2021年07月14日下午，一位31歲的女性，本市尚莊鎮郭爻人，來門診給其父親開慢性病藥。職業的緣故，觀其面色黃暗而無華，問其故，則云：月經淋漓不斷10個多月了，一個月難得見3-4天干凈，或多或少基本都有，有時血色暗，有時有血塊，無痛經，這樣日久就貧血了。看過婦科，查過性激素正常，按功能性子宮出血治療，中西藥服用無數，效果差或無效，自己也失去了信心。把脈為緩中帶弦，舌質淡暗，苔薄白。我說中醫看病看的是緣分，有一個方子正好對你的證。你可先吃幾副，患者說行。當時我正在學習山東費維光教授的《中醫經方臨床入門》，慨嘆其對經方原方的應用技巧和療效，書中稱“膠艾湯為止血第一方”。結合病人比較對證，即開方如下：當歸15g 川芎15g 艾葉15g 阿膠10g（烊化）。先取5劑。交待好煎服法，今天回家即煎服一劑。第二天患者即給我打過來電話，說服一劑病情大顯減輕，我說不可能吧，病已10個月了，效果不會這么快，囑咐繼續服。等下次來診問其情況，說吃完三付，全干凈了。又取五劑鞏固。約一月后電話隨訪病情穩定未見復發。什么是一劑知，二劑已，什么叫效如桴鼓！這個就是！查《金匱要略》“師曰：夫人有漏下者，有半產后因續下血都不止者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。”膠艾湯一共四味藥，據日本學者考證不是教材上的膠艾湯七味藥，有溫經活血，養血止血之功，治沖任虛損，崩漏下血，月經過多，淋漓不止。費維光認為四味方為止血之王，療效高于七味。艾葉和阿膠有安胎止血作用，歸芎尚有養血活血，與平常認為的病已這么久，理應溫陽益氣養血，收澀止血的常規治療方法，但此卻不同，而又能起到速效，“藥有個性之特長，方有合群之妙用”其中至理不是藥物的組合可推測的，實踐是檢驗療效的標準。膠艾湯確是止血第一方。望同仁臨床遇此類似病例者，當知有此此法此方。2021年3月5日，很多年沒有聯系的高中同學電話來了說是他的媽媽，95歲的老人了，病有三月了，原因不明出現晚上小便特頻，一夜25-30次，不伴尿急尿痛尿道灼熱，老人年紀大了，每次小便，同學必須抱到坐便器上，剛躺床上還沒有入睡，又要尿，一夜下來，基本沒有睡的時間，家屬苦不堪言，在當地診所及鄉衛生院，按尿路感染治療，應用抗生素無效。打電話問我，看能不能用中藥治療，我說行。老人不能到醫院只能憑經驗用藥。考慮到老人年紀大可能存在氣虛，以前有用王清任黃芪甘草湯治療這種病的經驗，就給用了黃芪甘草湯和縮泉丸，用了7天，無效，考慮老人年紀大了，病也時間長了，讓其再用7天，仍無效，也就沒有再服藥了。大約一周后，在溫習五苓散驗案時，有治療尿頻的案例，就給同學打電話，說找到了一個方法，可以再試一試。同學滿口答應，也是被折磨得夠嗆了，第二天即來，特意讓其把老人的舌頭拍個照片（舌淡苔薄白）帶來，遂開方（顆粒劑）如下：澤瀉20 桂枝10 豬苓15 蒼術10 茯苓10 石菖蒲10 沙苑子20 益智仁30。 取7天 。來診時，說每晚小便減至10-13次，有效再取7劑。每晚小便2-3次。直到5月26日，老人去世晚上小便一直穩定。《傷寒論》五苓散為太陽腑蓄水，膀胱氣化不利所致脈浮煩渴小便不利水逆水痞等證。所謂“小便不利”含義甚廣，包括小便量少，排尿不暢，甚至膀胱刺激征，也涵蓋尿頻數而不伴有排尿不舒。臨床上不管是臟腑辨證或是六經辨證，方證對應不是那么容易選用五苓散。經驗若能排除明顯的腎虛、肺寒、脾虛所致尿頻病，應考慮膀胱氣化不利所致，應用五苓散的機會很大。
