低微、斷續(xù)，畏寒肢冷，額上豆大汗出，手足冰冷至肘膝。大便3日未行，舌淡紫、苔白滑，脈沉細(xì)欲絕、至數(shù)難明。路老云“此乃腎陽虛衰，寒水射肺之征，恐有陰陽離絕之兆，急宜溫腎利水，瀉肺平喘，以求挽救于萬一”，即以真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減：制附子10g（先煎），茯苓20g，生白術(shù)15g，白芍藥12g，干姜10g，炒葶藶子15g（包），杏仁10g，人參15g，桂枝10g，五味子3g，炙甘草10g，大棗5枚。3劑，每日1劑，水煎分2次溫服。藥后小便量漸增，水腫稍減，手足較前溫暖，額上汗出即止。既見效機(jī)，仍宗上法。原方去干姜，加麥門冬10g，益母草20g，生姜10g。再進(jìn)5劑。 藥后諸癥悉減，休息時咳喘基本消失，仍動則喘甚，小便量多，大便日一行。宗上方略有變化，共服30余劑水腫大減，僅下肢微腫，而腹水盡消，已能平臥，帶上方藥，出院回家調(diào)養(yǎng)。1年后其丈夫告知，回家后遵醫(yī)囑繼續(xù)服上方中藥，原方稍有加減，病情穩(wěn)定，已能做輕微家務(wù)。[魏華，路潔，王秋風(fēng).路志正教授運用臟腑相關(guān)理論救治心腦血管病經(jīng)驗舉要.中國中醫(yī)急癥，2006，15（12）：1369-1370]《國醫(yī)大師經(jīng)方臨證實錄》 128心衰水腫——王付醫(yī)案慢性心力衰竭（陽虛痰濕、水氣浸淫證） 劉某某，女，64歲。主訴：有多年冠心病病史，3年前又出現(xiàn)右心衰，經(jīng)診治后病情得以有效控制，近1周因感冒而誘發(fā)心悸、水腫，即在某省級醫(yī)院檢查，診斷為全心衰竭，囑其住院治療，因其在3年前曾服用中藥而取得良好效果，故又特來診治。 刻診：心悸，呼吸不暢，胸中拘緊，顏面及四肢水腫，形肥胖，頭沉，手足不溫，四肢沉重，動則氣喘，口淡不渴，舌質(zhì)淡、苔白膩厚，脈沉弱。中醫(yī)辨證：陽虛痰濕、水氣浸淫證。治療原則：補(bǔ)益陽氣，溫陽化水。治療方劑：真武湯與四逆加人參湯合方加味。 炙甘草6g，干姜5g，生川烏5g，人參3g，茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白術(shù)6g，炮附子5克，薤白24 g，枳實15g，澤瀉15g。6劑，先以水浸泡約30分鐘，然后以大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮40分鐘，每日1劑，每劑分3次服。 二診：胸中拘緊緩解，又以前方6劑繼服。 三診：顏面水腫減輕，又以前方6劑繼服。 四診：諸癥較前又有好轉(zhuǎn)，下肢水腫明顯減輕，又以前方治療40余劑，諸癥得到有效控制。為了鞏固療效，將前方變湯劑為散劑，每次服6g，每日3次服。 隨訪半年，一切正常。《王付經(jīng)方醫(yī)案》 論：感冒誘發(fā)心悸與水腫者，典型的氣不化水，上焦之壅塞也。肺者，外達(dá)皮毛孔竅，內(nèi)隨胃降，外感內(nèi)逆，則氣不化水，本氣之寒，則水不化氣，氣水不能互化也。外感而上壅，合下寒而上侵，則上焦清虛之地，變?yōu)檑杖帉崳瑒t發(fā)心衰。 129風(fēng)心病——鄧鐵濤醫(yī)案患者，女，40歲，工人。因心悸、氣促、水腫反復(fù)發(fā)作10余年，加重1周于1982年3月7日入院?；颊哂酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史，20歲時發(fā)現(xiàn)有風(fēng)濕性心臟病，30歲孕產(chǎn)時開始出現(xiàn)心力衰竭，以后反復(fù)發(fā)作。7天前因精神受刺激、失眠而癥狀加重。經(jīng)外院用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療近1周而未完全緩解。目前患者自覺心悸不寧，胸前悶，喘促聲怯，短氣難續(xù)，面色蒼白、晦暗，口唇、肢端輕度發(fā)紺，咳咯白色泡沫痰，小便頻，下半身水腫，舌淡胖嫩、苔薄白，脈促沉細(xì)無力。