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45 太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。 本條繼續(xù)強調(diào)太陽病不可誤用下法，是上一條的詳細(xì)版，說太陽病，先用了汗法，疾病看上去沒有緩解，就直接改用下法，如果這個時候摸到浮脈（說明仍然是表證），那么我們就知道用下法肯定對患者無用，疾病不會痊愈的。因此我們?nèi)匀恍枰媒馔獾姆椒ǎㄈ纾汗鹬┲委煟驗槭钦`下，必傷津液，用桂枝湯為主方[注1]。這里簡單說一下為什么要反復(fù)強調(diào)太陽病不要誤用下法，這是有時代背景的：
中醫(yī)理念中有中醫(yī)八法，指汗、吐、下、和、溫、清、消、補，這在我們現(xiàn)代的治療遣方用藥中仍時時見到。汗法，開泄腠理、宣發(fā)肺氣，以發(fā)汗來解除邪氣，太陽病中無論是太陽傷寒證的麻黃湯證發(fā)汗，還是太陽中風(fēng)證的桂枝湯微微出汗，都屬此類；吐法，就是利用涌吐的方法，排出邪氣，一般用于各類急證，例如食物中毒、誤食臟物等[注2]，但因太過痛苦，現(xiàn)代少用；下法，瀉下通便，將邪氣隨大便解出，陽明里實的承氣湯證如此類；和法，調(diào)和陰陽以和解，如和解少陽，少陽病的小柴胡湯如此類；溫法，溫里祛寒、回陽通脈，如太陰病的四逆湯證；清法，清熱解毒、清瀉熱邪，如溫病的清營湯等；消法，消食導(dǎo)滯、消堅散結(jié)，如食積腹脹用的保和丸；補法，補益陰陽氣血，如久虛所用的八珍湯。中醫(yī)者沒有學(xué)精，只是學(xué)個皮毛，就會墨守陳規(guī)，似是而非地不辨證亂用一氣，來了個感冒啥都不看先發(fā)汗，發(fā)汗后看疾病癥狀變化不大或沒有變化（有些疾病有病程，有些疾病是急重證，用了對的方法癥狀也不一定馬上改變，這個時候要以脈象變化作為預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)），就覺得自己用錯方法了，就改用下法，變成誤治。這種錯誤不僅是古代水平低下醫(yī)者常犯，現(xiàn)代醫(yī)者出現(xiàn)這類錯誤的其實也不少，不摸脈不辨證憑經(jīng)驗治療一通，中醫(yī)用藥感覺治不好了就轉(zhuǎn)用西藥，最后明明是中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)，最后靠西醫(yī)的治療方法得了名中醫(yī)的稱號，實在是中醫(yī)界衰落的表現(xiàn)，而且這還是全國中醫(yī)頂尖的廣州、深圳見到的，更何況內(nèi)陸等其他中醫(yī)氛圍更差的地方呢。
所以，反復(fù)強調(diào)表證不可下，其實在古在今，都很必要。
[注1]定法：發(fā)汗后或下之后，仍然太陽病表不解，此時不能用麻黃湯，只能用桂枝湯。因為誤汗、誤下后均傷津液，就算表不解，也只能用桂枝湯。這個定法在現(xiàn)代用藥的時候的延伸就是，津液傷后，不宜繼續(xù)用發(fā)汗的藥物了（不僅是麻黃，還有薄荷）【當(dāng)然個人也是覺得不是100%都這樣啦，也要分個人體質(zhì)是不是能受得了，但這個定法很重要】[注2]上周遇到一個病人，去看的時候是救護車?yán)^去的，今年有三次胰腺炎的發(fā)作病史，去到的時候腹中隱痛、面色暗淡、汗出不止，說中午吃完大肉（豬肉）餃子，沒過十幾分鐘就開始痛了，然后腹中疼痛持續(xù)加重，脈沉微。這個患者當(dāng)下用了解痙藥（具體忘了）、阿托品、甲氧氯普胺（胃復(fù)安），同時配合針刺足三里穴、闌尾穴、豐隆穴，半小時后，疼痛僅稍有緩解，同時出現(xiàn)惡心，急查血清淀粉酶1000（單位等具體內(nèi)容不詳，CT結(jié)果因沒有跟進不詳）（補充知識：急性胰腺炎的血清淀粉酶上升一般在3-6小時出現(xiàn)，數(shù)值大于正常值上限三倍）。患者后自行至衛(wèi)生間催吐，吐后腹痛完全消失（排除藥物作用所致），雖然不確定這個患者是單純的食物中毒還是胰腺炎，但在吐后癥狀直接全部消失，說明對于這類急證，吐法還是很有必要的。
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