3. 辛開苦降痞不應，溫陽化氣速建功算是一個小區的許君，55歲，當過兵，在市工信局工作。患有焦慮癥，糖尿病。身材頎長，膚白無力型，苦于心下痞滿，服藥很多，效果不好。頻頻清嗓，偶有口苦，經人介紹來診，舌淡紅苔薄白，脈弦緩。按經驗給予辛開苦降瀉心湯10余天，效果杳然。了解到胃病已經10余年了，而且以前大便干結難解，自己就養成了喝茶的習慣，每日喝茶約2500-3000毫升，始能保持大便通暢。苦思良久，患者焦慮癥和糖尿病，長期服用抗焦慮藥抑制胃蠕動，加之糖尿病可能有糖尿病胃輕癱，從中醫角度看，心下滿按之不痛即為痞，從脈舌看，用瀉心湯治療應該對癥卻無效，說明不對癥。患者長期大量喝茶，莫不是患者飲茶致胃陽受損水濕不化形成水痞。從此思路出發，囑咐患者少飲茶，特別是寒涼性質的茶不要飲。予五苓散合半夏厚樸湯，5天后，大顯減輕，再服七劑，自己感覺基本正常，轉而治其焦慮癥。《傷寒論》中有“本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。”的水痞記載，臨床經驗不豐富者，很難一眼認出此證而按水痞治療。此患者無小便不利渴而口燥煩，也無胃中振水音，下肢水腫等，是從其大量飲茶習慣考慮為水痞，而用五苓散取效。五苓散及半夏厚樸湯都是治療水飲的名方，故而兩收痞滿及咽部不適之效。《黃帝內經》云“夫百病之始生者，必起于燥濕寒暑風雨，陰陽喜怒飲食居處”賅盡萬病起因。就飲食來說，醫生往往重視“食”而忽缺“飲”，而水飲為病，變化多端，非精于臨床者，一時難以洞察其因。往往在窮盡一般治療后，溫習經典，博采眾長，方能柳暗花明更上層樓。值在處暑（2021.08.27），雖有秋涼意，北方炎熱仍逼人。由于在新冠疫情期間，實行一患一醫一診室，還沒有輪到這個病人，其女兒在診室門外說，王主任請你把空調關了，我媽怕冷怕風。我說空調27度，不冷啊。她說：都也不中。我就把空調關了。從門外進來一個68歲的瘦弱高挑婦人，滿臉憔悴，長袖重衣裹身，頭戴厚帽子。坐下后，看得出她的頭發全濕了。知是汝州南關人，患病整整一年了，怕風怕冷，門縫中過來一絲風，即感從頭涼到腳；出汗又特別多，不分白天晚上，能濕透幾身衣服。西醫診斷不出病，按植物神經功能紊亂用藥乏效。在市中醫院看幾個老中醫服參芪術苓等補氣養血止汗藥無數，效果渺渺，聽說哪里有好中醫就去治療無效，已經喪失信心，此次別的病友介紹來求治。細問其病情，雖怕冷，但有時更喜吃涼食，雖食欲可，但口干苦殊甚，有時夜間醒來需喝溫水，有時睡眠差，病以來大小便一般，有時大便干。脈弦寸弱，舌質暗紅苔白略膩。脈證合參，此病不能按虛證治療，實踐證明服用滋補溫補藥無效，實為肝郁于內，不能外疏泄肌膚，衛氣失固；內郁而化火，擾亂心神。對病人說，這次用藥先清散內熱，不以止汗為主。投四逆散合升降散加味：3劑，一日一劑，水煎服，每次150-200毫升，日三服，溫服。患者出診室時，我問了一句，穿3層衣服？病人說穿了5層，要知道這個季節一般人都是穿的短袖單衣，她的內層衣服已經濕透了。翌日患者電話說服藥后大便拉了3-4次，是不是與服藥有關系，我說可能有關系，想不到5克大黃，病人反映挺敏感的，問拉后有什么不適，較以前舒適，我說下次來把大黃去掉，患者堅持不讓去掉，那就繼續吃吧。三劑藥吃完后，自己說：感覺不是那么怕冷了，你說不止汗但是汗也出得也少了，今天因為下雨，怕外面冷，讓老伴來再取幾副行不行。他老伴來了以后極贊此次中藥治療效果，又取了3劑。9月4號，患者來了，又帶來了一個嚴重出汗病人，自述這三劑藥沒有前三劑效果好，中間晚上去小便，又著涼了，出汗不少，一天至少換4次衣裳，我一看上身還是5層衣服，但手觸涼水不那么害怕了，口苦不明顯了，飲食大小便無變化，失眠入睡困難，焦慮之情溢于言表，脈舌變化不大，給病人安慰一番，轉方柴胡加龍骨牡蠣湯和半夏秫米湯合化：柴胡40 黃芩15 半夏60 黨參15 生龍骨30 生牡蠣30 黃連10 桂枝15 石膏45 大黃5 甘草10 茯神30 薏米30 白芍15 浮小麥60 姜7片棗7枚引。