X線胸片：心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，搏動不規(guī)則，右側(cè)胸腔中等量積液。心電圖：快速心房纖顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)，左右心室肥大，心肌勞損。超聲心動圖：二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全，全心各房室均增大。中醫(yī)診斷：心悸、水腫、喘證，兼患瘢痕、懸飲。中藥曾用真武湯加減，每日1劑。 鄧?yán)险J(rèn)為本病為心脾腎陽氣欲脫，血瘀水飲交結(jié)難解，本虛標(biāo)實，當(dāng)標(biāo)本同治而以固本為要。處方：高麗參注射液2ml入50%葡萄糖液40ml靜脈注射，每日1次，或每日燉紅參10g服；另用熟附子、茯苓、防己各10g，白芍、桂枝各12g，黃芪、丹參各30g，白術(shù)20g，炙甘草10g，生姜3片，每日1劑，上午水煎服，下午復(fù)渣再煎服；囑暫停西藥。服藥3日后，加用復(fù)方丹參注射液4ml肌內(nèi)注射，每日2次。 用藥1周后，病人小便量漸增至2000ml/d以上，水腫消退大半，精神較好，每餐進(jìn)一小碗稀飯，心悸氣促、肝區(qū)痛等明顯減輕，可在病房內(nèi)走動。但夜晚失眠、夢多，覺心煩，心率90次/分，心律不齊，右胸腔還有積液，舌淡紅仍暗、苔少，脈仍細(xì)促。此乃胃氣漸復(fù)，陽氣能抵達(dá)四末，溫化膀胱之佳象，但因利水過快，漸現(xiàn)心陰不足、心神不寧之象。遂按上方減溫陽利水藥，加入益氣養(yǎng)陰安神之品。處方：黨參、白術(shù)、白芍各10g，茯苓、酸棗仁、黃精各20g，麥冬12g，五味子9g，桂枝8g，丹參30g。每日1劑。另參須16g，每周燉服2-3次。并督導(dǎo)病人飲食、生活忌宜。病人出院后以此方加減服用，1個月后隨診，心率在安靜時減少至每分鐘80余次，仍心房纖顫，水腫全消退。病情穩(wěn)定，可從事較輕的家務(wù)勞動?！督?jīng)方治驗心血管疾病》
130風(fēng)心病——趙錫武醫(yī)案游某，男，24歲，未婚，河北人，會計。3年來心悸氣短，近7個月來癥狀尤甚，于1964年4月29日入院。于1960年查體，發(fā)現(xiàn)有風(fēng)濕性心臟病，當(dāng)時無自覺不適，僅在體力勞動后稍覺心悸，未曾治療。1961年以來，漸覺納差，脘腹脹滿，活動后心悸氣短明顯，同時出現(xiàn)下肢浮腫，遂于1962年在某醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性心臟病。經(jīng)治療病情仍有反復(fù)發(fā)作，近因病情加重而來本院治療。既往史：有風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛史。查體：自動體位，嘴唇發(fā)紺，鞏膜黃染，結(jié)膜充血，咽紅，扁桃體不腫大，頸靜脈怒張，頸靜脈搏動明顯，兩肺底可聞干濕性噦音，心界向左右明顯擴(kuò)大，心尖沖動彌散，可觸及震顫，心尖區(qū)可聞及皿級吹風(fēng)樣收縮期雜音及N級隆隆樣舒張期雜音，心律不齊有期前收縮，心率69次/分，肝右肋下8cm，壓痛（+），脾觸診不滿意，腹水征（+），下肢浮腫1度。心電圖：心房顫動，偶發(fā)室性期前收縮，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。肝功能：膽紅素3.0mg/d，黃疸指數(shù)16單位，麝絮試驗（-）、腦磷脂（-）.x線攝片：二尖瓣型心臟，肺瘀血。診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄關(guān)閉不全，心房顫動，心源性肝硬化，心力衰竭1度。