 作者：張瀟瀟 卵巢癌流行病學(xué)與初治方案 卵巢癌是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌位居第三。卵巢癌中最常見的病理類型是上皮癌，約占80%，而卵巢上皮細(xì)胞癌的死亡率在婦科惡性腫瘤中居首位，對女性的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。在2018年，美國預(yù)計(jì)將有2萬多例新發(fā)卵巢癌病例，1.4萬左右的死亡病例，約占女性所有惡性腫瘤的2.5%。 目前，卵巢癌的治療方式有手術(shù)、化療、免疫、靶向、激素治療等等，標(biāo)準(zhǔn)治療方式還是手術(shù)+化療。  在腫瘤治療中，隨診是不可忽視的環(huán)節(jié)，特別是像卵巢癌這種復(fù)發(fā)率很高的癌種，70~90%的患者會遇到復(fù)發(fā)的問題，因此長期隨診對患者的生存有重要意義。 卵巢癌化療方案 化療主要用于兩種情況。 手術(shù)后：手術(shù)切除肉眼可見的腫瘤，而術(shù)后化療就是消滅肉眼不可見的微小病灶，達(dá)到腫瘤緩解的目的。 腫瘤無法切除或患者情況較差：化療使腫瘤體積和范圍縮小，減少手術(shù)的創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。  卵巢癌的一線化療方案為紫杉醇聯(lián)合鉑類，主要有靜脈-腹腔化療、靜脈化療兩種輸注途徑，化療周期有的一周為一周期，也有三到四周為一周期的情況。 化療藥物主要不良反應(yīng)及護(hù)理 提到化療，患友們最關(guān)心的可能就是化療的不良反應(yīng)，以及出現(xiàn)了不良反應(yīng)后該怎么護(hù)理的問題。 紫杉醇類 主要不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性反應(yīng)、脫發(fā)、心臟毒性反應(yīng)。 1.過敏反應(yīng) 發(fā)病情況：國外報(bào)道過敏反應(yīng)的發(fā)生率為 39%，國內(nèi)11~20%，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2%。 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為血壓下降、胸悶、心悸、支氣管痙攣性、呼吸困難、蕁麻疹等；最嚴(yán)重的患者甚至立刻會產(chǎn)生窒息瀕死感。幾乎所有過敏反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初的10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重過敏反應(yīng)常發(fā)生在用藥后2~3min。因此，化療特別是初次化療的病人，是一定要有家屬陪同的。護(hù)士通常也會叮囑家屬，如果患者在化療期間產(chǎn)生任何不適，首先關(guān)閉輸液器，隨后呼叫護(hù)士或醫(yī)生處理。 預(yù)處理：在應(yīng)用紫杉醇前，醫(yī)生也會對患者進(jìn)行預(yù)處理：在紫杉醇前6或12小時口服地塞米松，化療前30分鐘肌肉注射苯海拉明。開始時先使用小劑量紫杉醇，觀察患者反應(yīng)，沒有異常再繼續(xù)輸注，并時刻觀察患者生命體征。其中特別要注意紫杉醇的輔料含有50%的乙醇，如果患者有酒精過敏一定要提前告知護(hù)士和醫(yī)生。  2.骨髓抑制 臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少，血小板和紅細(xì)胞也受到不同程度的影響。 變化特點(diǎn)：白細(xì)胞在用藥后出現(xiàn)緩慢下降，在低水平維持2~3日，再慢慢回升，通常7~10日可恢復(fù)至正常值。 