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湯某，女，37歲。工人。 平素經常頭暈，乏力，周身關節疼痛，嚴重時不能轉側，手不能握物，足不能移步，衣食住行均需要他人料理。某醫院診斷為“風濕”。予針灸治療，效果不佳，遂求診于范老。 初診:攙扶就診。全身關節劇痛似雞啄，游串不定。頭暈，耳鳴，四肢不溫，畏寒惡風，口干少津，不欲飲。舌質偏淡，舌體胖大，邊緣有齒痕，苔薄白。寸關脈浮虛，尺微沉。 從中可以看出:患者全身關節劇痛似雞啄，游串不定，畏寒惡風，寸脈浮虛，說明有表證，說明有風、寒。四肢不溫，口干少津，不欲飲，說明里有寒濕。再結合舌苔也體現此證為風寒濕邪郁久成痹而致。治法宜溫經祛寒，除濕止痛，予甘草附子湯加味。 處方:炙甘草30g 制附片60g(久煎90分鐘) 白術12g 桂枝18g 生姜30g 2劑 此證為風寒濕邪郁久成痹，由表入里，傷及經筋。雖有畏寒惡風脈浮之表證，但是不可單用發表的方法。雖有頭暈耳鳴，四肢不溫，口干不欲飲，舌質偏淡而尺脈沉之里證，又不宜投之回逆。參之舌脈諸證，乃為風寒濕相搏，屬太陽類似證。 就像一層薄冰覆蓋住了人體的經筋，使機體出現此類癥狀。為什么機體會被薄冰覆蓋住經筋，還正是因為自身的脾胃功能差，脾胃虛弱，脾胃寒。所以治療時不可單用發表的方法，還應配合溫中的思路，從根本上解決病灶。 《傷寒論》曰:“風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇……甘草附子湯主之”頗相吻合。 方中甘草益氣和中，附子溫經散寒止痛，白術燥濕健脾，桂枝祛風固衛，通陽化氣加生姜以助溫散之力。全方共奏祛風散寒，溫經止痛，溫胃健脾之效。 二診:關節疼痛減輕，稍可轉側行動。 上方加麻黃、細辛以增強祛風散寒，開閉止痛之效。續進5劑。 三診:自己拐杖前來就診。關節疼痛及全身串痛著減。頭暈，耳鳴，畏寒，惡風亦明顯好轉。 說明此時體內冰塊融化了，需要把化開的水濕去掉了。上方加茯苓以滲濕，續服五劑。 四診:全身活動已較自如，精神好轉，但腰腿尚覺疼痛，重著。雖見效，但是病程較長，傷及脾胃太深，須培補脾腎，通竅除濕，以清余邪，予理中湯加味續服。 處方: 黨參60g 干姜120g 白術60g 炙甘草60g 制附片120g 云苓60g 肉桂30g 桂枝15g 枸杞60g 琥珀60g 5劑 研細末，水打丸，如黃豆大。日服二次，每次3g。連服3月，基本痊愈。 【按語】 甘草附子湯之“骨節疼煩，掣痛不得屈伸”，與桂枝附子湯之“身體疼煩，不能自轉側”，皆為風寒濕相搏之太陽證; 區別在于，甘草附子證，風濕留于關節，邪深入里，減其附子用量意在緩行;桂枝附子湯證，風寒濕留著肌肉，有表無里，當以速去為宜，故附子用量較大。 參考書籍 范中林六經辨證醫案選(范學文 徐長卿著) |
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