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作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 朱莎 現在的氣候冷暖多變，容易引發呼吸道疾患，咳嗽就是其中一個最常見的癥狀，也是呼吸?？崎T診和社區全科門診中最常見的病癥。古云“百病好治，獨嗽難醫”，近年來咳嗽的發病率日漸升高，甚至有些咳嗽纏綿難愈，尤為棘手。對于一些慢性、頑固性咳嗽，西醫無法徹底根治，而在中醫辨證論治、同病異治等原則的指引下，結合中藥治療優勢較大。  中醫藥治療咳嗽歷史悠久，在最早的醫籍《黃帝內經》中就有比較詳細的記載，而后漢張仲景所著的《傷寒論》和《金匱要略》里面，對支氣管炎、肺炎、肺結核等咳嗽，都記述了一定的證候和治療方法，至今仍是中醫治療的準繩。 咳嗽的病因病機咳嗽是指從肺經喉發出“咳、咳”有聲的癥狀。 “咳”指肺氣上逆，有聲無痰； “嗽”指咯吐痰液，有痰無聲，多聲痰并見，故并稱咳嗽。 咳嗽是由多種因素共同作用所致的一類疾病：稟賦異常，環境刺激，鼻、咽喉、胃等相關因素均可導致咳嗽的發生。風邪伏肺、邪壅肺竅、胃氣上逆及諸臟先傷后傳于肺所致的肺失宣降、肺氣上逆均可作咳。 中醫治療咳嗽一定要分清楚咳嗽的病因，主要分為外感咳嗽和內傷咳嗽。  1、外感咳嗽 由于四時氣候變化，一旦風寒、風熱、燥熱等外邪從口鼻或從皮毛侵入，使肺衛受感，造成肺氣壅遏不宣，清肅失常，肺氣出入呼吸受到影響而發生咳嗽，此乃外感咳嗽。 外感引起的咳嗽、咯痰，大多伴有發熱、頭痛、惡寒等，起病較急，病程較短，例如普通感冒所致咳嗽。 2、內傷咳嗽 外感咳嗽遷延不愈，反復發作或由于他臟有病，如： ① 脾虛生濕，聚為痰濁，濕痰上潰于肺，氣機出入受到影響； ② 腎氣衰弱，肺氣升降、氣化失常，上逆犯肺； ③ 情志不遂，肝氣郁滯，久而化火，火煉津溫為痰，阻礙肺氣肅降，使臟腑功能失調，導致肺氣損傷則會發生內傷咳嗽，甚則形成痼疾。 內傷所致咳嗽，一般無外感癥狀，起病慢，病程長，常伴有臟腑功能失調的證候，例如慢阻肺患者的咳嗽。 西醫學中的：上呼吸道感染、肺炎、急性氣管--支氣管炎，慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘等凡是以咳嗽為主要癥狀的疾病均屬于本病范疇。 外感咳嗽的分類及治療外感咳嗽主要分為三型：風寒咳嗽、風熱咳嗽、風燥咳嗽。 1、風寒咳嗽 因于風寒襲肺，肺失宜降，肺氣上逆作咳。西醫學較多診斷為感冒或上呼吸道感染，其癥狀相對常見，往往未予重視，治療延誤，以致后期發展為支氣管炎，甚至出現喘證。 臨床癥狀：咳聲重濁、痰液稀白或有泡沫，伴有風寒感冒癥狀：惡寒頭痛，咽喉作癢，鼻塞，流涕，無汗出等，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 治法：疏風散寒，宣肺止咳。 中成藥：通宣理肺丸、小青龍顆粒、杏蘇止咳顆粒、蛇膽陳皮口服液、止咳寧嗽膠囊、杏仁止咳糖漿、風寒咳嗽顆粒等。  2、風熱咳嗽 因于風熱犯肺，肺失清肅導致咳嗽。相當于西醫氣管炎、急性支氣管炎，多由病毒感染或病毒合并細菌感染引起，好發于冬春季節。 臨床癥狀：常表現為咳嗽氣粗，或咳聲嘶啞，痰粘稠或黃稠，咯痰不爽，常伴發熱、口干、咽喉疼痛、便秘等，舌苔薄黃，脈浮數。 治法：疏風清熱，宣肺化痰。 中成藥：清宣止咳顆粒、急支糖漿、蛇膽川貝液、桑菊感冒片、川貝枇杷糖漿、復方羅漢果止咳顆粒、感冒止咳顆粒等。  3、風燥咳嗽 因風燥傷肺，肺失清潤所致。