張磊用逍遙散治雜病驗案兩則

逍遙散具有舒肝健脾、調和氣血、養血調經功效，《太平惠民和劑局方》載其可治病證近20種，應用廣泛，堪稱“和劑”第一方。張磊認為逍遙散味少量小，配伍精當，既補肝體，又疏肝用，氣血同治，肝脾兼調，散其氣郁，動其血瘀，無傷正氣，以和為貴。張磊化裁逍遙散，認為薄荷不可缺少，且宜量小后下，概因薄荷性涼味甘辛，少量予之尤善解郁，調和內傷，后下存其辛散之性以解肝郁；另外，其善在逍遙散中加桃仁、紅花、三棱、莪術，用于治療月經量少、血塊較多者，瘀之輕者，用桃仁、紅花；瘀之重者，用三棱、莪術。張磊臨證善馭逍遙散，無論內科病癥，還是婦科病癥，甚至疑難雜癥，凡屬肝氣郁結、肝主疏泄功能異常所致者，皆給予逍遙散和之，并隨證化裁，屢獲良效。

祁某，女，43歲，2011年3月21日初診。訴干咳1個月。診見：感冒后咳嗽，諸藥不效，干咳，咽部微痛，口干，喜飲溫水，乏力，頭暈，耳鳴，下午明顯，全身時有困痛或走竄樣疼痛，深吸氣時脊柱有抽掣樣疼痛，夜間咽部有異物感，咯出小塊黏白痰，夜間皮膚發緊、畏寒重，時烘熱汗出，動則汗出，寐差，易驚醒。月經提前6～10天，有黑色血塊，經期小腹涼痛，腰酸困痛，經前乳房脹痛或刺痛，有乳腺增生，時有胸悶氣短，納可，大便先干后稀，每天2次，夜尿3～4次，有尿不盡感。舌質暗紅、苔黃，脈細。曾于2006年行引產術，有慢性盆腔炎。

診斷：（脾虛血弱、肝郁化火型）咳嗽。

治則：疏肝養血，化痰止咳。

方藥：浙貝母、牡丹皮、梔子、連翹、桔梗、柴胡、當歸、炒白術各10g，生白芍、玄參各15g，茯苓12g，薄荷（后下）3g，生牡蠣（先煎）30g，木蝴蝶、生甘草、青皮各6g。10劑，水煎服，每天1劑，分2次溫服。

4月8日二診：共服上方13劑（患者服用10劑后，自行購藥3劑），效佳，咳嗽已愈。現寐差，入睡困難，每晚睡4～5h，心煩，頭暈，口干、不苦，多飲，脅痛，納可，周身不定處竄痛，背部多汗，有針刺樣疼痛，大便可，小便頻。

二診診斷：（肝郁脾虛、郁火擾神型）不寐。

二診治則：疏肝解郁，健脾理氣，清火安神。

二診方藥以丹梔逍遙散、甘麥大棗湯化裁：路路通、柴胡、生白芍、當歸、制香附、牡丹皮、梔子、郁金各10g，茯苓12g，薄荷（后下）3g，通草、青皮、生甘草各6g，生百合、小麥各30g，玄參15g，生姜3片，大棗3枚。10劑，煎服法同前。

按《黃帝內經》曰“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，本例患者即為肝咳，脾虛血弱、肝郁化火、痰火凝結之證，治宜疏肝解郁、養血健脾、化痰止咳，方用丹梔逍遙散加味，加連翹以助清熱散結，加木蝴蝶、桔梗以化痰散結；加牡丹皮、梔子清熱平肝，加青皮行氣解郁。二診時患者咳嗽即愈，但仍有失眠、周身不定處竄痛，此為肝郁脾虛、郁火擾神證，故去首診之連翹、桔梗、木蝴蝶、浙貝母等解毒利咽之品，合甘麥大棗湯以養血安神，路路通通絡止痛，生百合養心安神，通草清心安神，制香附、郁金理氣解郁，諸藥合用共奏疏肝解郁、通絡止痛、清心安神之功。

王某，女，44歲，2013年4月29日初診。訴雙手、雙腳麻木、發脹三年余。患者述平常工作壓力大，性急易怒，3年前突然出現雙手、雙腳麻木感，持續存在，按揉活動后稍減，伴有小腹脹滿、偶有胃脘部隱痛，耳鳴如蟬，舌發木由舌尖發展至舌中前部，納寐可，大便干，1～2天1次，小便可，月經周期不規律，先后不定期，經期5天，量大，色可，少量血塊，經前乳房脹。舌淡暗、有斑點、苔黃膩、舌下脈絡顯，脈沉滯、細。胃下垂（3cm）2年，子宮內膜異位癥十余年，乳腺增生。

診斷：（肝郁阻絡型）痹證。

治則：疏肝解郁，理氣通絡。

方藥：柴胡、青皮、制香附、生白芍、茯苓、浙貝母各10g，當歸身、生甘草各6g，薄荷（后下）3g，玄參15g，生牡蠣（先煎）30g，炒王不留行20g。15劑，水煎服，每天1劑，分2次溫服。

6月17日二診：患者服上方15劑，諸癥明顯減輕，現右耳鳴如蟬，后背強痛，手、腳心發熱，精神差，乏力，食欲可，納后胃脹。舌質紅、苔白、略厚，脈沉滯。屬肝郁化火證。治則：疏肝健脾，清火解郁。處方：上方加牡丹皮、梔子、地骨皮、炒枳實各10g。15劑，煎服法同前。藥后諸癥得除。

按本例患者由于長期工作壓力大，情志壓抑。肝者，將軍之官，喜條達而惡抑郁，情志壓抑日久，則肝失條達，氣機不暢，諸癥蜂起。患者雙手、雙腳麻木、發脹，小腹脹，經前乳房脹痛等癥均為肝氣郁滯所致；女性以肝為先天，肝藏血，體陰用陽，喜條達而惡抑郁，七情郁結，肝失疏泄，克于脾土，諸癥叢生。《醫宗金鑒·刪補名醫方論》言：“蓋肝性急善怒，其氣上行則順，下行則郁，郁則火動而諸病生矣。”根據《素問》“木郁達之”的原則，處方以逍遙散加減。方中柴胡疏肝解郁，使肝得以條達；當歸身、生白芍養血柔肝，補肝體，助肝用；茯苓健脾祛濕，使運化有權，氣血生化有源；薄荷疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱，合用消瘰丸（玄參、生牡蠣、浙貝母）軟堅散結，針對乳腺增生之疾。本方肝脾同治，氣血兼顧。二診時患者癥減，但見手腳心發熱，屬肝郁化火之候，易為丹梔逍遙散加減，牡丹皮能入肝經血分以清泄火邪，梔子入營分引上焦之火屈曲下行，地骨皮涼血清熱，炒枳實理氣通絡，肝經郁熱得除，邪去正安，手足麻木、發脹自消。