 
“肱骨外髁骨折”你知多少？ ——一起來認識“人體骨骼”  大家好，我是三口伯伯楊容生。 上期三口伯伯帶大家認識了“肱骨遠端骨折”中常見的一種骨折“肱骨髁上骨折”，許多朋友在后臺留言問三口伯伯，為什么“肱骨遠端骨折”有那么多種，卻只分兩期來說，三口伯伯回答大家這個問題。 三口伯伯從事骨科工作三十余年來，急門診接診的無數患者中，在“肱骨遠端骨折”這個范圍里，最常見最具有代表性的即是“肱骨髁上骨折”以及“肱骨外髁骨折”，至于其他的肱骨遠端比如肱骨內髁骨折，肱骨內上髁骨折，肱骨小頭骨折，肱骨髁間骨折，肱骨遠端全骨骺分離這些呢，不常見單獨發生，大都是合并發生，而“肱骨髁上骨折”屬于“骨干”骨折，“肱骨外髁骨折”屬于“骨骺”骨折，大家了解認識了這兩類基本對于“肱骨遠端骨折”就比較清楚了。 在這里三口伯伯強調一句，肱骨遠端骨折是兒童，青少年常見的骨折類型，家里有兒童，青少年的朋友值得細細看看，尤其今天說的“肱骨外髁骨折”，它屬于骨骺骨骺，一旦治療養護不當，甚至會影響孩子們的生長發育，即大家最關注的“長高”。 
老規矩，我們要認識“肱骨外髁骨折”呢，我們先來認識下“肱骨髁”。“肱骨髁”呢由于周圍都包裹著肌肉和軟組織，所以大家不太好用手摸直觀感受，那么我們如何來感受呢，三口伯伯帶大家做個動作，來，我們手掌朝天，向上彎曲手肘，用我們的手掌輕輕觸碰我們的肩膀，另一只手放在彎曲的肘關節處，記住嘍，靠近我們身體的這一側就是“內”，相對靠近身體外的一側就是“外”。 至于“肱骨髁”呢，大家可以想象下我們平時吃的大棒骨，那個骨干一頭圓圓鼓鼓的軟骨外沿一點就是“髁”，那么我們靠近肘關節的肱骨這個部分，身體外側就是“外髁”，靠近身體這一側就是“內髁”，而軟骨包裹的圓鼓鼓的部分就是“肱骨小頭”，靠近我們上期說的“尺骨鷹嘴”——肘關節彎曲可觸摸尖尖骨頭——就是“肱骨滑車”。 說到這里，大家就能很了解了，原來“肱骨外髁”和肱骨“內髁”基本是一個東西“髁”，只是位置不同，對嘍，今天三口伯伯帶大家認識的就是這個部分的“骨折”。這里值得重視的有三點。  其一，“肱骨髁”骨折屬于“骨骺”骨折，預后效果不好影響生長發育。其二，多發于2~18歲的兒童和青少年，尤其常見于6~10歲的青少年。其三，“肱骨髁”骨折，如處理不當極容易發生骨折不連接，肘外翻畸形，遲發性神經損害，尤其骨折傷后15~20年還會導致遠期出現“創傷性關節炎”。 問題來了，“骨骺”是什么呢？三口伯伯告訴大家，骨骺就是我們的骨頭軟骨中出現的固化點，通過軟骨細胞的分裂繁殖和骨化，使骨不斷生長，大部分骨骺骨化后，只在與骨干相鄰的部分留有一層軟骨板，這就是骺軟骨。 “骨骺骨折”又是什么呢？骨骺骨折是指，發生在骨骺位置的骨折，通常呢，對于骨骺骨折如果處理不慎，達不到解剖復位要求，大家可以理解成不能恢復原本的樣子，那么就容易導致骨骺提早閉合，骨頭停止生長，肢體短縮，創傷性關節炎等等，所以大多數需要手術切開復位配合可吸收螺釘內固定。  我們急門診就接診過一些肱骨髁骨折的患者朋友，起初創傷不算嚴重，肱骨外髁骨折向后端移位，但不旋轉，隨便找了個地方進行“手法復位”后用石膏固定，結果一個月后發現功能沒有恢復，稍作彎曲動作都疼痛，再到醫院一檢查發現“錯誤的手法復位”導致于移位旋轉，固定以后成了畸形愈合，最后在醫院進行手術切開治療，使用可吸收螺釘固定，這樣患者不僅影響預后療效，造成一些其他風險，還受到多次損傷和痛苦。 