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68、發汗后，惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。 芍藥甘草附子湯方 芍藥 甘草各三兩（炙） 附子一枚（炮，去皮，破八片） 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。 病家使用了發汗的療法，但是怕冷的情況嚴重了，這是身體虛弱導致的，此時應該用芍藥甘草附子湯治療。 這一條是由太陽病轉屬為少陰病的情況。太陽少陰同為表證，太陽為表陽證，也就是體表有邪氣，同時正氣相對充足，所以正邪抗爭劇烈，病證表現為陽性的、亢奮的；少陰病也是體表的病變，但正氣已經不足，所以病癥表現就是虛弱的、不足的，因此稱為表陰證。可參考第7條“病有發熱惡寒者，發于陽也。無熱惡寒者，發于陰也……”分享的內容。 68條講述的就是本來是太陽病，但是發汗不合法，損傷了體表正氣，導致了體表的不足，也就是“虛故也”，因此就由表陽證變成了表陰證，也就是由太陽病轉屬為了少陰病，依然會有頭身疼痛、皮肉不舒、脈浮等表現，但是怕冷加重，沒有了發熱，脈又出現了微細之象，這時就使用芍藥甘草附子湯治療。附子與芍藥配伍，溫陽養津且走表，也就是針對的病位在體表，再加上炙甘草溫養。 太陽病、少陰病的很多處方是可以對應看待的，比如桂枝湯與芍藥甘草附子湯、麻黃湯與麻黃附子甘草湯、小青龍湯與麻黃附子細辛湯、桂枝去桂加茯苓白術湯與真武湯，每一組中的處方都有類似的情況，只是陰陽的不同。 對于芍藥甘草附子湯證的理解，胡老解釋為其針對“四肢拘急或者腹攣痛，同時再惡寒”，也就是在芍藥甘草湯證的基礎上加上怕冷。這是單純的以藥物的疊加來理解，我認為不妥——“方有合群之妙用”，也就是藥物組合以后會產生新的作用，針對的位置會有變化、起到的療效也會有變化，而不是單純的疊加。最典型的例子就是麻黃附子細辛湯與大黃附子湯，兩首處方都用了附子、細辛，不同點是大黃、麻黃，起到的作用就截然不同——麻附辛湯針對體表的陰證以及水飲，大黃附子湯針對體內寒氣凝滯不通之證，并且位置偏于一側而不是兩側都有。這都是在附子、細辛的基礎上增加一味藥，但是兩首處方的病位、病機有很大不同。因此芍藥甘草附子湯證不能單純地認為是芍藥甘草湯證再加上怕冷，三味藥組合后有了新的變化，其針對的是少陰病也就是表陰證更合適。 |
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