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75、未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。 這是完整的一段，前后看似互不相干，內涵實際是一致的。 這一段可能是仲景老前輩描寫他老師看診的情況：當年仲景前輩正跟他老師出門診，有位病家前來看診，剛進診室還沒開始號脈，病家就雙手交叉按著心臟，這種姿勢的話他自己比較舒服，老師就讓病家咳嗽咳嗽，病家沒有咳嗽，原因在于他沒有聽見，出現(xiàn)這種情況的原因是這位病家之前發(fā)汗太過了，造成了身體虛弱。發(fā)汗后，病家飲水多會出現(xiàn)咳喘，如果用水灌之法也會咳喘。 “叉手自冒心”的原因是心悸，因為心中悸動不安才喜歡用手按著。導致心悸最常見的原因有兩種：一是體內有水濕，水濕阻礙，人體正氣想要沖破郁堵才會不自覺的跳動，像是肌肉瞤動、心悸、身體振振欲僻地都是這種情況；二是虛弱，心中氣血不足、津液不足，心臟得不到充足的供養(yǎng)，就會悸動不安，前面64條的桂枝甘草湯證就是這種情況，再嚴重的話就是177條的炙甘草湯證了。 這兩個原因比較起來，第一種水濕、水氣導致的更常見。體內水氣大的話，會上犯于肺，導致咳嗽、氣喘等，所以仲景前輩的老師看到“叉手自冒心”就先讓病家咳嗽，通過咳喘來判斷是否有水濕。但是病家耳朵有些失聰了，他聽不見別人說話，因此就沒有咳嗽。當然了，病家從進入診室開始就沒有自主的咳嗽，也就是沒有不受控制的咳嗽，要不然老師也不會督促他咳嗽。 病家沒有咳嗽，耳朵又失聰，那就確定體內沒有水氣，那肯定就是虛弱了，所以說“虛故如此”。導致“虛”的原因是發(fā)汗太厲害。 汗實際是人體的津液，津液跟氣血是同源的，都是通過脾胃化生。所以發(fā)汗太嚴重，就會影響脾胃功能，這時身體的運化功能是受影響的。 發(fā)汗太多，人體會缺少津液，因此就需要通過喝水來補充，但是發(fā)汗嚴重又影響了脾胃的運化功能，所以這時候喝水就得是按照71條所說的原則——“少少與飲之”。 這時如果飲水太多、太快的話，水就會聚集在胃脘部而得不到消化。人呼吸的時候胸膈膜是上下運動的，胃脘部被水給占據(jù)脹滿，那么吸氣時胸膈膜就降不下去了，病家就會出現(xiàn)氣喘、呼吸困難等，這就是“飲水多必喘”。 發(fā)汗的正確狀態(tài)應該是“遍身漐漐微似有汗”，這里發(fā)汗太過了，所以“病必不除”，也就是太陽病還存在，病家還會有發(fā)熱的情況，有的人一看發(fā)熱，用發(fā)汗法沒治好，就接著采用了“以水灌之”的方法，也就是給病家澆涼水，給他外部降溫，這種熱是人體驅邪外出的表現(xiàn)，應該辛溫發(fā)汗以助之，反倒用涼水來壓制，那么更增加體表的瘀滯，人身正氣更無法打開腠理。正氣趨于體表，但無法打開，因為肺主皮毛，那么就會負擔到肺上，這時也會氣喘、咳嗽。 “叉手自冒心”、“兩耳聾無聞”是因為虛弱，病根在脾胃，這時飲水多、灌之而身體不能運化，也是因為脾胃虛弱，因此前后兩句話是一致的，不是兩種情況。 這時的“叉手自冒心”、“兩耳聾無聞”，可以先用桂枝甘草湯治療，如果力量不足，可以再考慮使用小建中湯（桂枝、白芍、甘草、飴糖、生姜、大棗）。 古代的“以水灌之”，就是現(xiàn)在的冰敷降溫，慎之慎之啊。 |
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