風邪夾燥侵犯人體，以秋季為多，初秋之季，炎熱之氣尚未盡退，久晴無雨，秋陽多曝，病屬溫燥；凡深秋近冬之際，秋風肅殺，便是涼燥；外感燥邪，雖有寒熱溫涼之不同，但總以溫燥，涼燥兩類統分之。相當于西醫學上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺癌、神經官能癥等。 臨床癥狀：常表現為干咳無痰或痰少而粘，或痰中帶血，咳甚則胸痛，口、鼻、咽干燥，常伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，便干，尿黃，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈細而數。 治法：疏風清肺，潤燥止咳。 中成藥：強力枇杷露、二母寧嗽丸、蜜煉川貝枇杷膏、秋梨潤肺膏、蛇膽川貝枇杷膏等。  內傷咳嗽的分類及治療內傷咳嗽主要分為三型：痰濕咳嗽、痰熱咳嗽、肺虛咳嗽。 1、痰濕咳嗽 因于痰濕，為肺病日久損傷脾胃，脾虛則運化水液功能障礙，生濕生痰，痰濕產生后，又反過來困脾，或外濕侵入，皆導致脾氣更虛，脾陽更弱。痰濕上漬于肺，壅遏肺氣，肺失宣肅。相當于西醫的支氣管炎、支氣管肺炎。 臨床癥狀：常表現為咳嗽反復發作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰白粘膩或稠厚，色白或帶灰色，痰出則憋減咳輕。常伴脘悶，食少，腹脹，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。 治法：燥濕化痰，理氣止咳。 中成藥：祛痰止咳顆粒、蛇膽陳皮散、消咳喘糖漿、二陳丸、半夏天麻丸、橘紅痰咳液等。  2、痰熱咳嗽 因于痰熱，一是外感風寒或風熱，入里化熱而導致；二是肺素蘊痰熱，復感外邪，肺失肅降而致。西醫學的上呼吸道感染，大葉性肺炎，急性支氣管炎，慢性支氣管炎急性發作，肺膿瘍等，多表現該證型。 臨床癥狀：常表現為咳嗽氣急、痰多色黃質稠，難咯，甚痰中帶血，胸脅脹滿，或咳引胸痛，面赤，或身熱口渴，舌苔薄黃膩，脈滑數。 治法：清熱瀉火，止咳化痰。 中成藥：復方鮮竹瀝液、肺力咳膠囊、橘紅丸、清肺化痰丸、二母寧嗽丸、清肺寧嗽丸等。  3、肺虛咳嗽 因于個人先天稟賦不足，肺陰虧虛；或久病體虛，肺陰虧耗，虛熱內灼；或心火克肺，肝火灼肺，腎火蒸肺皆可灼傷肺陰，導致肺失潤降，肺氣上逆。此外，外邪侵襲，七情太過，飲食不節等均可耗傷肺液，導致肺陰虧虛。多見于肺結核或慢性阻塞性肺疾病緩解期。 臨床癥狀：常表現為咳聲短促，夜間加劇，干咳無痰或痰少白粘不易咯，或痰中帶血絲，或聲音嘶啞，口干咽燥，常伴五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅少苔，脈細數。 治法：養陰潤肺、止咳化痰。 中成藥：強力枇杷露、蟲草清肺膠囊、養陰清肺丸、百合固金口服液等。  溫馨提示1、臨床診治咳嗽時需根據咳嗽的病因病機、辨證要點、證治要點進行辨證論治，規范合理地運用中藥及中成藥，以提高臨床療效、減少不良反應。 2、各型咳嗽易于轉化，必須注意觀察癥狀和舌脈的變化，因人、因時、因地制宜。 3、患有慢性病的老人、孕婦、兒童等特殊人群請在醫師指導下服用。 審稿專家：廣州醫科大學附屬第一醫院 葉穎霞 以上為“藥品安全合作聯盟”志愿者的原創作品，如若轉載請注明作者和來源！ |
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