讓人痛心的是，這樣的患者，這樣的例子，在我們骨科接診的患者中還不是少數，還比較常見，尤其還有許多青少年，導致骨骺提前閉合的。所以大家要尤其重視，一旦發生骨傷一定要第一時間去專業的骨科醫院進行檢查以及治療，這樣專業醫師隊伍，專業的檢查治療設備，專業的治療才能讓患者在痛苦最低，代價最小的情況下獲得最好的預后效果。 接下來，三口伯伯再帶大家一起看看“肱骨外髁骨折”的一些發生原因以及癥狀表現。根據我們急門診接診的一些患者情況來看，常見的發生原因除了交通事故，打鬧等直接暴力外，還有跌倒損傷，手掌著地的間接損傷，拋擲性損傷，運動損傷，運動損傷，尤其常見網球運動，籃球運動等，癥狀呢，主要是肘關節腫脹、按壓疼痛，稍微動一下就可以感覺到骨頭的摩擦感，嚴重的會導致運動功能喪失。
通常在臨床上說除了嚴重的開放性骨折和粉碎性骨折以外，在肱骨遠端肱骨髁這個范圍的骨折，不論是肱骨外髁骨折，肱骨內髁骨折，肱骨內上髁骨折等，在臨床上一般根據骨折程度，移位程度分為一度，二度，三度或者“Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ”型，由于過于專業，大家日常只需要了解大致兩種。 第一種是輕微的，就是骨折沒有移位，或者輕微移位，基本只要通過手法復位配合石膏固定三~四周即可慢慢恢復。第二種嚴重的，即移位嚴重，大都是需要通過專業手術治療，切開骨折部位皮膚和皮下組織，清除關節內血腫，進行內復位，配合螺釘或者克氏針固定。 手術大家也不需要太害怕或者擔心，因為術中不需要剝離軟組織，保留骨骺的部分血液供應，以最大程度避免并發癥，合并性損傷以及畸形愈合的風險，達到更好的預后效果。總而言之，“肱骨骨折”在我們骨科里面不算是“疑難雜癥”，遇到的朋友不需要太有心理負擔，只要第一時間接受專業的檢查和治療，遵醫囑養護和訓練，通常是可以獲得很好的預后效果的。
最后，三口伯伯再回答下大家最關心的關于“骨折”后需不需要補鈣，以及青少年骨骼生長期如何“補鈣”的問題。 三口伯伯告訴大家，經歷“骨折”或者其他骨傷以后，骨頭的養護通常遵醫囑進行，如果醫生沒有開一些補鈣或者促進鈣質吸收的藥物，或者特別強調補鈣的情況下，通常是不需要特殊補鈣的，飲食正常就可以了。 關于青少年在骨骼生長的過程中，需不需要補鈣，如何補鈣，最好的方式依然是檢查骨齡之后遵醫囑進行，因為每個個體，身體狀況，骨科情況，營養情況都不一樣，所以只有具體問題具體分析，才會收獲好的效果。 同時吶，家長們每周花十分鐘看看三口伯伯說“骨”事，多了解我們的骨骼，重視我們骨骼，好好養護骨頭，預防骨頭損傷，健康骨骼始終是孩子們正常生長發育的基礎。
三口伯伯語錄 看到這里了，大家要感謝自己，因為今天又更加了解自己一些，今天又更加了解我們的“骨頭”一些，今天又離“骨骼”健康近了一些。 愛自己從愛護“骨骼”開始，擁有“骨骼”健康，擁有“體魄”健康，從今天以后的每一天，都會是健康美好充滿希望的一天。 三口伯伯祝愿大家健康每一天。 作者｜周君君 責編｜李思源 編輯｜劉雨涵
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