中醫(yī)辨證：據(jù)脈證所見，系心腎陽虛，而證見心悸，脈結(jié)代；因挾血瘀，可見舌唇紫暗；因胸陽不宜，肺失肅降，故胸悶氣短胸痛；心脾陽虛，腎陽不足而見尿短，下肢浮腫。曾選用炙甘草湯、五苓散、真武湯、聯(lián)珠飲、消水圣愈湯等配伍應(yīng)用，病情未見好轉(zhuǎn)?？紤]到心下痞硬，舌質(zhì)暗紅，面色黎黑少華，脈結(jié)代，便少，認(rèn)為本病實為心腎陽衰，兼有瘀血，故選用真武湯和去宛陳莝法施治，收到較好效果。處方：附子9g，杭白芍30g，云苓18g，白術(shù)15g，生姜9g，肉桂（后下）6g，沉香（后下）6g，當(dāng)歸12g，紅花12克，白茅根30g，藕節(jié)10枚。 上藥服5劑后，癥狀改善，尿量由300~500m/d，增加至13001700ml/d，體重下降3kg，肝已縮小，硬度變軟，心率：偶有心動過速。心力衰竭情況明顯好轉(zhuǎn)，其后因附子暫時缺藥，病情出現(xiàn)波動，經(jīng)繼用原方，病情又日趨好轉(zhuǎn)。病人出院時一般情況尚佳，活動后亦未見明顯心悸，無咳喘，能平臥，腹水征（一），浮腫消失，肝由原肋下8cm縮小為3cm，說明本次心力衰竭又得到控制，心電圖仍提示心房纖顫，出院后繼續(xù)就診。摘自：朱世增，趙錫武論心腦病，上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2009：40-41.《經(jīng)方治驗心血管病》 131風(fēng)心病——顏德馨醫(yī)案盛某，男，58歲。1982年3月23日初診：主訴：胸悶心悸20余年，加劇1個月。患者：夙有風(fēng)濕性心臟病，病程已達(dá)20余年。1個月前因感冒出現(xiàn)咳嗽，氣促，咯痰不暢，痰中偶爾夾紅，心悸神乏，口渴不欲飲，納呆，下肢浮腫，四肢關(guān)節(jié)隱隱作痛。經(jīng)西藥對癥治療效果不明顯，而轉(zhuǎn)入中醫(yī)科。初診：兩顴色赤，咳嗽頻作，咳痰不暢，心悸氣促，動則尤甚，神萎乏力，胃納不馨，下肢浮腫。唇紫，舌胖質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)。血脈失和，氣滯為瘀。氣滯則肺失宣肅之權(quán)，故咳嗽上氣、喘促并見；血瘀則心少統(tǒng)司之主，故心悸胸悶咯紅。病程已久，呈本虛標(biāo)實之證。擬溫陽化瘀，平喘消腫。處方：附子（先煎）9g，黨參9g，澤瀉9g，桂枝4.5g，白術(shù)9g，豬苓9g，茯苓9g，丹參15g，赤芍9g，牛膝9g，紅花9g，降香2.4g，蘇木9g，益母草30g.7劑。 3月30日二診：進(jìn)參附五苓法，切中病機(jī)。兩顴紅氣見退，氣促漸平，下肢浮腫亦減其半，惟怔忡悸惕之象如故。舌胖，苔白，脈小數(shù)。陽虛血瘀，仍以溫通為事。處方：黃芪15g，當(dāng)歸9克，防己9g，川斷9g，杜仲9克，海風(fēng)藤9g，海桐皮9g，虎杖15g，地鱉蟲4.5g，白芍9g，豨簽草15g，木瓜9克，麥冬9克，90劑。上方出入治療3個月，脈痹呈茍安之局，心悸怔忡雖未發(fā)生，但口唇色紫，脈澀之象尚然。氣滯血瘀自非畢其功于一役，兩方參差續(xù)服鞏固，諸癥隨安。 原按：本病患者病程已久，病位在心，呈本虛標(biāo)實之證，心陽虛衰，陽虛水泛，氣機(jī)不利，運化失常而水腫。故治以溫運心陽，活血通脈，使心陽通暢，瘀血消除，心血得養(yǎng)。在溫陽基礎(chǔ)上，加豬茯苓、白術(shù)、丹參等化氣利水活血之品，使水濕去，瘀血通則久病得愈。（摘自：屠執(zhí)中、艾靜，顏德馨臨證實錄，中國中醫(yī)藥出版社，2010：6.）《經(jīng)方治驗心血管疾病》 論：像這種癥，抓住主癥，兩顴色赤，下肢浮腫，脈沉細(xì)，這三點就能確診了。其它的證，都胃逆與脾陷證。兩顴色赤，則知下焦虛寒而陽弱。下肢浮腫，則知有寒水泛濫，必土濕木郁。而脈沉細(xì)者，則知陰寒之盛，可以確診了。
