王自立用運脾湯治療胃痞經驗

□ 張參軍 舒勁 田旭東 王煜 張竹君 魏淑蘭 甘肅省中醫院

　　全國名中醫王自立業醫50余年，精研歷代各家名醫論著，積累了豐富的臨床經驗，尤擅長于中醫脾胃病的治療。近年來，王自立運用運脾湯治療慢性萎縮性胃炎（CAG）取得了顯著的臨床療效，現整理報告如下。

　　脾胃作為升降運動的樞紐，脾氣升發，升則上輸于心肺，降則下歸于肝腎。一旦脾胃功能受損，運化失健，氣機不和，升降失常，變生百病；若脾胃一敗，化源斷絕，諸藥莫救。脾胃功能主要通過脾氣來實現，而脾氣極易為各種因素所耗傷，然脾虛不運，則胃難和降，升降失常，清濁相干，由虛致實，產生痰飲、濕阻、食積、氣滯、血瘀等，形成虛實夾雜之證。故脾胃病以本虛為主，常由虛致實，虛實夾雜；以升降失常為主要病機，以脾氣不運為主要矛盾。

　　王自立認為，論治脾胃病既離不開一個“補”字，又不能單純事補而不顧其實。若純用滋補藥品則有滋膩礙脾、壅滯脹滿之嫌，久用易致脾胃之氣停滯不行，變生他證；若由虛致實，兼見痰飲內停、氣滯血瘀者，過用滋補則犯實實之戒。而通過健脾促運、調氣和胃之劑，可以使脾氣得以舒展、氣機得以調和，運化功能復健，從而避免了滋補所致之壅滯。運脾的關鍵不在于直接補益脾胃，而在于通過調理氣機以促進運化。王自立結合多年的臨床實踐經驗，創立運脾湯一方補運同舉，對消化系統疾病屬脾虛失運者具有良效。

　　王自立常強調，臨證之時應時時處處保護胃氣，主張用藥宜輕靈、攻補應適宜，當動靜結合，行止并用；用藥之時力求攻勿傷正，慎用苦寒攻下之劑以防傷脾敗胃，宜小劑投入，中病即止，如大黃僅用1~3g；補勿斂邪，滋補藥中須酌配健脾助運之劑以防礙脾妨胃。

治療方法

　　運脾湯基本藥物組成為黨參10~30g，白術30g，茯苓10g，佛手15g，枳殼30g，石菖蒲15g，炒麥芽15g，仙鶴草30g。若氣虛明顯者加黃芪；中虛有寒者加高良姜、香附；陰血虧虛者加當歸、白芍；氣滯明顯者加香附、砂仁；兼有痰濕者加半夏、陳皮；濕盛苔厚膩者去黨參，加蒼術、厚樸；郁熱者加浙貝、連翹、黃芩；便秘者在重用白術、枳殼、炒麥芽的基礎上，酌加郁李仁、肉蓯蓉、檳榔、大黃；肝郁犯胃而泛酸者加浙貝、黃連、吳茱萸；痰積者加瓜蔞、浙貝；久病入絡者酌加莪術、川芎、郁金等活血通絡之品。每日1劑，水煎分服，1個月為1個療程，共服藥1~3個療程，后期可用運脾顆粒（甘肅省中醫院自制藥）口服。經治180例，患者服藥期間未見任何毒副作用，復查肝功、腎功均無異常。治愈73例，占40.56%；好轉93例，占51.67%；總有效率92.23%。

典型醫案

　　李某，女，61歲，2006年3月10日初診。訴胃脘部脹滿作痛反復發作10余年，加重1周。初診：患者10余年來每因飲食失節致胃脘部脹滿反復發作，甚則作痛，經對癥治療可緩解，常服三九胃泰，療效漸差。現空腹、餐后均感胃脘部脹滿作痛，食涼后尤甚，納呆不思食，偶呃，大便干、不暢，日一行，小便可。舌體胖，舌質淡暗，舌苔薄白膩，脈象沉略滑。

　　診斷：（寒濕滯脾型）胃痞（西醫稱為慢性萎縮性胃炎）。

　　治則：溫陽散寒，健脾化濕。

　　方藥：良附丸合平陳湯加減。高良姜12g，香附15g，半夏10g，陳皮10g，蒼術15g，厚樸12g，石菖蒲15g，炒麥芽15g，莪術15g，木瓜10g，甘草6g，白芍12g，枳殼30g，肉蓯蓉15g。水煎分服，每日1劑。

　　二診：服藥4劑后后濕邪漸去，故脹痛減輕，膩苔退，然脾虛失運之象仍著，故見脈轉沉細。證既已變，則法隨證立，以健脾助運為主，佐以理氣散寒，方用運脾湯合良附丸加減。方藥：高良姜15g，香附15g，黨參15g，白術20g，茯苓10g，莪術15g，石菖蒲15g，麥芽15g，浙貝10g，郁金30g，仙鶴草30g，枳殼20g。水煎分服，每日1劑。藥后胃脘脹痛大減，知饑思食，納增，效不更法，繼以上方出入調服兩月余，患者胃脘脹痛消失，納食正常。隨訪3年，病情未復發。

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