定悸、安神、抗抑郁、抗焦慮，4種治療失眠的藥物，您一定要知道

#謠零零計(jì)劃#

多塞平為三環(huán)類抗抑郁藥物，作用機(jī)制同阿米替林。除抗抑郁外，還有一定的抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，但抗膽堿作用較弱，外用治療皮膚瘙癢的機(jī)制尚不清楚，可能與對(duì)組胺H1、H2受體的阻斷作用有關(guān)。

多塞平可用于治療焦慮性抑郁癥或抑郁性神經(jīng)癥，也可用于鎮(zhèn)靜、催眠，適用于睡眠維持困難的失眠癥患者。其乳膏劑用于治療慢性單純性苔癬、濕疹、特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性接觸性皮炎等引起的瘙癢。

多塞平輕微的不良反應(yīng)有唇干、口干、口腔異味、惡心、嘔吐、食欲缺乏、消化不良、便秘、腹瀉、頭痛、頭暈、嗜睡、疲勞、失眠煩躁、多汗、虛弱、體質(zhì)量增加或減少、視物模糊等。可隨機(jī)體對(duì)藥物的適應(yīng)自行消失。局部癥狀有燒灼感和 （或）刺痛感、瘙癢加重、濕疹加重以及皮膚干燥、發(fā)緊、張力增高、感覺(jué)異常、水腫、激惹、脫屑和龜裂。嚴(yán)重的不良反應(yīng)有興奮、焦慮、發(fā)熱、胸痛、意識(shí)障礙、排尿困難、乳房腫脹、耳鳴、痙攣、驚厥、脫發(fā)、手足麻木，心悸、癲病、咽痛、紫癜、震顫、眼睛或皮膚黃染等。

多塞平用量須個(gè)體化，宜在餐后服藥，以減少胃部刺激，出現(xiàn)頭昏、萎靡等不良反應(yīng)者，可晚間頓服。維持治療時(shí)，可每晚頓服。但老年、兒童及心臟病患者仍宜分次服。用藥期間應(yīng)避免駕駛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。如出現(xiàn)嚴(yán)重嗜睡，應(yīng)減少用藥劑量、用藥次數(shù)，或暫停用藥。突然停藥可出現(xiàn)頭痛、惡心等反應(yīng)，停藥宜在1~2個(gè)月內(nèi)逐漸減少用量。停藥后藥物作用至少可持續(xù)7日，故應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)服藥期間的所有反應(yīng)。

曲唑酮為三唑吡啶類抗抑郁藥，其確切機(jī)制尚未完全闡明。通常認(rèn)為在治療劑量下，曲唑酮可選擇性地抑制5-羥色胺(5-HT)的再吸收，并可微弱的阻止去甲腎上腺素再吸收，但對(duì)多巴胺組胺和乙酰膽堿無(wú)作用，也不抑制腦內(nèi)單胺氧化酶 (MAO)的活性。曲唑酮無(wú)抗膽堿不良反應(yīng)，對(duì)心血管系統(tǒng)的毒性小，但能引起血壓下降，此作用與劑量相關(guān)。曲唑酮還具有中樞鎮(zhèn)靜作用和輕微的肌肉松弛作用，但無(wú)抗痙攣和中樞興奮作用。此外，曲唑酮能阻斷5-HT2受體，改善睡眠(如減輕失眠），并能顯著縮短抑郁癥患者入睡的潛伏期，延長(zhǎng)整體睡眠時(shí)間，提高睡眠效率。曲唑酮尤其適用于老年抑郁癥，頑固性抑郁癥患者經(jīng)其他抗抑郁藥治療無(wú)效時(shí)，可試用，也可用于治療伴有抑郁癥狀的焦慮癥。

曲唑酮常見嗜睡、疲乏、頭昏、頭痛、失眠、緊張、震顫、視物模糊、便秘、過(guò)度鎮(zhèn)靜及激動(dòng)等。少見直立性低血壓(進(jìn)餐時(shí)服藥可減輕）、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐。偶見高血壓腹痛、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。極少見肌肉骨骼疼痛、多夢(mèng)。臨床研究報(bào)道可能與曲唑酮相關(guān)的不良反應(yīng)有：靜坐不能、過(guò)敏反應(yīng)、貧血、胃脹氣、排尿異常、性功能障礙和月經(jīng)異常等，但極少見。

曲唑酮與降壓藥合用，需要減少降壓藥的劑量。服用曲唑酮應(yīng)從低劑量開始，逐漸增加劑量并觀察治療反應(yīng)。如出現(xiàn)嗜睡，須減量或?qū)⒚咳盏拇蟛糠炙幷{(diào)至睡前服用。通常在治療第1周內(nèi)癥狀有所減輕，在2周內(nèi)出現(xiàn)較好的抗抑郁效果，25%的患者達(dá)到較好的療效需要2~4 周。曲唑酮宜在餐后立即服用。禁食或空腹服藥可能會(huì)加重頭暈。用藥期間不宜進(jìn)行有潛在危險(xiǎn)性的工作(如駕駛或操作機(jī)器）。對(duì)治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛或其他感染癥狀的患者，建議檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值，應(yīng)停藥觀察。