4劑。2021年09月20日患者來了，離上次門診整整16天，說是上女兒家有事云云，服上方后，睡眠轉好，怕冷出汗仍在，改為柴胡桂枝湯加味以舒達肝膽，調和營衛，5劑。疏肝清熱，調和營衛，效果很好，汗出減少，每天換衣1-2次，畏寒減輕，因天陰冷，（10.07）讓其老伴來帶上其舌苔照片（膩偏黃）取藥5付。 2021.10.16，此次來，患者已不出汗，10個月來，可以說是大喜過望，但仍畏寒怕冷，特意在11點快中午時到醫院，我說這樣的話，病算治好了一半，她說吃了18劑藥可以說好了一多半，以前每天換衣服5-6次，床頭前摞了一尺高的衣服，現在不用換衣了。我說再繼續服藥吧，根據脈舌又加了一味附子取了8劑，等我從南陽開完了中國艾滋病年會回來再說。后來隨訪，病人長達一年的汗證就這樣好了，門診繼續調理身體。2022年1月24號，也就是農歷年底了。一個71歲的老婦人有老伴陪同，經人介紹來診。5年前，患者因尿路感染治愈后出現兩種現象，①每天自感有一股氣從小腹部或大腿根部上升猶如奔豚狀，至上腹部則胃緊縮痛，至胸部則胸悶心跳，至頭頂則莫可名狀，難受異常，持續半天甚至10余個小時，始漸消失。每日必有，無有間斷。近一年，有氣從兩脅肋部竄至胃部至胸部，也持續半天始消失。伴肩部疼痛，上肢痛；②腹痛腹瀉，日4-5次平常有胃病，不敢吃涼食，不食葷腥。患病以來，服中藥半年腹瀉治愈。這個怪病在本市中醫院及西醫院和多個老中醫處，竟沒有一個醫生能說出個病名，花錢巨大，用藥無數，鮮有效果，言語間兩眼淚垂，痛苦郁悶異常，幾不欲生，直言新年難過去。細詢病情尚有口干苦，納食少，噯氣。舌紅苔白厚，脈弦滑。隨好言安慰勸導，告知此病為“奔豚氣”，鼓勵樹立信心，能給治愈。以“奔豚氣”論治，肝郁化熱挾沖氣上沖胃心胸巔頂。柴胡桂枝湯加味：柴胡30 黃芩15半夏15 桂枝30白芍15甘草10紅參10 龍骨30牡蠣30 桑白皮30枳實15 生姜大棗引。3劑三天后，病情減輕，胃痛減輕明顯，上方加川芎30當歸15葛根30 赭石15。七劑后，病情又減，肩背痛大減，全身有力氣，因新冠肺炎疫情，市區大部分社區封控管理，大年初三，患者來調藥吳茱萸15換赭石，又服19劑。感覺氣貼在下胸部，向下行。這個病治療很復雜，先后又用奔豚湯、枳實薤白桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、烏梅丸、柴胡桂枝干姜湯等加減，都有效果，中間患者有幻覺晚上感覺男人與之性交，參考江西名老中醫傅再希治療 “女子夢交”的辦法，讓其在網上購買蘭草，砸碎消毒納入陰道中，用了5-6次，也有較好的效果。截止2022年05月08日患者感覺很輕微了，未再來診。這個病總共調治了3個多月，2022年06月11日隨訪，患者說基本痊愈，感激之情溢于言表。考查相關資料，奔豚氣這個病，多是肝郁化熱上沖胃胸頭部，出現種種奇異怪癥（神經官能癥），也多是服藥數劑可治愈。此病治療3個多月，服藥百余劑，始能收功，實屬不易，患者在治療中，因病情反復或復雜，一度灰心，我則鼓勵其相信醫生，堅定信心，許以治愈，醫患相得，是治療成功的關鍵。治療此病，始終應用經方，圍繞奔豚氣，厥陰病病機等施治，終得患者滿意，實踐證明，經方是治療疑難病的利器。 2022-06-11
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