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門診經常有人手提CT片或者CT報告單來咨詢，一臉焦慮地問：“我的肺上發現了肺結節，是不是肺癌？” 肺結節是不是肺癌？是不是很可怕？ 肺結節，是指肺上直徑≤3厘米的軟組織影，超過3厘米就稱之為腫塊。 1cm以上的肺結節需要交給醫生積極處理，盡快明確性質，不在討論的范疇。 1cm以下的肺小結節，是本文論述的重點。 其中直徑＜5毫米的微結節，惡性機率極低，很多國外指南并不重視。
絕大多數的肺結節都不是癌癥。 肺小結節的診斷需要高質量的影像信息。 我們要建立這樣一個概念：評價肺結節的最佳工具是高分辨薄層CT。薄層的意義好比找土豆中的小蟲，把土豆切得越薄，越容易發現蟲子。也就是說，CT掃描的層厚薄至1.5mm，才能敏銳發現小至3mm以下的微小結節。而X胸片由于是全肺一次性的重疊影，所以要么顯示不了小結節，要么顯示出來的結節影是重疊后的假象。這樣就能理解，為什么患者提著X胸片或者外院的CT膠片來時，醫生可能會建議補拍高分辨胸部CT。這可不是重復檢查，是難為醫生真的做不到明察秋毫呀。
對呼吸科醫生來說，高分辨CT在電腦上的電子圖像相當于有400多張“照片”，而病人手中的CT膠片顯示的層面不到十分之一，所以患者可以把膠片當成是放射科贈送的“紀念品”，不能拿來做診斷。有時一些CT報告比較詳細，描述了結節的數量、大小、密度和外形特征，給醫生以明確的信息，就可以暫時不用重拍CT，而按照指南對肺結節進行歸類以流程化處理。
如何判斷肺結節的良惡性呢？ 判斷大于1cm結節的性質常需要豐富的經驗和專業的診斷技術，但8mm以下的小結節的處理則有流程化的標準。簡單說來，需要根據結節的大小和密度，以及患者是否有肺癌的高危風險來選擇肺結節的處理策略。 1、 結節的大小： 一般來說，隨著結節的直徑增大，惡性的可能性也隨著增大。但炎性結節是良性的，大小不受此影響。 2、 結節的密度 根據結節的密度，則分為實性結節和含有磨玻璃密度的亞實性結節，后者包括純磨玻璃結節或磨實混合性結節。一般來說，混合性結節的惡性可能性更大。而純磨玻璃結節也有可能是肺癌的前期，即不典型腺瘤樣增生。
記住，觀察肺小結節的變化趨勢比結節形態本身更重要。 結節的其他外觀，比如結節的邊界是否清楚、有無“毛刺”、有無滋養血管，有無對鄰近組織的侵犯和破壞，以及是否有血清腫瘤標記物的增高，也對結節的良惡性判斷非常重要。
（該影像資料來自網絡） 原本是癌癥的結節會不會在觀察期內突然長大失控、變成晚期了呢？ 要明白，腫瘤細胞也和動植物一樣，生長需要時間。這就涉及到一個概念——結節倍增時間，也就是結節體積增加一倍所需的生長時間。
美國專家共識是如何管理肺結節的？ 我們根據美國NCCN （美國國立綜合癌癥網絡，National Comprehensive Cancer Network ）提供的指南進行了歸納列表，可作為肺結節一般性處理的參考。這既是初次診斷結節的管理策略，也是根據隨訪中結節的變化進行診療調整的策略。
中國專家共識是如何管理肺小結節的？ 中國專家們的觀點與美國專家是否一樣呢？我們主要針對≤8mm結節進行討論。 一般偶然發現的肺小結節并不需要做任何藥物治療，立即戒煙就是最好的“治療”。如果患者存在癥狀、或有細菌感染的征象，或結節直徑＞8mm，可以考慮經驗性抗菌治療。
說了這么多，大家是不是有點暈了？我們簡單總結一下：
中國專家共識：
最后舉兩個具體例子。
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