應(yīng)對措施： ①白細(xì)胞下降符合上述規(guī)律，無并發(fā)癥出現(xiàn)的征兆時，嚴(yán)密觀察即可； ② 白細(xì)胞和粒細(xì)胞下降會增加患者的感染幾率，因此建議患者戴口罩、減少探視、嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化； ③若停藥后白細(xì)胞下降過早、過低或不及時回升，應(yīng)予粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射，升高白細(xì)胞； ④當(dāng)使用周療方案時，為預(yù)防出現(xiàn)骨髓抑制影響如期化療，常在化療間期預(yù)防性使用粒細(xì)胞集落刺激因子。 3.神經(jīng)毒性 神經(jīng)毒性包括包括周圍神經(jīng)毒性、運(yùn)動神經(jīng)毒性、自律神經(jīng)毒性、肌病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性等，其中周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率最高，約占 62%。 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于手指、腳趾的麻木或刺痛，一般見于用藥后24~72h，隨著劑量蓄積癥狀逐漸明顯。 處理：不影響日常活動的情況下，一般不采用藥物治療。也可以采取按摩、泡腳、艾灸等進(jìn)行緩解；如果出現(xiàn)疼痛或影響日常生活的情況，醫(yī)生根據(jù)情況給予VB1、VB6、生長因子等藥物；嚴(yán)重影響到日常生活，則要考慮減藥或停藥。 4.脫發(fā) 發(fā)病情況：發(fā)生率在80%以上，而且隨著紫杉醇劑量的累積，可能會出現(xiàn)全身體毛的脫落；但脫發(fā)是可逆的，當(dāng)患者停止使用紫杉醇后一段時間，頭發(fā)會再長出來，并不影響外觀容貌。 應(yīng)對措施： 保護(hù)頭發(fā)避免燙染、避免 熱吹、強(qiáng)韌發(fā)質(zhì)； 長發(fā)可以提前剪短更方便； 保護(hù)頭皮，注意防曬、保溫； 提前選擇適合的頭巾或假發(fā)，保護(hù)頭皮，提升自信。 5.心臟毒性 臨床表現(xiàn)：12%的患者會發(fā)生低血壓，3%的患者會發(fā)生心動過速，30%有心電圖異常改變。 應(yīng)對措施：關(guān)注心電圖是否有異常改變，如果常無癥狀，無需干預(yù)。 鉑類 主要不良反應(yīng)：腎臟毒性、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、耳毒性、消化道反應(yīng)。 1.腎臟毒性 多次高劑量和短期內(nèi)重復(fù)用藥，會出現(xiàn)不可逆的腎功能障礙，嚴(yán)重時會導(dǎo)致腎小管壞死、無尿和尿毒癥。 應(yīng)對措施：化療前進(jìn)行患者血常規(guī)生化功能檢查，關(guān)注腎功能情況；輸注時保證足夠的進(jìn)水量，保持腎臟持續(xù)灌注；患者尿量應(yīng)控制在100ml/h，3000ml/d為宜。 2.消化道反應(yīng) 臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐。 其中順鉑的發(fā)生率最高，接受高劑量順鉑時，嘔吐反應(yīng)的發(fā)生率達(dá)到了90%。消化道反應(yīng)一般在治療后1~2小時開始，可維持到治療后一周。  止吐方案：阿瑞匹坦+歐貝+地塞米松在臨床上止吐效果很不錯。 生活方式干預(yù)：  3.骨髓抑制 臨床表現(xiàn)與紫杉醇相似，其中鉑類的特點(diǎn)是對血小板的影響，血小板減少一般在化療后7~10天出現(xiàn)，10~14天達(dá)到最低值，通常 3~4周后恢復(fù)。 應(yīng)對措施：血小板改變符合上述規(guī)律，且無并發(fā)癥出現(xiàn)的征兆時，嚴(yán)密觀察即可； 減少活動，避免患者跌倒或磕碰；避免牙齦出血，勤漱口，刷牙需輕柔；禁食堅(jiān)硬食物改為軟食； 根據(jù)患者情況，使用重組人血小板生成素治療，必要時輸注血小板。 4.耳毒性 臨床表現(xiàn)：耳鳴和高頻聽力減低，多為可逆性，不須特殊處理。反復(fù)用藥可能使耳毒性的發(fā)生頻率及嚴(yán)重性增加。 |
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