132心悸胸悶——金克勤醫(yī)案胡某，女，75歲。2000年4月因出現(xiàn)不明原因消瘦，全身易出汗，激動，一般活動后自感心悸、胸悶、接氣困難，繼而出現(xiàn)雙下肢踝部凹陷性浮腫等癥狀。經(jīng)檢查：一般情況差，消瘦，心率120次/分，快慢強(qiáng)弱不一，雙下肢踝部凹陷性水腫。實驗室檢查：血清甲狀腺素總量（T）、三碘甲狀腺氨酸總量（TT）均超過參考值。心電圖檢查：P波消失，代之一系列大小不等、形態(tài)不一的顫動波，頻率400次/分，QRS形態(tài)為室上性，P-R間期絕對不規(guī)則。心電圖顯示：心房纖顫。診斷：老年性甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病。經(jīng)過近2年的規(guī)范治療，甲狀腺功能亢進(jìn)癥已得到控制，但心房纖顫未糾正，先后采用洋地黃制劑（西地蘭0.4mg靜注，地高辛0.125mg，每日1次）和鈣拮抗劑（普羅帕酮靜推和口服），心室率仍在120次/分。心電圖示：心電圖大致正常，心房纖顫?；颊呷愿行募拢蠘菚r呼吸困難，雙踝部浮腫，舌體胖邊有齒印，在服用地高辛0.125mg每日1次和美托洛爾12.5mg每日1次的基礎(chǔ)上，遂加用真武湯原方，每日1劑，水煎，日3服。10劑后癥狀改善。心電圖示：竇性心律。守方善后。摘自：金克勤，真武湯治療老年性甲狀腺功能亢進(jìn)癥持久性心房纖顫體會，實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2002，2（6）：35.《經(jīng)方治驗呼吸病》 論：消瘦者，是脾家之濕盛也，脾虛不能生化精微，而濡養(yǎng)肌肉。濕盛氣虛，一身精氣，盡化痰涎。下寒上逼，陽氣不降，外蒸皮毛，泄而為汗，所以心率也高，120次數(shù)之疾，則因下寒也。 133心悸——顧樹華醫(yī)案倪某，女，42歲，1979年9月14日初診。主訴：心悸近2月，發(fā)熱20余日?，F(xiàn)病史：患者近來經(jīng)常感冒，扁桃腺發(fā)炎，心悸。上月經(jīng)某醫(yī)院診斷為病毒性心肌炎，住院治療。心悸，氣急，乏力，體溫38.2℃，經(jīng)用多種抗生素靜脈點滴20多日，仍發(fā)熱不退，心力衰竭已兩次報病危。后經(jīng)某醫(yī)給服生脈散加清熱解毒劑，體溫不降，且心悸加重。患者要求出院，后延余診治。癥見患者臥床欲寐，無神懶言，語音低微，心悸甚，氣急眩暈，面浮足腫，汗出，體溫38℃，不思飲食。脈細(xì)微而結(jié)，舌淡苔薄白。診為心腎陽虛，虛陽外浮，水氣凌心。宜溫陽鎮(zhèn)水，引火歸原。予真武湯原方，2劑（囑1日1劑） 附片60克（久煎），茯苓、白術(shù)各15克，杭芍12克，生姜3片。 二日后復(fù)診：體溫降至36.8℃，精神好轉(zhuǎn)，心悸減，汗少，已不眩暈，飲食漸進(jìn)，脈沉細(xì)時結(jié)，舌淡苔薄白。以上方加肉桂、遠(yuǎn)志、砂仁，調(diào)理月余而控愈[云南中醫(yī)雜志1990，（6）；15]《傷寒論名醫(yī)驗案精選》 論：欲寐，脈細(xì)，火衰無神，土虛則懶言，浮腫為水，水阻氣逆則眩暈，抓主幾點就可以確診屬少陰病。 134驚悸卞某，女，32歲，浙江省平陽縣渡龍公社人。素體陽虛，去冬因失火受驚，心腎之陽益擾，致水邪無制，始覺心中憤憤若失，繼則臍下悸動，氣上沖胸，心中振振不安，恍惚驚悸，夜難入睡，形寒困倦，便溏納減，時泛清水。于1962年3月9日來診，審其面色蒼白，脈微細(xì)，兩尺尤甚，左寸略滑。此乃陽虛水氣凌心證。擬真武湯加龍骨、牡蠣、桂枝鎮(zhèn)之：生牡蠣、茯苓、生姜各15克，白術(shù)12克，附子、白芍、桂枝、龍骨各9克，水煎服，3劑而安。（《浙江中醫(yī)雜志》1965年8期20-21頁）《經(jīng)方研習(xí)》《經(jīng)方應(yīng)用》 135心悸短氣——陳國成醫(yī)案黃某某，女，48歲，近1月反復(fù)心悸、氣促，每于活動后自覺心悸不安，氣短乏力，胸悶，甚至于夜間因氣短、胸悶而需端坐，精神疲倦，面色恍白，面部輕浮腫，畏寒，肢體困重，納呆，大便通暢，小便不利，量少。