治療痛風(fēng)的“三階療法”，源于對痛風(fēng)病因的深刻認(rèn)知天津中醫(yī)藥大學(xué)附一院的臧力學(xué)教授認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大多數(shù)人的病因，內(nèi)因是病久損傷機(jī)體氣血陰陽，導(dǎo)致氣血肝腎不足引起；外因蓋由恣食辛辣肥甘厚味醇酒等熱海腥發(fā)物，長期如此損傷脾胃正氣，導(dǎo)致脾胃運化失司，脾胃之升清降濁功能衰弱，水谷無以運化，濕濁之邪內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)在體內(nèi)，日久釀生濕熱濁毒，濕熱濁毒痹阻于經(jīng)絡(luò)血脈，導(dǎo)致氣血運行不暢，血滯為瘀，津停為痰，痰瘀痹阻，不通則痛，此為痛風(fēng)。 痰濁、濕熱、瘀血、濁毒相互為患，相互影響，相互促進(jìn)，再加上感受外邪侵襲，誘發(fā)而作，且會反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，郁于關(guān)節(jié)、客于肌肉筋骨之間，發(fā)生紅腫熱痛，痛不可觸。 針對上述痰濁、濕熱、瘀血、濁毒之病理因素，復(fù)感外邪侵襲誘發(fā)，導(dǎo)致的關(guān)節(jié)筋骨紅腫熱痛，中醫(yī)如何以“三階療法”治療呢？ 痛風(fēng)三階療法第一階：急標(biāo)——急性期，以清熱祛濕、活血解毒、通絡(luò)止痛為要治療方劑可用降酸降脂湯，方劑中土茯苓——味甘性平入肝胃經(jīng)，專攻利濕解毒、通利關(guān)節(jié)，為痛風(fēng)急性期治療最為常見的中藥之一。還有萆薢，具有利濕去濁、祛風(fēng)除痹的作用，和土茯苓一起配伍，起到祛濕通絡(luò)止痛，相得益彰。 現(xiàn)代藥理研究表明，萆薢提取物具有降低血清膽固醇的功效。 山慈菇，含有秋水仙堿及類秋水仙堿成分，可以緩解痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎癥。 桑枝，藥力橫行四肢、行津液、除濕消腫。 忍冬藤、青風(fēng)藤、伸筋草、威靈仙，這四味藥主通利關(guān)節(jié)，舒筋活絡(luò)之功。 豨薟草，具有調(diào)節(jié)免疫功能，同時還可以祛濕通脈滋補(bǔ)肝腎。 炒蒼術(shù)、關(guān)黃柏為中藥經(jīng)典方劑二妙散組成中藥，一溫一寒，相互制約，相互為用，轉(zhuǎn)走下肢，可清除濕熱下注之濕熱從小便而去。 延胡索、酒蘄蛇，行氣通絡(luò)止痛的效果特別好。 皂角刺，溫通辛散，消腫敗毒，藥力銳利，直達(dá)病所。 白芍藥味酸，得木之氣最純。甘草味甘性平，得土之氣最深，這二藥配伍，酸甘化陰，斂陰養(yǎng)血，緩急止痛。 上述各藥配伍成降酸降脂湯，共奏清濕熱、祛濕濁、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛效果。 同時因為痛風(fēng)患者的尿液PH值都偏低，所以可以輔以碳酸氫鈉或枸櫞酸制劑（如正小健電解質(zhì)）之類堿化尿液（二者皆可從我的主頁-櫥窗拍），促進(jìn)尿酸排泄，改善癥狀。 需要提醒的是，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期，最好不要采取降尿酸治療，這是因為關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)作，再用降尿酸藥物后血尿酸降低過快或促使沉積在關(guān)節(jié)中的血尿酸向血中轉(zhuǎn)移，刺激關(guān)節(jié)滑膜并在新的部位形成尿酸鹽沉淀，加重疼痛。 痛風(fēng)三階療法第二階：緩本——間歇期以補(bǔ)益氣血肝腎為要，同時降尿酸待痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀消失，紅腫熱痛好轉(zhuǎn)，進(jìn)入間歇期，痛風(fēng)治療原則應(yīng)該從急標(biāo)轉(zhuǎn)向緩本——改善痛風(fēng)的基本病機(jī)：肝腎脾衰弱，治以補(bǔ)益氣血肝腎，同時降尿酸。所以治療方劑中去掉急性期癥狀的藥物延胡索、皂角刺、山慈菇等，加入滋養(yǎng)肝腎的桑寄生、杜仲、山茱萸、熟地黃等以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。同時服用降尿酸的藥物如非布司他、別嘌醇或苯溴馬隆，同時要用枸櫞酸鹽制劑正小健或碳酸氫鈉來堿化尿液。 痛風(fēng)三階療法第三節(jié)：慢性期穩(wěn)定控尿酸，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作待痛風(fēng)關(guān)節(jié)功能正常，進(jìn)入痛風(fēng)慢性關(guān)節(jié)炎期，則應(yīng)該有效穩(wěn)定長期控制尿酸水平，治療原則適宜于“中藥治療為主，西藥治療為輔”的原則。 慢性期控制痛風(fēng)，可以不用水煎湯劑，而把中藥做成丸散膏劑，有道是“湯者，蕩也；丸者，緩也。”說的就是中藥湯劑，藥效急湊，效果快；改成丸劑、散劑、膏劑后，因為原料服用一天的中藥可以服用三五天，所以藥效較緩，但持久。 如果用苯溴馬隆來降尿酸，它是一種可以下調(diào)血尿酸濃度的藥物，有效抑制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎腎小管的重吸收功能，促進(jìn)尿酸排泄，從而降低尿酸水平，但可以增加尿路中尿酸濃度，如果尿液PH值過低，則會形成尿路結(jié)石，所以強(qiáng)烈建議要服用枸櫞酸鹽合劑正小健、友來特或碳酸氫鈉來堿化尿液，預(yù)防尿路結(jié)石形成。 提醒風(fēng)友要注意的是，可以根據(jù)自己的尿酸數(shù)值調(diào)整苯溴馬隆的服用劑量，最好以小劑量有效控制，在身體對尿酸清泄能力較強(qiáng)時，適時停用西藥，可以減小對腎臟的損害。 總之，我們的目標(biāo)是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會犯，遠(yuǎn)離痛風(fēng)石。 |
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