【原】頭暈心慌咽部不適案

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頭暈心慌咽部不適案

編輯整理   解英

安師：昨天晚上，一65歲的婦女就診，主訴是頭暈、心慌。細問尚有咽部不適，大便先干后硬，小便正常，晨起口稍苦，不欲飲，承認和兒媳斗氣伴嘴，其它未見異常。脈細弦數(shù)，舌質有牙印青紫，苔有些膩稍黃。

這病人也是血壓稍高，140-150/90-80，沒吃降壓藥，大多數(shù)時期還是基本正常的。她也很精通中醫(yī)，可以說半個中醫(yī)吧，平時注重養(yǎng)生，針對自己身體狀態(tài)，也進行了一些償試性的用藥。

提示：這一病案就需局部癥狀與全身狀態(tài)綜合判斷恒量進行處方用藥了。

學生1：這是個柴胡證，用小柴胡湯。

學生2：柴胡加龍骨牡蠣湯。

學生3：小柴胡和半夏厚補湯。

學生3：小柴胡加龍骨牡蠣，生脈飲，丹參。

學生4：四逆散合半夏厚樸湯。

安師：劉渡舟教授的經(jīng)驗：凡虛性的精神不舒，又有大便不太正常，他就用柴胡桂枝干姜湯。我在臨床得出來的經(jīng)驗，在劉老認識的基礎上又增加一條，凡有咽喉不利，生氣的，就用柴胡桂枝干姜湯一準沒錯的，而且還能取捷效。也不用單獨加半夏厚樸湯，四逆散等舒肝柔肝藥，很好用的。

她這頭暈、心慌、血壓偏高是一個虛性，瘀血性心慌頭暈，其舌質已暴露這點。處完方后，她才透露：經(jīng)常貧血所以頭暈，平時用了不少活血祛瘀中藥。這也充分證明了，處方中用當歸芍藥散是有依據(jù)的。

方子就是：柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加五味子，共開了七劑藥。醫(yī)囑特別強調：瞑眩的腹瀉！

當歸芍藥散的病機就是血虛水盛，同時也是虛性驅瘀方藥。

學生3：加五味子的用意？

安師：這合方的應用，可使血壓趨穩(wěn)，精神平復，咽喉得舒。方中也暗含了苓桂術甘湯，對頭暈、心慌是極效的。加五味子之意更利于虛，心慌，特別對數(shù)脈的平復，捷效。

患者反饋結果：效果很好。這病人說出現(xiàn)了劇烈嘔吐，無頭暈、腹瀉及心慌。