 北大醫(yī)學(xué)女博士健康說原創(chuàng)美文第663期 一代中醫(yī)大家俞慎初眼中的痛風痹癥原因，果然與眾不同國家級中醫(yī)藥專家，中醫(yī)學(xué)家俞慎初老先生，畢生從醫(yī)，研經(jīng)問典，醫(yī)理宗《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及仲景之書，攫取眾家之長，融會貫通，自成一體，精通內(nèi)科。 俞慎初老先生對痹癥的治療經(jīng)驗豐富，醫(yī)學(xué)見解獨特，前方童謠精妙靈活，自創(chuàng)經(jīng)驗方蠲痹四藤湯，靈活加減運用，治療各型痛風痹癥等頻獲良效。 今天的科普，先從俞老先生對痹癥的病因病機認知聊起，談?wù)動嵘鞒鯇Ρ园Y的治療經(jīng)驗。 痹癥是由于風寒濕諸邪乘虛侵襲機體，而引起的筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)等部位的酸楚麻木、談?wù)劜贿m，或者有灼熱、關(guān)節(jié)受限屈伸不利、腫大畸形為主要特征的一組疾病。 上面的這段話，一定要記住這個觀點，痹癥是風寒濕諸邪乘虛而侵襲。所以痹癥本虛是疾病的基本特征。 對痹癥的認識，人們最熟悉的應(yīng)該是《素問》中的記載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。” 所以俞慎初老先生治療痹癥，就是以《內(nèi)經(jīng)》的記載為準繩，再結(jié)合自己的幾十年的臨證經(jīng)驗，師古不泥古，認為痹癥雖然是風寒濕三邪的偏勝區(qū)分而為行痹、痛痹和著痹，但這些疾病的病機總體還是氣血運行不暢所導(dǎo)致的脈絡(luò)阻閉、氣血凝滯，“不通則痛”。 這就像明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書》中所說的：“風痹一證，即今人所謂痛風是也。蓋痹者閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也。” 基于痹癥的這個氣血閉阻的認識，所以俞慎初認為通絡(luò)宣痹是治療各類痹癥的常用方法，然后據(jù)具體病癥來加以加減化裁，如果肢體氣血流通，運行無阻，營衛(wèi)復(fù)常，則痹痛自可逐漸趨向治愈，也就是我們常說的“通則不痛”。 俞老先生，還認為久痹多瘀，這時俞慎初老先生運用了中醫(yī)溫病學(xué)派創(chuàng)始人葉天士的“久病入絡(luò)”理論，認為痹癥經(jīng)久不愈，會損傷氣血，再加上風寒濕諸邪留體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血長期不得運行，則出現(xiàn)血瘀之象，且逐漸嚴重。 就像葉天士在《臨證指南醫(yī)案》所說的：“經(jīng)以風寒濕三氣合而為痹。然經(jīng)年累月，外邪留駐，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，蓋有諸矣。” 然后，俞老先生結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出痹癥“因虛致痹”，“久痹多虛”，認為痹癥還是屬于本虛標實之證。 其中，正氣本虛是痹癥的重要發(fā)病因素，比如痹癥和痛風經(jīng)常發(fā)生的中老年群體，臟器虛衰，體質(zhì)虛弱，氣血衰少，肝腎不足，肢體經(jīng)脈失養(yǎng)，腠理疏松，從而風寒濕邪會乘虛侵襲而致病。 而且，像痛風之類的痹癥，病程多遷延反復(fù)，久病則氣血虧耗，則筋脈進一步失去濡養(yǎng)而加重痹癥或誘發(fā)。屬于因虛致病，所以虛致病，和病致虛可互為因果。 中醫(yī)大家俞慎初經(jīng)驗方蠲痹四藤湯，治療各種痹癥，組方精妙，藥到病除蠲痹四藤湯，為中醫(yī)學(xué)家俞慎初秉承古今先賢經(jīng)驗，結(jié)合自己幾十年的深研醫(yī)理，遵《內(nèi)經(jīng)》結(jié)合自己臨證心得而自創(chuàng)的經(jīng)驗方，隨癥加減，頻獲良效。 蠲痹四藤湯，具有祛風除濕、通絡(luò)止痛的功效，基礎(chǔ)方組方由忍冬藤、海風藤、絡(luò)石藤、雞血藤、威靈仙、豨薟草、桑枝、漢防己、川牛膝組成。 組方中，忍冬藤性味甘寒，絡(luò)石藤性味辛苦微溫，二藥都能祛風濕通經(jīng)絡(luò)作用，還能清泄經(jīng)絡(luò)中的熱邪。 海風藤行為辛苦微溫，具有祛風濕通經(jīng)絡(luò)的作用。 雞血藤性味甘溫，既能活血，還能補血，具有舒筋活絡(luò)的功效。 威靈仙和豨薟草，都能祛風濕、通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)，不過威靈仙辛散溫通、走竄的力量更強，善于祛風濕通絡(luò)而止痛；豨薟草性味辛散苦燥，生用性寒，祛風除濕的藥力更強；這兩味藥合用，相互配合、互相協(xié)同，寒溫適中。 桑枝，具有疏風通絡(luò)功效，還能通路關(guān)節(jié)。 漢防己祛風除痹，利濕止痛； 川牛膝活血祛瘀通利關(guān)節(jié)，還滋補肝腎強健筋骨。 全方合用，共奏祛風寒、除濕痹，舒筋通絡(luò)止痛，且寒溫藥物并用，冷熱適中，可避免治療痹癥的處方藥物中過于溫燥的弊端。 在實際應(yīng)用蠲痹四藤湯中，還可以根據(jù)具體的風濕寒熱的偏勝以及疼痛的部位性質(zhì)而靈活加減—— 風邪偏勝的，筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉麻木疼痛，疼痛部位游走不定的，或以上肢肩背疼痛為主的，可加防風、秦艽、羌活等。 寒邪偏勝的，患處劇痛無比，屈伸不利，遇寒更痛的，方中可加黑順片、桂枝、川烏、草烏等，用以溫經(jīng)散寒止痛。 濕邪偏盛的，痛有定處，肢體沉重，腫脹疼痛的，伙伴有麻木不仁的，方中加羌活、薏苡仁、蒼術(shù)、蠶沙等強化除濕止痛、祛風通絡(luò)的效力。 如果風濕夾熱的，方中加石膏、連翹、異議人等。 痹痛在上肢的，方中常加羌活、防風、姜黃、白芷、桂枝等，以消除上半身的風寒濕痹痛。 風寒濕痹在下滲的，腰部以下疼痛為主，則加獨活、桑寄生、續(xù)斷、懷牛膝、木瓜等，這些藥物主腎經(jīng)，藥性善走下行。 體虛痹痛，常有腰痛膝軟，四肢無力，少氣乏力懶言等，方中可加黃芪、黨參、當歸、熟地、枸杞子、五味子、菟絲子等補益氣血的藥物。 如果痹癥久病遷延，可以考慮久病及瘀，可加丹參、紅花、桃仁、赤芍等祛瘀活血之品。 總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離痛風石。 為幫助更多風友遠離痛風反復(fù)發(fā)作，開啟《痛風健康千名援助計劃》，如您正處于尿酸高可以關(guān)注@北大醫(yī)學(xué)博士后私信回復(fù)“01”報名，一對一溝通降尿酸雞尾酒方案，科學(xué)有效降尿酸，遠離痛風反復(fù)發(fā)作之苦。#哆咖醫(yī)生超能團##謠零零計劃##我在頭條搞創(chuàng)作#。 |
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