肝硬化腹水從肝治？其實這是胃的問題，補補胃就解決了

前段時間，門診來了一個肝硬化腹水伴脾腫大的患者，他自述腹脹明顯，查體有明顯腹水，經西醫治療，腹水時消時長，反復無常。除此還有尿頻，身體逐漸瘦弱，飲食不佳，大便偏溏，午后低熱，干嘔欲吐，失眠，口干渴又不想喝水。

刻診，見他神態憔悴，身體瘦弱，舌質淡、苔灰白而厚膩，腹脹如鼓。脈來弦實有力，沉取而澀。

了解完情況后，我便給他開方。方：白芍、柴胡、川楝子、薄荷、白術、茯苓、雞內金、生黃芪、蓮子肉、枳實、知母、王瓜皮。

結果，服用32劑，脾腫大明顯好轉，腹水己全消，精神狀態良好，體重漸增，食欲大增，已達臨床痊愈。隨訪5年，未曾復發。

這是怎么一回事呢？其實很簡單。

肝硬化腹水屬中醫'鼓脹’、'水蠱’、'蠱脹’、'蜘蛛蠱’等范疇。

《金匱要略》指出：“肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。”可見肝既病多為熱因，而熱多為濕熱。

肝受濕熱所羈而致郁，肝失調達而氣結，因而肝經脈絡受阻，致肝血瘀阻日久而硬變，形成肝硬化。

肝氣郁結，肝木橫侮脾土，使病情加重，脾又反克于肝，互為因果。

近代名醫張錫純《醫學衷中參西錄》中提出：'欲治肝者，原當升脾降胃。’以及《金匱要略》中說：'見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。’

肝病，則脾首當其沖，脾為制水之臟，脾陽傷，不能為胃行其津液，這就會導致痰飲結聚，飲食精華無從上歸于肺，下輸膀胱，濁氣在下則化而為濕，濕郁過久郁而化熱，濕熱相搏而致腹脹，況且大腹為三陰之地，脾不傳輸，水濕必彌漫于腹，而成腹水。

脾主運化，濕熱困脾，水濕不運，漬于臍腹，致脾水腫大；熱久傷及陰液而形體消瘦。脾病日久，必及于腎，腎與膀胱氣化失職，致小便短澀。終致肝脾同病。

而脾胃同居中州，為后天之本，氣血之化源。脾升則健，胃降則和，故脾胃為人體氣機升降之樞。抓住脾的升清，就等于抓住了水谷精氣的布化、血液的固攝，從而保證胃氣的順降與代謝。

只有脾升胃降，上下通達，才能使肝木條達，正常輸化膽汁，進而維系肝膽之間的協調平衡。

脾主運化，濕熱困脾，水濕不運，漬于臍腹，致脾水腫大熱久傷及陰液而形體消瘦。

所以說，見肝之病當先實脾。所謂實脾，就是使脾氣得以運化，水濕得以解除。

如果對于腹水一味制水、利水而消腫，病因未除而水復來，水為津液所化，反復利水傷津耗液，損傷肝脾。

也就是說：正虛是病之本，腹水是病之標。

而這個方子，則是有這樣的作用：

· 養肝柔肝——白芍、柴胡、川楝子、薄荷

· 健脾益氣——白術、茯苓、雞內金、生黃芪、蓮子肉、枳實

白術健脾祛濕；茯苓利水化氣走下焦；雞內金運脾消食。

生黃芪是補益氣血之主藥，其有補氣健脾及直接補氣血的作用，脾運健旺氣血得充，能調動臟腑功能，祛瘀生新，利水消腫。

蓮子肉，運脾助其升；枳實，和胃助其降。

· 利濕降濁——知母、王瓜皮

如果說，人體是一個機器，那么各個臟腑就是機器上最重要的齒輪，齒輪不運轉了，那么機器就會停止。所以就不僅要著手停止的齒輪，也需要看看是什么原因導致的齒輪停轉。

而中醫治病也是一樣的，從來不是著手于某一個病癥，而是要看這周圍到底是什么臟腑，導致這個臟腑受到傷害。