如何區分濕氣家族“痰、飲、水、濕”

【來源：上海中醫藥大學】

在常見中醫詞匯中，有關津液代謝異常，有痰、飲、水、濕等不同提法，如痰蒙清竅、水飲內停、脾虛濕滯等。這些關于水液代謝的名詞有哪些異同？不同的類型又分別有哪些表現呢？

經常有人說自己“濕氣重”，多是由于舌苔厚、多痰、浮腫等直觀情況。除了“濕”，人們也常聽到“痰”“飲”“水”等。“痰”“飲”“水”“濕”四者關系密切，均屬體內水液停聚而形成的病理性產物，與肺、脾、腎等臟腑功能失調及對水液的氣化失常有關。

“痰”可有形，也可以無形

痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產物，一般以質較稠濁的稱為“痰”，清稀的稱為“飲”。痰的形成原因有很多，比如外感、飲食不當、情志刺激、運動過少等，影響到肺、脾、腎等臟腑的氣化功能，就可能導致水液不能正常輸布，停聚、凝結而成。

痰還有有形之痰和無形之痰之分。“有形之痰”是人們能看到、聽到的痰液，如咳嗽吐痰等；無形之痰是指那些只能看見其外在表現，卻看不到其形質者，如高脂血癥、囊腫、淋巴結腫大等具有穢濁、黏滯、稠厚特征表現的疾病，可以辨證為由無形之痰引起。

痰濁內阻，若內停于肺，影響肺氣宣發肅降功能，會出現咳嗽痰多、胸悶氣喘等癥狀；若痰濁中阻，胃失和降，會表現為脘痞、惡心、納呆、嘔吐痰涎等；痰隨氣升降，流竄于全身，痰蒙清竅時會頭暈目眩，蒙蔽心神可見神昏、神亂，流竄經絡則出現肢體麻木、半身不遂；痰凝積于某些局部，會形成圓滑包塊，出現瘰疬、癭瘤、梅核氣等。

按寒熱辨證，痰有寒痰與熱痰的不同，一般能從質地區分：痰液稀白者多屬風寒；痰白滑、量多、易咯出者多屬濕痰；痰少而黏、難于咯出者多屬燥熱之痰。在具體辨證治療時，還應參照其他癥狀，整體辨證。

“飲”的流動性較大

飲可留積于人體臟器組織的間隙或疏松部位，是體內水液停聚轉化成的較痰清稀、較水渾濁的病理性產物，或因外邪侵襲或脾胃運化不利，使水液輸布障礙，停聚成飲。

飲停于不同部位時有不同表現。中醫有支飲、懸飲、溢飲、痰飲（與上文所述的“痰飲”不同）之分，分別表示飲停于心包、胸脅、四肢、胃腸時的狀態。支飲表現為咳逆倚息、短氣而不得臥、水腫；懸飲表現為咳唾引痛、胸悶息促；溢飲者，汗當出而不出，身體、肢節疼重；痰飲者可出現水聲漉漉、泛吐稀涎清水。

“水”有跡可循

中醫里的“水邪”指病理性的“水”，是質地清稀、流動性大的病理產物。水液停聚而出現的證候，一般稱為“水停證”，如水氣凌心證、腎虛水泛證。水為有形之邪。體內水液若因氣化失常而輸布障礙，則會停聚，表現為頭面、肢體或全身水腫，按之凹陷不易起，或腹部膨隆、叩之音濁，小便短少不利、身體困重等。需注意，水邪常與風邪、瘀血等夾雜為病，出現復雜臨床癥狀。

“濕”讓人沉重

濕性重濁，屬陰，其性黏膩、停滯、彌漫，侵入時多隱緩難以察覺，可導致多種病變。濕邪為病，長夏居多，但四季均會發生，與所處地域、居住環境、飲食習慣等密切相關。

濕有外濕內濕之分。外濕即潮濕環境中感受的濕邪而導致病證，如江南梅雨季節、久居濕地等引發濕邪致病，為外濕所引起，以肢體困重、酸痛為主，也見皮膚濕疹、瘙癢；內濕多由于脾失健運，或過食油膩之品、嗜酒飲冷等，濕濁內生，以脘腹痞脹、惡心、納呆、便溏等癥狀為主。

濕邪還會與它邪共同致病。濕為陰邪，首發多見寒濕為??；但濕郁則易化熱，則成濕熱；濕邪還可與風邪、暑邪合并為病，如風濕證、暑濕證等。

總結來看，“痰”質地稠濁、黏，流動性小，但可隨氣流竄，有無形之痰和有形之痰之分，見癥復雜；“飲”是液態病理產物，可由于所停聚的不同部位顯現不同的癥狀特點；“水”為液態，流動性大，以水腫、少尿為主癥；“濕”多呈彌漫性，有內濕外濕之分，會與其他邪氣合并致病。

由于四者本屬一類，難以完全區分，且互相可轉化、兼并，故也可互稱，如痰飲、痰濕、水飲、水濕、濕痰等。

本文選自《中醫健康養生》2021年3月刊

作者為上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院主任醫師盛昭園