替馬西泮為中效的苯二氮?類中樞神經(jīng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的增加，可引起自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠，甚至昏迷。具體的作用如下：

1. 抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠作用：替馬西泮通過(guò)刺激上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)內(nèi)的γ-氨基丁酸(GABA) 受體，提高 GABA在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受刺激后的皮層抑制和阻斷邊緣性覺(jué)醒反應(yīng)。分子藥理學(xué)研究提示，減少或拮抗 GABA的合成，替馬西泮的鎮(zhèn)靜催眠作用可降低，如增加其濃度則能加強(qiáng)其催眠作用。
2. 遺忘作用：替馬西泮在治療劑量時(shí)可以干擾記憶通路的建立，從而而影響近事記憶。
3. 抗驚厥作用：替馬西泮可增強(qiáng)突觸前抑制，抑制皮質(zhì)一背側(cè)丘腦和邊緣系統(tǒng)致癇灶引起的癲癇活動(dòng)擴(kuò)散，但不能消除病灶的異常活動(dòng)。
4. 骨骼肌松弛作用：替馬西泮主要抑制脊髓多突觸傳出通路和單突觸傳出通路。也可能直接抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉功能。

替馬西泮可用于睡眠習(xí)慣突然改變時(shí)預(yù)防或治療失眠，也可用于手術(shù)前催眠，還可用于焦慮癥。

替馬西泮不良反應(yīng)可出現(xiàn)心悸、低血壓（個(gè)案報(bào)道）、呼吸困難、背痛、嗜睡、頭痛、疲乏、神經(jīng)質(zhì)、眩暈、意識(shí)混亂、夢(mèng)魘、頭昏共濟(jì)失調(diào)、震顫、多夢(mèng)、遺忘、幻覺(jué)、煩躁不安、激動(dòng)、夢(mèng)駕癥、惡心、口干、腹瀉、腹部不適、食欲缺乏、嘔吐、出汗增加、視物模糊 、眼部燒灼感、眼球震顫等。可能在首次用藥時(shí)就出現(xiàn)過(guò)敏性休克和血管神經(jīng)水腫，長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。

使用替馬西泮可產(chǎn)生依賴，其危險(xiǎn)性取決于使用的劑量和療程，故用藥時(shí)間不宜超過(guò)4周，產(chǎn)生依賴后，應(yīng)逐漸減量至停藥，以免出現(xiàn)戒斷癥狀(尤其在較高劑量時(shí)）。使用替馬西泮數(shù)小時(shí)后可能會(huì)出現(xiàn)順行性遺忘，為減少此危險(xiǎn)，應(yīng)保證用藥后有7~8小時(shí)不被打擾的睡眠。重復(fù)用藥數(shù)周后，替馬西泮的催眠作用可減弱。用藥期間應(yīng)避免駕駛、操縱機(jī)器。

眠安寧口服液組方為丹參、熟地黃、首烏藤、白術(shù)(麩炒）、陳皮、遠(yuǎn)志(制）、大棗。方中以丹參養(yǎng)血活血、清心安神，為君藥。熟地黃滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)精填髓；首烏藤養(yǎng)血安神，共為臣藥，以助君藥滋陰、養(yǎng)血、安神之功。白術(shù)健脾益氣；陳皮理氣調(diào)中，以資化源；遠(yuǎn)志交通心腎、寧心安神；大棗調(diào)養(yǎng)心脾、養(yǎng)血安神，共為佐藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)養(yǎng)心脾、寧心安神之效。

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物藥理學(xué)研究證實(shí)，眠安寧口服液具有鎮(zhèn)靜作用，能減少大、小鼠自主活動(dòng)次數(shù)，增加閾下劑量戊巴比妥鈉致小鼠的入睡率，延長(zhǎng)催眠劑量戊巴比妥鈉致小鼠的睡眠時(shí)間；還具有抗驚厥作用，能延長(zhǎng)士的寧所致小鼠的驚厥潛伏期和死亡時(shí)間。

眠安寧口服液可用于因心脾兩虛，心神不寧而致的不寐，癥見失眠多夢(mèng)，氣短乏力，面色少華，心悸不安，舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)澀，神經(jīng)衰弱見上述證候者；還可用于因心脾兩虛，心神失養(yǎng)所致的心悸，癥見心悸不寧，胸悶氣短，面色不榮，倦怠乏力，頭暈頭昏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)澀，神經(jīng)衰弱見上述證候者。