舌淡，苔薄白，脈沉。 首診用苓桂術(shù)甘湯治療，心悸不安有所改善，但隨后氣短、胸悶又再反復(fù)，治療效果不佳。察其證候，患者畏寒，肢體困重，時有小便不利，脈沉?；颊咝”悴焕?，四肢沉重，大便通暢，此為有水氣，予真武湯加黨參、薏苡仁、牛膝、降香：熟附子30克（先煎），白術(shù)15克，干姜10克，白芍15克，茯苓25克，薏苡仁30克，牛膝30克，降香10克，黨參60克。日一劑。另囑自燉服人參，每次15克，每天一次。 服藥4劑后心悸、氣促、胸悶減輕，面部浮腫、畏寒、肢體困重好轉(zhuǎn)，守方再服10劑，人參改為隔日一服，心悸、氣促、胸悶癥狀明顯改善，未再反復(fù)發(fā)作，胃納可?！饵S仕沛經(jīng)方師傳錄》
136冠心病——黃仕沛醫(yī)案章某，男性，66歲。高血壓、糖尿病病史近20年。一年余前開始出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促，雙下肢浮腫。輾轉(zhuǎn)我市多家三甲醫(yī)院門診治療及留觀，診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，并有嚴(yán)重心功能不全合并腎功能不全。一年來胸悶、心悸、氣促癥狀反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。 2008年12月1日經(jīng)人介紹，始來我院住院，入院時已是面色?白，唇甲紫紺，喘息不能平臥，胸悶、心悸，全身浮腫，納食甚少，小便點滴而出，舌淡胖大，苔白厚，脈沉細(xì)。 我院其他醫(yī)師予診，考慮心腎陽虛，開合失常，水飲凌心，予真武湯加減，處方如下： 熟附子24g白術(shù)24g茯苓24g白芍15g豬苓24g澤瀉15g黨參24g生姜9g日1劑，水煎服，服藥8天，結(jié)合西醫(yī)利尿、強(qiáng)心治療，癥狀稍好轉(zhuǎn)，但小便仍少，并因心衰發(fā)作搶救多次。 2008年12月9日時值黃師查房，認(rèn)為全身腫，小便少，為水氣，真武湯證俱，患者全身腫明顯，可加防己黃芪湯加強(qiáng)散水氣力度，處方如下：北芪30g防己24g附子24g桂枝15g獲苓30g白術(shù)15g白芍15g枳實15g肉桂6g（焗）車前子30g（包煎）生姜20g日1劑，水煎服，如是服藥兩天。患者小便明顯增多，全身浮腫較前改善體重下降4斤，家屬戲稱有判若兩人之感。其后患者多次來我院住院，以真武湯合防已黃芪湯加減，均效，患者見人皆稱頌唯黃老之方能治我。《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄》 論：上面醫(yī)案，加了黑錫丹。本案加了防己黃芪湯。 137心衰——劉渡舟醫(yī)案孫某，男，53歲，1991年5月25日初診。患者有風(fēng)濕性心臟病史，近因外感風(fēng)寒，病情加重。心動悸，胸憋喘促，咳吐泡沫狀白痰，量多。晝夜不能平臥，起則頭眩。四末厥冷，腹脹，小便短少，腰以下腫，按之凹陷不起。食少嘔惡，大便干結(jié)。視其口唇青紫，面色黎黑，舌白滑，脈結(jié)。西醫(yī)診為“風(fēng)濕性心臟病，充血性心力衰竭，心功能IV級”。 處方：真武湯加味。附子10g，茯苓30g，生姜10g，白術(shù)10g，白芍10g，紅人參6g，澤瀉20g。服3劑后，小便增多，咳嗽銳減，心悸、腿腫見輕。續(xù)用真武湯與苓桂術(shù)甘湯合方，溫補(bǔ)心、脾、腎三臟，扶陽利水。 附子12g，茯苓30g，生姜10g，白芍10g，白術(shù)12g，桂枝6g，甘草10g，黨參15g，澤瀉15g，干姜6g服上方十余劑，小便自利，浮腫消退，心悸、胸悶等癥已除，夜能平臥。唯覺口渴，轉(zhuǎn)方用“春澤湯”：黨參15g，桂枝15g，茯苓30g，豬苓20g，澤瀉20g，白術(shù)10g。從此而病愈?！秳⒍芍垓灠妇x》《常見病抓主癥辨方證》
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