【原】偏頭痛合并抑郁癥該如何用藥？（上）

偏頭痛是一種常見的原發性頭痛，嚴重影響病人的生活質量。

抑郁障礙同樣是嚴重的致殘性疾病。

研究表明由于共享多種發病機制，偏頭痛與抑郁障礙共病頗為常見，且二者共病可能導致更復雜的癥狀和更差的預后，病人飽受痛苦。

目前多數臨床醫師對二者共病的認識不足，缺乏識別診斷能力，使得偏頭痛病人合并的抑郁障礙或抑郁狀態常被忽視，而抑郁障礙病人中相當部分的偏頭痛未被識別，這種忽視可能導致治療效果不佳，亟需提高臨床認知。

加之二者分別歸屬不同學科疾病范疇，為共病的識別診斷及綜合管理帶來困難。

偏頭痛與抑郁障礙相互增加發病風險，兩者存在雙向相關性，需引起重視。

治療的目標

早診早治、兼顧精神癥狀和軀體癥狀、提高生存質量、恢復社會功能。

由于偏頭痛與抑郁障礙分屬神經科和精神科疾病范疇，治療時在傳統專科治療的同時，應兩個學科甚至多學科合作，尤其對于藥物治療效果不佳或不良反應明顯者，應多學科全面綜合有效評估，合理選擇治療手段，優勢互補，形成個體化治療方案。

藥物治療的原則

藥物治療是目前臨床治療偏頭痛與抑郁障礙共病的主要治療方式，其治療方案的制訂建議遵循如下原則：

①用藥種類盡量少，優先選擇有多重作用的藥物，盡量達到“一石二鳥”的效果；

②如果多藥聯合，應充分考慮藥物相互作用及不良反應的疊加；

③避免使用可以治療一類疾病，但同時可能加重另外一類疾病的藥物；

④在安全性和耐受性之外，應充分考慮病人對治療的滿意度以及依從性；

⑤考慮兩種疾病的特點和治療周期：如偏頭痛的急性期治療不宜過頻繁，而抑郁障礙的治療包括急性期、鞏固期和維持期，需要全病程治療。

1. 偏頭痛與抑郁障礙共病診治中國專家共識2020版。