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朋友們大家好，我是陳勝昔，網名Water。今天帶給大家“中醫大腦”第22講，氣虛，怎樣補氣？ 在《醫學傳心錄》這本書中，氣虛用四君子湯、血虛用四物湯，氣血兩虛用四君子湯合四物湯為八珍湯。聽上去很簡單，一句話就把氣虛、血虛、氣血兩虛的治法講完了，那么，到底是不是這么回事？沒有這么簡單！ 先說四君子湯。四君子湯由黨參、茯苓、白術、甘草四味藥構成，其中的黨參也常常被代替為人參、太子參。黨參、人參、太子參的作用點在于“中氣”，就是說，既不在脾，也不在胃，而是在于脾胃之間（曰“中”），具有加強脾升胃降的作用。茯苓、白術滲（shèn）濕利水，中醫講“脾惡濕”，就是說，濕氣是脾的天敵，濕氣最容易傷到脾。所以茯苓、白術相當于抑制了脾的死對頭，作用效果就是健脾、加強脾陽左升的能力。脾胃是人體氣機運轉的中軸，脾掌管食物的消化和轉化，消化好、吸收好，健康狀況自然不會差，四君子湯沒有直接補氣血而氣血旺盛，這就是四君子湯補氣的秘密。 除了四君子湯，對于“補氣”，我們經常也會聽到“補中益氣湯”。補中益氣湯有多個版本，其中最重要的藥味是黃芪。黃芪“補氣”和四君子湯的“補氣”不一樣，黃芪補氣，補的是衛氣，我們常說“衛氣營血”，所以重點在氣血。我們先理解一下衛氣。 說到“衛”，就免不了要解釋“營”，衛和營放在一起，叫“營衛”。那么，什么是營衛？我們上一節講過氣血，延伸一下，體表的氣血就叫營衛，體表的血叫營，體表的氣叫衛。或者也可以這么說，血脈的主干道叫營，血脈的細微循環及產生的功能叫衛。打個比方，人體就像一個國家，脾胃就像工業、農業這類支柱產業，社會的物資流通和分配相當于氣血，而普通民眾的物資流通和分配相當于營衛。分配規則到關系大多數人的利益，影響社會情緒，所以，最底層人民的積極性、責任心就相當于衛氣。 衛氣把營血轉化為功能，黃芪補氣，實際上是加強了衛氣，相當于提升了末端組織的活躍度。大家可以試試看，服用黃芪，人的體能會顯著增加。之前干工作6個小時就累，吃點黃芪，8個小時都不會覺得累。 補中益氣湯可以看做是四君子湯加黃芪、升麻、柴胡。如果補中益氣湯中沒有升麻和柴胡，那么黃芪只是讓人體功能處于興奮狀態，而沒有方向傾向。柴胡和升麻（升陽舉陷）的作用，是讓黃芪所產生的興奮具備了朝上的傾向。就好像告訴一群小孩某個地方藏著糖一樣，小孩們自然常會向那里靠攏。對于治病來說，升麻柴胡主要針對于“下陷”、“下垂”一類的疾病，不難理解，如果只有氣虛而沒有下陷，就不需要柴胡和升麻。所以，補中益氣湯有3個方面的功能，第一，加強了脾的運轉（四君子湯的底子），第二，加強衛氣，第三，具有提升作用。 但是，事物總有瑕疵，補中益氣湯存在一個弊端就是服用以后容易上火。當然，這對于寒性體質或脾胃較好的人來說通常沒有影響。但是，對于熱性體質和脾胃升降較差的人來說，張錫純做“升陷湯”就顯得更為合適。熱性體質的人通常脾功能不差，不需要四君子湯打底，而“升陷湯”中的知母，潤燥瀉火，解決了黃芪容易引起上火的弊端。 總體而言，同是補氣，四君子湯偏重于脾陽，補中益氣湯、升陷湯偏重于氣血。同為補氣血之氣，補中益氣湯兼顧脾胃和提升，而升陷湯只提升。再精簡，補氣血之氣用黃芪這一味藥就夠了，這是我們本講的落腳之處。 我們再復習一下上一講。判斷氣虛，以脈象無力為起點。在這個基礎上，如果存在舌體胖大、飯后瞌睡（上一講把這忘記了）、或者四肢麻木，或者昏昏欲睡、面色萎黃，或者皮膚下面如蟲子在爬，或者出現“下垂”、“下陷”一類的病，多是氣虛。體質偏寒，用補中益氣湯；體質偏熱，用升陷湯。如果主要問題在脾胃，用四君子湯。 下垂一類的病，如胸下垂、胃下垂、女性子宮下垂、脫肛等等；中氣下陷，則頭暈目眩、小腹墜脹。全部都是因為人體出現了普遍性的“懈怠”，失于拘緊（則越界），不足以保證臟器的正常位置和正常功能。 四君子湯（《太平惠民和劑局方》） 人參、炙甘草、茯苓、白術，各等分 補中益氣湯1（李東垣《脾胃論》） 黃芪15g，黨參12g，白術、當歸各9g，陳皮、炙甘草各6g，升麻、柴胡各3g 補中益氣湯2（張琰《種痘新書》） 人參、黃耆、白術、茯苓、升麻、柴胡、炙草 升陷湯（張錫純《醫學衷中參西錄》） 黃芪18g、知母9g、柴胡4.5g、桔梗4.5g、升麻3g 今天這一講，包含了較多的專業知識。我希望用簡單、生動的方式把中醫講清楚，但是，為了盡可能避免誤導大家，卻總是會陷入專業與細節。 “中醫大腦”第22講就到此為止，謝謝大家！ |
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